基于微信平台的延续性护理对急诊肠造口患者的影响

王 霞，王 梅，李 朴

(安徽医科大学第一附属医院 安徽合肥230022)

急诊肠造口是针对肠坏死、绞窄性肠梗阻、腹股沟疝气伴肠绞窄、外伤致肠管破裂等急腹症采取的一种急诊的处理方式[1]。其中以肠坏死、结肠癌并发肠梗阻内科治疗无效、绞窄性肠梗阻多见[2]。急诊肠造口患者由于病情危急，术前准备不充分易引发各类并发症。根据统计发现，肠造口患者呈现增加趋势，造口改变了排便方式，导致粪便不能自主控制，在造口未还纳之前严重影响患者的工作、生活和社交，部分患者甚至产生病耻感，降低生活质量[3-4]。延续性护理是通过采用一系列护理干预，确保患者在不同健康照顾场所以及同一健康场所均可以受到连续性和协作性的医学干预，通常是指从医院到家，其内容包含住院计划、患者居家式的随访和指导等[5]。随着互联网的推广和发展，延续性护理已经广泛借助互联网手段，本研究旨在探讨基于微信平台的延续性护理对急诊肠造口患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月1日～2020年11月30日我院收治的80例肠造口患者作为研究对象。入选标准：患者神志清晰；患者会使用微信或其家属能配合使用微信；患者自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：合并严重心、肝、肾等器官功能障碍患者；中枢系统疾病患者；有精神疾病患者；存在语言、行为障碍患者；无法有效沟通患者。按住院尾号奇偶为分组原则，分为对照组和观察组各40例。对照组男26例、女14例，年龄21～84(62.9±12.4)岁；观察组男28例、女12例，年龄51～88(63.6±13.4)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理方式，包括心理评估、心理支持、饮食指导、出院前指导等。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上实施基于微信平台的延续性护理。①成立肠造口患者延续性护理小组。急诊外科护士长和科主任组织，邀请胃肠外科护士长及伤口造口专科护士加入延续性护理小组。由急诊科和普外科的护士长担任组长，组长和科主任、伤口造口专科护士对成员进行延续性护理，肠造口护理等相关知识培训。培训方式包括语言、文字、图片、视频多种方式结合，可讲解实际护理案例，进一步加强护理人员的操作技能。②建立微信公众号和微信群。申请本科室公众号，1名护理人员专门负责公众号的运营维护和管理，将患者及家属在出院前加入微信群，指导其关注公众号，告知患者公众号的常用功能、如何阅读文章等，通过微信公众号进行随访。随访时间为住院后1周、1个月、3个月、半年。发现问题后增加随访频率，每次随访时注意询问患者造口情况、日常生活情况、有无并发症、心理情况、目前健康行为等，评价上次回访效果，告知患者可能出现的并发症，指导患者如何正确处理和解决居家护理的疑问，采用循序渐进的方式进行讲解，使患者更容易接受。③指导患者在微信群学会拍照和上传。患者居家护理时有异常情况可直接拍照并上传留言，由小组内成员查看、分析图片，结合询问后展开专业指导，通过及时干预，在并发症早期进行预防和护理，防止进一步发展。④指导患者学会使用微信语音及留言功能。对于受教育程度低的患者可采用语音聊天，为患者提供交流平台，小组成员每天定时收看和接收微信消息，为患者解答疑惑，这种图文并茂的方式即简洁又方便，节约了患者的电话成本，医护人员可以更高效地进行指导。⑤微信互动。护理人员定期群内发布相关文章，鼓励患者自行阅读相关文章，增进沟通交流，通过微信做好随访，定期了解患者居家服药状况及身体状况等，帮助患者改正不良生活习惯，根据个人情况调整护理计划等。

1.3 评价指标 ①比较两组患者护理后的病耻感。采用社会影响量表(SIS)[6]评估，包含社会排斥、社会孤立、内在羞耻感、经济无保障4个维度，各条目采用Likert 4级计分法，分数越高提示患者的病耻感越强烈。②比较两组护理后并发症发生率，包括造口出血、造口感染、造口坏死、造口回缩。③比较两组护理后生活质量评分。采用生活质量核心问卷[7]对患者生活质量进行评价，包括躯体功能、角色功能、社会功能、认知功能4个方面，每个项目总分100分，分数越高表示生活质量越好。

2 结果

2.1 两组护理后病耻感比较 见表1。

表1 两组护理后病耻感比较(分，

2.2 两组护理后并发症发生率比较 见表2。

表2 两组护理后并发症发生率比较(例)

2.3 两组护理后生活质量评分比较 见表3。

表3 两组患者护理后生活质量评分比较(分，

3 讨论

手术会对肠造口患者造成极大的生理和心理痛苦，术后护理不当易发生多种并发症，严重影响患者预后和生活质量[8]。造口导致正常排便方式改变，其完整性被破坏，这些均会加重心理负担，导致自卑和不自信，从而减少社交活动[9]。另外由于肠造口患者在住院期间往往无法很好地适应，出院后容易出现各种情况[10]，尤其是出院后缺乏专业护士人员指导，出院后护理状况不佳，导致部分患者虽然再次住院，但因为经济、高龄、合并症无法进行再次手术还纳。

肠造口患者居家护理时面临的主要问题是不了解如何更换造口袋，由于缺乏专业人员的指导，若操作不当，易引发皮炎[11]。延续性护理通过定期随访了解患者的自护能力，及时了解情况并给予指导，定期在微信平台上传造口护理指导及并发症处理方案等文章，患者遇到问题时可以随时翻阅。采用微信平台有助于提高患者的自护能力，降低并发症发生率[12]。本研究采用微信平台实施延续性护理，可以保证延续性护理及时、有效、持续，针对不同受教育程度、不同问题、不同背景患者采取针对性指导，使肠造口护理更加人性化和个体化。肠造口的患者易产生害怕、焦虑、抑郁心理，不愿与他人沟通[13]。通过微信平台，患者之间可以通过文字、语音聊天和视频互相交流，获得同伴支持及医护人员的鼓励和帮助，降低病耻感，改善不良情绪。

生活质量是指不同的文化个体，对他们的目标、期望标准以及所关心的是事件发展的一种主观体验，包括躯体、心理、社会等功能[14-15]。研究结果显示，观察组患者生活质量评分高于对照组(P<0.05)。分析原因：手术质量的提升促进造口质量提升，其实是开设造口护理专业培训，越来越多的护理人员对造口护理技术有了更深入了解并能掌握护理方式，健康观念的改变使得医护人员对患者的生活质量更加重视[15]。本研究采用基于微信平台的延续性护理调查患者术后不同时间的生活质量，经过合理指导减轻患者的胃肠道症状，提升患者的造口认知水平和自护能力，进而提高患者生活质量。

综上所述，虽然肠造口对患者的生活质量造成一定影响，但通过基于微信平台的延续性护理干预，可以提升患者的生活质量，降低患者的病耻感，提高患者对疾病知识的掌握能力，值得临床推广。