中医情志护理配合体位指导在老年髋部骨折患者延续性护理中的应用

朱玉霞，谢晓君，徐雪平

(东莞市中医院 广东东莞523000)

髋部骨折多见于60岁以上老年人群，因机体骨质疏松或暴力等多种因素造成，患者可表现为外伤后髋关节、膝关节疼痛或伴有不能负重及肢体畸形，致残率、致死率高，不仅严重影响患者活动降低患者日常生活质量，还威胁患者生命健康[1]。目前，临床对老年髋关节骨折常采取手术治疗，但是术后恢复缓慢，且大多数患者对髋关节骨折疾病及自我护理认知不足，出院后难以进行规范的康复训练，常出现焦虑等负性情绪，影响患者预后[2]。既往常规出院护理仅给予患者用药饮食指导及功能指导，对患者心理状态重视程度较低，导致患者居家护理时因病情康复进程缓慢而出现负性情绪影响患者康复，影响治疗依从性[3]。中医认为，患者情志失调可导致机体阴阳失衡、气机不畅、血行不运、经脉阻塞，中医情志护理通过护理人员使用语言、表情等方式对患者情绪产生影响，建立患者战胜疾病的信息，促使患者达到最佳心理状态接受治疗及护理[4]。本次研究对本院老年髋关节骨折术后出院患者给予情志护理联合体位指导，观察其心理状态变化及髋关节功能恢复情况，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年5月1日～2020年1月31日期间我院收治的老年髋部骨折患者作为研究对象。纳入标准：①符合髋关节骨折诊断标准者；②年龄≥65岁者；③Harris髋关节功能评分<70分者；④经医院伦理委员会批准且患方签署知情同意书。排除标准：①合并肝、肾等重要脏器功能障碍者；②意识障碍者；③既往有精神疾病史者。将纳入研究的100例患者按照随机数字表法分为研究组和对照组各50例。研究组男27例、女23例，年龄65～83(77.65±4.36)岁；手术方式：内固定术10例，髋关节置换术40例。对照组男26例、女24例，年龄67～84(78.27±4.19)岁；手术方式：内固定术12例，髋关节置换术38例。两组性别、年龄、手术方式等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规出院护理联合体位指导，包括口头进行出院健康教育、遵医嘱用药、骨折分期饮食指导等。通过制作体位训练短视频方式于患者出院后推送至微信公众号平台对患者进行体位指导于患者。具体为训练措施如下：①指导患者进行股四头肌等长收缩训练，10次/组，10组/d；②指导患者进行抬臀运动，患者健侧下肢屈曲作为支撑，利用双手牵拉抬臀，同时抬起双侧髋关节，10次/组，10组/d；③于患侧置放沙袋，同时将软枕置于腘窝及小腿部，行足趾屈伸运动、踝关节背伸运动、膝关节屈伸运动，每次5 min，5次/d。

1.2.2 研究组 给予患者中医情志护理联合体位指导，体位指导方式同对照组，中医情志护理具体如下。①由主管医师、护士长及持有中医护士资格证书的护理人员成立情志护理小组，人员配备包括组长、监督员、资料收集员、联络员。②资料收集员于患者出院时通过当面询问及问卷调查等方式，收集患者电话、住址等联系方式，并了解患者出院时实际情况，掌握患者心理状态、对疾病及治疗的态度，由小组各成员探讨制定针对性出院护理指导方案。③联络员对出院患者每周进行1次电话随访，态度温和友好地与患者交谈，鼓励患者倾诉内心感受，并安抚患者情绪，减轻患者抑郁情绪。④联络员通过微信公众号平台推送相关文章及既往治疗成功病例，对患者进行髋关节骨折疾病相关专业知识及治疗意义讲解，消除患者焦虑情绪，增强患者战胜疾病的信心。⑤联络员通过公众号平台咨询通道建立一对一形式进行中医心理干预。雅乐应脏：依据《黄帝内经》中与“五音五脏”有关的对应关系，指导患者每天选取音乐定时播放，播放时长为30 min。劝说疏导中医护理：出院后通过电话随访、门诊复诊、公众号平台等方式与患者保持沟通交流状态，通过不断深入对话了解其内心想法，获取有关患者病情、生活、工作或人际关系交往等多方面内容，与患者深入交流，解答其内心疑惑。药疗冥想：指导患者中药外敷、熏洗等中医护理方法，可通过指导患者家属协助患者取舒适体位，闭目，调节呼吸状态，用药过程中体会药物渗透之感。

