胎心监护，聆听宝宝的心声

张琳

宝宝还未出世，他在一天天地成长，但是我们没有办法直接看到他的情况，想要好好地    了解他在妈妈肚子里过得好不好，就不得不依靠一些辅助手段。而NST，就是帮助宝宝妈妈聆听他心声的可靠方法。

让NST聆听宝宝的心声

NST全称Non-Stress Test，即临产前无宫缩时候所做的无激惹试验，它是通过胎心监护仪对胎宝宝的胎心、胎动和宫缩情况进行接收，描记波型，并根据胎心与胎动、宫缩的关系，对胎儿的宫内情况进行评估。一般情况下，准妈妈在门诊产检时所做的胎心监护指的就是它。

对于产检正常的准妈妈而言，胎心监护一般从孕36周起开始;如果在产检中发现胎宝宝存在异常，如可疑胎儿宫内缺氧、胎儿过小、胎心过快或过慢等，可以提前至孕28周进行胎心监护;如果准妈妈有妊娠合并症或者并发症，如糖尿病、高血压等，也需提前进行胎心监护，并且间隔的时间也会相应缩短，一周2次甚至频率更高。当进入临产状态时，有条件de1医院会进行连续的胎心监护，以了解胎宝宝是否存在缺氧等异常情况。

胎心监护有专门的诊室，准妈妈在进行检查时一般保持平躺或半卧位。胎心监护仪有两个探头：胎心音探头和胎动宫缩探头。医护人员会将胎心音探头（圆形饼样）放在准妈妈腹部的胎宝宝胎背处，这是胎心音听起来最清楚的地方;另一个宫缩探头则放在腹部宫底的部位，也就是子宫的最上方，此处记录宫缩和胎宝宝胎动最为敏感。监护仪会记录下胎宝宝在宫内胎心的搏动次数、宫缩和胎动的情况，监护仪上的屏幕也会显示出胎心的次数和宫缩的强度。正常情况下，准妈妈需进行20分钟的监测，如在20分钟内胎动次数少于2次，或胎动后胎心加速反应不满意，则需要增加监测时间。

解读胎心监护图

胎心监护图上一般有两条曲线，一条记录胎心率的变化，另一条记录宫缩情况。评判胎心监护是否正常有4项评分标准，即胎心基线、变异，胎动时胎心的反应性，有无减速。所有项的得分相加，得出总分，若总分≤4分则为阳性;5～7分为可疑;8～10分为阴性。虽然理论上在8分以下才考虑异常，但评分未达到10分的准妈妈常常也需要复查或者住院观察。

什么是胎心监护的反应型？

胎心率基线是指胎宝宝的基础胎心率（没有胎动与宫缩时），正常情况下应该在每分钟120～160次左右，可有一定幅度的波动。

如果在胎心监护的20分钟内，胎心率基线测试正常，并且宝宝至少有两次在胎动时有胎心率加快，比不动时的胎心率每分钟至少快15次，且每次持续至少15秒， 那么结果就是正常的，也被称为“胎心监护反应型”。

如果胎宝宝活动时胎心率没有加快，或者40分钟内胎动未达到两次，甚至一次也没有动，那么结果就是“无反应型”。如果此时胎宝宝处于睡眠状态中，或者准妈妈使用了某些抑制性药物，胎心率的波动可以小于15次，由于是暂时性的，因此当胎宝宝睡醒或药物作用消失以后，胎心就会恢复正常。如果持续存在胎心率波动减少或胎动减少情况，则要引起重视了，因为这代表着胎宝宝心脏搏动的储备功能出现了异常，即存在宫内缺氧或胎儿心脏的异常。其中，胎心减速（胎心监护时出现比胎心基线明显下降的胎心率）是最重要的异常表现，所见于临产，往往与宫缩有关，在临产前出现减速是产科医生要求准妈妈急诊住院的指征。

胎心与胎动

现在市面上也有一些针对家庭使用的胎心仪，那是不是意味着准妈妈购买后就没有必要去医院做胎心监护了，也没必要数胎动了呢？答案是否定的。市面上常见的胎心仪是胎心听诊仪，它与医院所用的胎心监护仪完全不同，在家听胎心时往往听到的是即时的胎心，即听的时候的胎心搏动，证明当时的胎心是好的，不代表胎宝宝以后是否安全。

至于数胎动，准妈妈更不能轻易停止。因为即使在医院得到胎心监护指标显示正常，但它的假阴性率和假阳性率都较高，即胎心监测异常不代表胎宝宝一定异常;监测正常也不代表胎宝宝一定安全，特别是在一些ICP、脐带真结、脐带脱垂等急性缺氧情况下，无法预测。

相较于胎心异常，胎动异常出现得更早。比如，胎宝宝在宫内出现缺氧，首先出现的是胎动异常（胎动减少），等到脐带血流出现异常以后，胎心率才会发生改变，等到血供完全终止了，胎心率才会停止。所以产科医生都建议准妈妈多数胎动，而不是单纯的在家听胎心，如在家听到胎心异常了，往往胎宝宝缺氧时间都已经很长了，需要马上到医院检查。