IVF-ET术后胚胎停育患者心理体验的质性研究

张 燕，胡永凤，赵 娣，王雪梅,王晓红

(山东大学齐鲁医院 山东济南250012)

体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术是指通过取出男女双方的精子卵子，将之放置在特殊培养基中完成结合，经过受精卵裂形成胚胎后再将胚胎移植至女性子宫中，是一项包含体外受精和胚胎移植的技术[1]。不孕症是临床常见的生殖系统疾病，在育龄期人群中的发病率较高，占10%～15%[2]。很多不孕症患者希望通过IVF-ET达到生育目的，IVF-ET术作为目前治疗不孕症的辅助生殖技术被广泛应用，然而IVF-ET术成功率并不能达到100%。不孕症患者接受移植术时需承受高额经济负担外和身心痛苦，特别是IVF-ET术后胚胎停育患者更承受着巨大压力[3-5]。本研究是通过一般质性研究的方法，深度挖掘移植后停育患者的心理体验，构建其心理变化过程，提醒医护人员注意此类患者不同时期的心理感受，并引导患者从对幸福重新定义的角度出发，帮助其走出负性情绪。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用目的抽样法，选取某市三甲医院2020年12月1日～2021年4月1日IVF-ET术后胚胎停育住院患者作为研究对象。样本量的确定，根据“饱和原则”即受访者提供的资料重复出现，且在资料分析时发现不再有新的主题出现。纳入标准：IVF-ET术后发生胚胎停育患者；自愿参与本研究并接受访谈和录音；能用普通话交谈，有阅读能力和语言交际能力；既往无精神疾病及意识障碍，无其他合并症。排除标准：不愿接受录音或有其他合并症者；意识障碍、思维混乱等无法配合访谈患者。患者一般资料见表1。

表1 IVF-ET术后胚胎停育患者一般资料

1.2 方法

1.2.1 资料收集 以一般质性研究的现象学方法为指导，采取面对面半结构式深度访谈法收集资料。根据研究目的在文献回顾及科室同事讨论的基础上制订半结构访谈提纲初稿，对3例患者进行预访谈，修改完善最终确定访谈提纲为：①您能分享一些这次胚胎移植的经历吗?②您是因为什么原因进行移植？③移植前都经历了哪些治疗过程？④刚进行移植时您的心情是怎样的？⑤移植后您经历了哪些心理变化？⑥您是如何发现胚胎停育的？有怎样的心情？⑦在整个移植过程中对您来说最大的感受是什么？⑧在这个过程中您的家人(父母、配偶等)给了您哪些支持？⑨在目前住院流产过程中，有哪些压力？自己怎样缓解压力？⑩这次事件对您对以后带来什么样的影响(妊娠、家庭或工作方面)？研究者与受访者建立信任关系，以访谈提纲为指导与受访者进行深度访谈，部分问题可根据情境委婉提出或深入提问。访谈地点选择在谈话间，现场环境安静，无其他人员在场。首先向受访者介绍自己，解释本研究的目的、意义、方法，经受访者同意后录音，随时记录并注意观察患者身体语言反应。访谈时间30～60 min。访谈过程中认真倾听，鼓励受访者自由表达看法与见解，记录重点。访谈结束当天把录音进行整理转录，每次访谈后均反思不足。

1.2.2 资料分析 采用 Colaizzi 主题分析法[6]分析资料，转录文本、仔细阅读、提取资料、编码汇总，提炼主题，最后通过小组讨论得出最终结果。

1.2.3 伦理问题 访谈可能会涉及个人隐私，为保证伦理要求，本研究做到以下几点：①访谈前先与受访者进行沟通，获得患者知情同意,详细解释本研究的目的、内容、方法；②访谈地点在单间或私密环境进行，且录音时事先征得受访者同意；③向受访者强调所有研究资料和信息都是保密的，并用编号代表患者；④受访者可随时终止访谈退出，其治疗护理等不会受到任何不良影响。

2 结果

本研究发现，IVF-ET术后胚胎停育患者承受着心理与生理的双重压力，且其心理体验是一个动态的变化过程。本研究提炼出以下主题：IVF-ET到胚胎停育的动态心理变化过程(埋下希望→煎熬的等待过程→希望破灭→接受)；躯体的不适感；幸福感的重新定义(发现他人幸福，感受自身幸福)。