1.3 评价指标 于患者出院时及干预1个月后，通过电话随访、门诊复查等方式评估患者各项指标。①心理状况：采用状态-特质焦虑问卷(STAI)，将患者情绪分为40个题目，前20题为状态焦虑量表(S-AI)，对患者短暂性情绪体验进行评估，完全没有计1分、有些计2分、中等程度计3分、非常明显计4分，总分20～80分；后20题为特质焦虑量表(T-AI)，对患者人格特质焦虑倾向进行评估，几乎没有计1分、有些计2分、经常计3分、几乎总是如此计4分，总分20～80分。患者完成问卷后统计得分，得分越低表示患者心理状态越好[5]。②髋关节功能：采用Harris髋关节功能评分，对患者髋关节疼痛程度、功能、畸形及活动度进行评分，总分100分，得分越高表示患者髋关节功能越好[6]。③生活质量：采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)，分为患者躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态、总体生活质量5个维度；其中前3个维度各5项，总分5～25分；物质生活状态4项，总分4～20分；总体生活质量1项，总分1～5分；得分越高表示生活质量越好[7]。④应对方式：采用医学应对方式问卷(MCMQ)，包括面对、回避、屈服3个维度，共20项，总分80分，面对维度得分越高、回避维度和屈服维度得分越低说明患者应对方式越好[8]。

2 结果

2.1 两组心理状态评分比较 见表1。

表1 两组心理状态评分比较(分，

2.2 两组Harris髋关节功能评分比较 见表2。

表2 两组Harris髋关节功能评分比较(分，

2.3 两组应对方式评分比较 见表3。

表3 两组应对方式评分比较(分，

2.4 两组生活质量评分比较 见表4。

表4 两组生活质量评分比较(分，

3 讨论

随着年龄增长，老年患者常伴有骨质疏松、骨密度降低等表现，从而导致发生髋关节骨折风险[9]。近年来，我国人口逐渐趋于老龄化，使得老年髋关节骨折发病率逐渐上升，严重威胁老年人群健康。多数髋关节骨折患者常因疾病导致疼痛、肢体功能减弱等原因，产生焦虑、抑郁等负性情绪，且髋关节骨折病情严重，治疗费用高昂，多数患者经济压力较大，从而增加患者心理压力[10]。《医学正传》记载：“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，谓七情，七情通于五脏，喜通心，怒通肝，悲通肺，忧思通脾，恐通肾，惊通心肝，故七情太过则伤及五脏”。由此可见，情绪变化可对机体脏器功能产生影响，负性情绪过高，可促使病情进一步恶化[11]。因此，掌握患者心理状态，及时给予心理疏导及干预，可有利于患者恢复。本次研究结果显示，干预1个月后，两组STAI评分均低于出院时(P<0.01)，且研究组低于对照组(P<0.05，P<0.01)；两组MCMQ评分均优于出院时(P<0.01)，且研究组优于对照组(P<0.01)。表明中医情志护理联合体位指导可有效改善老年髋关节骨折患者心理状态与应对能力。分析原因认为，中医情志护理要求护理人员电话随访时通过温和友好的态度与患者交谈，鼓励患者倾诉内心状态，安抚患者情绪的同时缓解抑郁情绪；通过公众号平台推送文章等方式，向患者进行疾病相关健康教育并讲解既往治疗成功病例，可有效消除患者焦虑情绪，并帮助患者建立战胜疾病的信心，从而改善患者心理状态，建立积极应对心态进行居家康复护理[12]。

老年髋关节骨折患者因发病部位靠近臀部，可因疼痛等因素导致肢体活动受限，从而影响髋关节功能，进一步导致患者生活质量下降[13]。本次研究结果发现，干预1个月后，两组Harris髋关节功能评分均高于出院时(P<0.01)，且研究组高于对照组(P<0.05)；两组GQOLI-74各项评分均高于出院时(P<0.01)，且研究组高于对照组(P<0.01，P<0.05)。表明中医情志护理联合体位指导可有效改善老年髋关节骨折患者髋关节功能，提高患者生活质量。分析原因认为，中医情志护理通过改善患者心理状态，帮助患者建立信心，提高患者治疗及护理依从性的同时，减轻因负性情绪对脏器功能的影响，缓解患者病情恶化[12]。体位指导通过对患者进行股四头肌等长收缩训练、抬臀运动、足趾屈伸运动及踝关节背伸运动，可有效促进下肢静脉回流，缓解患者疼痛，加速患者关节及肌肉功能恢复，从而改善患者髋关节功能，提高患者生活质量[13]。

综上所述，中医情志护理联合体位指导可有效改善老年髋关节骨折患者心理状态及髋关节功能，提高患者应对方式、生活质量水平，有利于预后。