分析输尿管镜直视下输尿管软镜鞘一期置入的成功率及应用效果

陈少锴，黄炎松，吴紫扬

广东省汕头市潮阳区大峰医院泌尿外科，广东汕头 515154

泌尿系统结石以输尿管及肾结石最为常见，相关统计资料显示，泌尿系统结石在我国的发病率介于2%～6%之间，并且随着大众饮食结构变化出现了明显的上升趋势[1-3]。 近年来，输尿管软镜碎石术等微创手术以安全性高、创伤小、术后恢复快等突出优势，在腔内泌尿外科广泛应用[4-6]。但临床针对是否需在术前留置输尿管支架管意见不统一。 有学者认为，术前常规留置输尿管支架管无法保证碎石成功率显著提升，但可以减少并发症[7]；也有研究指出，术前常规留置输尿管支架管有助于提升软镜鞘置入成功率[8]。 该研究选取该院2019 年11 月—2020 年12 月收治的92例泌尿系统结石患者为研究对象，探讨输尿管镜直视下一期置入输尿管软镜鞘的成功率及应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的92例泌尿系统结石患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各46例。对照组：男30例，女16例； 年龄22～58 岁，平均年龄（43.17±3.42）岁；平均结石直径（1.69±0.33）cm。 观察组：男28例，女18例；年龄23～59 岁，平均年龄（43.82±3.63）岁；平均结石直径（1.72±0.35）cm。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 纳入标准：术前经CT 或B 超、尿路造影等确诊；结石直径在2 cm 以下；与输尿管软镜碎石术适应证相符；患者对该次研究知情同意并签署意见同意书。 排除标准：伴发热及泌尿系统感染；尿道严重狭窄；合并心、肝、肾等脏器严重功能障碍。该研究经医院伦理委员会批准实施。

1.2 方法

观察组在输尿管镜直视下一期置入输尿管软镜鞘治疗：术前完善相关检查，行静脉全麻后取截石位，先将输尿管硬镜经尿道置入膀胱，确认患侧的输尿管口后沿着输尿管将亲水导丝置入，而后沿着亲水导丝在输尿管镜下直视输尿管开口置入输尿管软镜鞘，要保持动作轻柔，避免出现输尿管撕脱、穿孔等不良情况，如果置入过程中遇到阻力应退出进行检查。 将鞘芯退出后插入输尿管软镜寻找结石，通过钬激光碎石将结石应用蚕食法逐步碎成碎片状或泥沙状，然后用水冲洗干净，如果碎石比较多，则通过套石篮套取。完成碎石后检查是否存在残留结石，后将软镜鞘及软镜退出，常规留置导尿管及双J 管。 对照组术前两周放置输尿管支架管，其他操作与观察组相同。 所有患者术后皆实施止痛、抗感染治疗，术后3 d 进行腹部X线平片复查，如果发现直径8 mm 以下的残余结石可采用保守的药物排石治疗，如果保守治疗4 周后效果不理想再实施二次碎石。

1.3 观察指标

①统计并比较两组输尿管软镜鞘置入成功率、结石清除率，通过腹部X 线片对结石清除效果进行评价，术后3 d、1 个月X 线片显示结石直径在4 mm 以下表示清除成功，否则为失败；②记录并比较两组住院时间、手术时间；③统计并比较两组术后并发症情况，计算各自发生率，并发症包括发热、血尿、输尿管撕脱、输尿管穿孔、肾绞痛、膀胱刺激征等。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，计量资料采用（±s）表示，进行t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者置入成功率及手术指标对比

观察组输尿管软镜鞘置入成功率为97.83%（45/46），高于对照组的82.61%（38/46），差异有统计学意义（χ2=4.434，P=0.035）；观察组手术时间为（101.45±19.24）min，对照组为（99.82±20.14）min，观察组手术时间长于对照组但差异无统计学意义（t=0.397，P=0.692）。观察组术后住院时间为（7.78±1.57）d，短于对照组的（10.35±1.62）d，差异有统计学意义（t=7.727，P=0.090）。

2.2 两组患者术后结石清除率对比

两组术后3 d 结石清除率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 术后1 个月比较，观察组结石清除率95.65%明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后结石清除率对比[n(%)]

2.3 两组患者并发症情况对比

两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表2。

表2 两组患者并发症情况对比[n(%)]

3 讨论

现阶段，临床治疗泌尿系统结石的方案有输尿管软/硬镜碎石术、体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术等，输尿管硬镜碎石术治疗尿管迂曲、结石梗阻等特殊病例会增大手术难度，发生输尿管假道形成、穿孔的风险也会增加，是导致手术失败的重要因素[9-11]。 而输尿管软镜以可弯曲镜头的优势利于镜体、导丝等穿过迂曲部位，有助于提升手术成功率[12]。 输尿管软镜鞘是一种辅助软镜置入输尿管的设备，其特点是优化软镜镜头联动性，利于手术顺利开展，且对于输尿管壁损伤也有较好的预防作用[13-15]。 但也有学者认为输尿管软镜鞘的使用会挤压损伤输尿管，引起输尿管壁扩张[16]。 因此，临床对于输尿管镜直视下一期置入输尿管软镜鞘作为常规操作的安全性及有效性仍存有一定争议。

该研究中，观察组输尿管软镜鞘置入成功率为97.83%（45/46），对照组为82.61%（38/46），观察组输尿管软镜鞘置入成功率高于对照组（P＜0.05），这与杨运北等[14]学者在相关研究中得出，患者给予输尿管软镜鞘置入后的成功率为100.00%明显高于术前不常规留置输尿管支架管的成功率85.00%，与该文所得结果相近，说明输尿管软镜鞘置入的成功率高，具有较高安全性且疗效理想。 该次研究中一期置鞘失败4例，主要是由于置鞘时在输尿管开口处打折所致。光学电子设备随着微创技术的日益革新也有所升级，目前，临床所使用的输尿管镜柔软度更高且直径也越来越细，手术操作变得更加简便灵活。另外，使用输尿管软镜治疗泌尿系统结石的主要目的在提升碎石成功率的同时尽量减少副损伤及并发症。 该研究中，两组术后3 d 结石清除率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。术后1 个月比较，观察组结石清除率为95.65%明显高于对照组（P＜0.05）； 手术时间、并发症发生率（10.87% vs 13.04%）等各项指标比较,差异无统计学意义（P＞0.05），且观察组住院时间（7.78±1.57）d 较对照组（10.35±1.62）d 更短（P＜0.05），说明输尿管镜直视下一期置入输尿管软镜鞘治疗效果优于对照组，值得临床推广。

综上所述，临床针对输尿管经术前检查不存在明显狭窄情况的泌尿系统结石患者，在输尿管镜直视下一期置入输尿管软镜鞘治疗具有较高安全性且疗效理想。