2.1 IVF-ET后到胚胎停育的动态心理变化过程

2.1.1 埋下希望 胚胎移植术是在体外将受精卵裂形成胚胎后再将胚胎移植至女性子宫中的一个过程，类似于像一颗种子埋进土里的过程。不孕症患者在移植时的心情就像在春天里埋下一颗种子，此时患者感受到更多的是期待与希望。P5:“虽然当时医生告诉过我们这个成功率可能还不到50%，但对于我来说就是希望了，满怀期待的，非常紧张……”。P7:“我一向属于乐观的吧，前面的过程促排取卵什么的都挺顺利，就没有想过会失败，一直祈祷一切顺利。”

2.1.2 煎熬等待 患者在胚胎移植后的第14天需要到医院进行尿妊娠试验或血HCG检测，胚胎移植术后5周左右行B超检查，以确认观察是否属于临床妊娠[7]。事实上接受胚胎移植患者在这段等待时间是非常煎熬的。多数受访者表达出在胚胎移植后等待复查那段时间的忐忑、紧张、恐慌、焦虑等复杂情绪。P1：“因为前面也停育过两次吧，所以那天把胚胎种上后就开始了煎熬的等待过程，反正就感觉过得挺慢的，每天干什么也没有心情，心里就没底吧”。P8：“移植后当时还挺开心的，我们前面经历了那么多治疗终于到了这一步了，然后后面那几天就有点难熬了，再加上身体上也不舒服，非常紧张，不知道后面这种结果和当时那种心情有没有关系”。P11：“等待的时候，我买了很多试纸(早孕试纸)，每天都测。每天都祈祷有好的结果。”

2.1.3 希望破灭 将胚胎移植到子宫里仅仅是IVF-ET的一个重要步骤，最后胚胎能否正常发育还受到免疫因素、内分泌因素、环境因素等多种因素的影响[8]。因此接受IVF-ET术的患者即使在胚胎正常着床后，后期还是面临停育的风险,发生稽留流产[9]。胚胎移植后胚胎停育是IVF-ET术最常见的妊娠结局之一，且这个阶段的患者经历了胎心从有至无的过程，会产生巨大的心理落差，甚至出现自责及自我能力的怀疑。P9：“当试管完第一次复查时，大夫说挺好的，有胎心，心里真的很高兴，可是再去复查的时候，就没有胎心了，当时的心情一落千丈，一直到现在住院流产我都不相信孩子没有了，我还要求复查了超声，大夫说没有了这才死心了”。P6：“再去复查说胎心没有了，心情感觉一下跌落到低谷，好几天没缓过来，一直接受不了”。P1：“有时候觉得自己很没用，为什么连个孩子都保不住”。P2：“不知道是不是我吃了大蒜和辣椒的事，再去复查的时候就说没有胎心了，当时好后悔啊，心里难过极了，我在想是不是自己年龄大了，卵子质量不行了，肯定不如年轻的时候”。P3：“我之前流产了，是不是那次流产导致现在怀不上，心理压力特别大，感觉上天在捉弄我一样”。

2.1.4 接受 事实上胚胎停育是生命优胜劣汰自然选择的一个过程，虽然IVF-ET术后胚胎停育患者经历了大喜大悲的过程，但最后也会明白这种自然选择的结果是必须要接受的。大部分受访者最终会怀着接受及积极面对的态度准备下一次的移植过程。P5：“这次(胚胎停育)真的对我的打击很大，因为已经10周了，但是其实这个结果也是意料之内，前期也考虑过各种后果，现在只想养好身体吧，还有冻胚，下次再多注意吧”。P8：“我已经是第三次胚胎停止发育了(含泪)，不过也没有特别纠结吧，还会再坚持(停顿)”。P10：“刚开始肯定是接受不了的，到现在也有些不太相信，但医生们也都安慰我，现在只能这样了，只是担心以后怎么办”。P2：“为了做这次试管，花了很多钱，也遭了很多罪，最后没成功，当时真不想去面对这个结果(停顿)，看以后吧，这次结束后，我再去做个全面检查，接下来也好好锻炼身体，迎接我的健康宝宝。”

2.2 躯体不适感 IVF-ET术是用人工的方法取卵→体外受精→胚胎移植的过程，整个过程都可能引起女性的生理不适，且不同阶段有不同感受[10]。①胚胎移植初期的早孕反应，在胚胎移植到子宫之后由于人体内绒毛膜促性腺激素(HCG)的升高，会导致恶心、呕吐等不适。P1：“我早孕反应特别严重，吃不下东西，只能靠打点滴输入营养”。P3：“胚胎移植后，我呕吐特别严重，几乎吃不下东西，有一点难闻的味道都受不了，瘦了好几斤，不吃又害怕胎儿发育不好”。②胚胎停育后引起的身体不适，胚胎停止发育后，孕妇乏力、厌恶油腻、恶心呕吐等早孕反应可能会消失，但可能会有先兆流产症状，如出现阴道流血，常为暗红色或血性白带，随后可出现阵发性下腹痛或腰背痛。P2：“妊娠前期的时候早孕反应还挺明显的，可后来慢慢就没有了，不都是过了3个月才会好点吗？我才2个月怎么就不恶心了，当时还挺奇怪的”。P5：“妊娠8周时感觉小肚子像来例假一样疼痛，有褐色分泌物，我就赶紧去医院做了超声，结果说没有胎心”。P8：“胚胎移植后，我请了假，一直在家休息，吃饭也很注意，没想到还是流血了”。

2.3 幸福感重新定义 虽然大部分受访者在接受访谈时描述的都是这次移植过程的痛苦经历，但也能感受到她们对于“幸福感”的另一重理解。幸福感是一种人的主观感受，具体定义也是因人而异。受访者有了这样一种特殊经历后对幸福的感悟也有所不同。①发现他人幸福。P4：“看到身边朋友都带孩子出来玩就特别羡慕，觉得她们好幸福啊”。P10：“有时候听到谁说带孩子真累啊，但我觉得她们其实很幸福，我是真得很喜欢小孩(沉默)”。②感受自身幸福。经过这次失败的胚胎移植经历，很多受访者也感受到了身边人的支持，体会到自己其实也在幸福中。P1：“这次失败后，家人包括朋友也一直安慰我，告诉我还年轻，还有机会”。P7：“在胚胎停止发育后，我一直处于悲伤中，我老公经常跟我开玩笑，让我开心，他经常说，没有孩子，我们也要过一辈子，让我特别感动”。

3 讨论

近年来，随着社会的不断发展，生活节奏逐渐加快，人们的生活及工作压力也不断增大，加上人工流产、晚婚晚育等因素影响，不孕患者逐渐增多。辅助生殖技术在不孕症患者的临床治疗开始普及，但IVF-ET患者进入治疗周期后,由于对治疗过程不了解,对治疗过程不耐受,频繁阴道超声检查及取卵、移植等治疗费用较高,给患者带来较大的心理压力及经济负担[11-12]。由于治疗技术存在一定的局限性，接受辅助生殖技术治疗的不孕患者妊娠结局可能不理想。

IVF-ET术后胚胎停育患者会有一个动态的心理变化过程，即“否认期-愤怒期-妥协期-抑郁期-接受期”[13]，医护人员应理解患者的这种心理变化过程并给予正确引导。让患者认识到这一心理变化过程是正常的应激反应，鼓励患者进行自我情绪管理，做到自我慰藉。美国护理专家Orem认为,个人对健康负直接责任,保持良好的健康状态首先要靠自己的努力,人是行为的主体,完全有评价和管理自己的能力,个人完全可以通过自我管理来达到保持健康的目的[14]。

从积极的方面引导患者，鼓励患者发现自己潜在的幸福[15]。本研究虽然大部分受访者表述内心感受，表达的是焦虑心情，但是也能挖掘她们对“幸福感”的另一种看法，这是以往研究中未提及的，包括发现他人的幸福。另外，患者也在感受幸福，家人、朋友对自己的关怀。既往研究发现，有针对性的、目的性的访谈鼓励患者回顾病情表达感受可以释放患者不良情绪[16]。医护人员从积极方面引导患者，重新理解幸福的意义，重新解读自己的人生观与价值观，保持心情舒畅，降低胚胎停育发生概率，从而提高生活质量。

本研究采用质性研究的方法，通过与10例IVF-ET术后胚胎停育患者的深入访谈，了解她们在胚胎移植后发生胚胎停育后的心理体验。对不孕患者来说，IVF-ET术带来了希望，然而胚胎停育又造成很大打击，严重影响患者身心健康。提醒医护人员注意关注患者的心理动态变化过程并采取干预措施，鼓励患者自我情绪管理。