围术期护理联合术后快速康复对膝关节镜手术患者的影响

杨晓兰，张秋艳*，吉 琦，陈 瑛，王 辰

(1.灌南县第一人民医院 江苏灌南222500；2.连云港市第一人民医院)

膝关节退行性疾病在我国的发病率呈增加趋势，目前已成为老年人的常见病和多患病之一[1]。临床研究发现，随着微创技术的发展，膝关节镜技术在临床被广泛应用，通过膝关节镜手术可以有效缓解膝关节的疼痛，改善膝关节功能[2]。传统的膝关节镜护理需要早期制动，易导致膝关节僵硬和粘连，影响肢体运动功能[3]。膝关节也是人体重要的下肢负重关节，其结构和功较为复杂。快速康复外科理念又称术后快速康复，是近年来临床兴起的一种新型护理理念，主要通过在围术期对患者采用多种经证实的优化护理措施，有效减少不良反应、并发症的发生，促进患者术后康复[4]。目前，快速康复护理在临床普遍应用，并取得较满意的效果[5]。快速康复外科是将多种学科互相结合进行护理的一种方式，本研究主要探讨围术期护理联合术后快速康复对膝关节进镜手术患者关节活动及生活质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年10月1号～2021年3月31日我院收治的78例行膝关节镜手术患者。纳入标准：首次行膝关节镜手术；患者意识清晰，签署知情同意书；不合并其他系统恶性肿瘤或膝关节严重恶性肿瘤等。根据手术顺序分为对照组和观察组各39例。对照组男25例、女14例，年龄49～76(58.9±3.4)岁；观察组男27例、女12例，年龄47～78(57.6±3.2)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预措施，包括患者入院后进行健康教育、完善相关术前检查、术前常规禁饮食、术后镇痛、康复指导、功能锻炼等。

1.2.2 观察组 给予围术期护理联合术后快速康复。①术前开展健康教育。手术室护理人员进行术前访视，实施系统性健康教育，护理人员主动参与查房过程。评估和了解患者的疾病，增强对患者的心理护理，通过与患者沟通，增强治疗信心，向患者讲解膝关节镜手术相关知识，增加患者对手术的了解，最大限度缓解患者对手术的焦虑、恐惧情绪，争取患者积极配合。②术前准备。术前6 h禁食，术前2 h禁饮，预防术后恶心、呕吐的发生，降低麻醉风险，不常规进行肠道准备和灌肠。③术中护理。保持手术室温度合适，注意患者头部和下肢保暖，必要时对输注的液体进行保温，最大限度减少补液量，对切口进行冲洗时注意冲洗液保温，预防术中低温现象。④疼痛护理。对患者采取多种方式进行术后镇痛，如镇痛药物或物理方法，在膝关节两侧放置冰袋或播放音乐、电视等转移患者的注意力，达到减轻患者疼痛的目的。⑤术后早期进行康复锻炼和健康教育。强化患者对康复锻炼的认知程度，同时积极指导患者进行锻炼，使其有效咳嗽咳痰，防止肺部感染。术后提倡早期活动，术后4 h即指导患者进行早期关节主动运动。术后1 d可进行股四头肌收缩，术后2 d进行肢体抬高训练，随后根据患者具体情况尽早下床康复行走。患者术后身体条件允许的情况下及时经口进食，促进胃肠功能恢复，先从半流质饮食开始，逐渐过渡至正常饮食。

1.3 评价指标 ①比较两组护理前后HSS膝关节功能评分标准(HSS)[6]、视觉模拟评分法(VAS)[7]评分。HSS评分包括疼痛、功能、活动度、肌力等方面，总分100分，评分越高表示患者的膝关节功能越好。VAS评分：0分为无痛，10分为严重疼痛，由患者根据疼痛情况自行标注。②比较两组生活质量评分。采用生活质量核心问卷[8]对患者生活质量进行评估，包括躯体功能、角色功能、认知功能、社会功能4个方面，每个项目总分100分，分数越高表示生活质量越好。③比较两组并发症发生率，包括术中低温现象、下肢深静脉血栓形成、压力性损伤、肺部感染、尿路感染。

2 结果

2.1 两组护理前后HSS、VAS评分比较 见表1。

表1 两组护理前后HSS、VAS评分比较(分，

2.2 两组生活质量评分比较 见表2。

表2 两组生活质量评分比较(分，

2.3 两组并发症发生率比较 见表3。

表3 两组并发症发生率比较(例)

3 讨论

围术期护理可以有效提升手术效果，减少并发症的发生[9]。快速康复护理强调多学科合作，包括术前准备、术中护理、术后护理等，术前指导患者咳嗽、咳痰可以防止术后肺部感染，术中保温护理可以有效降低温度对患者的应激[10]。本研究将输注液体和冲洗液进行保温，并及时将冲洗液吸引干净，保持患者体温正常，防止出现低温现象，减少不良反应发生。本研究积极向患者进行健康教育，强调康复锻炼的重要性，告知患者如何进行正确锻炼，鼓励其术后早期进行锻炼，促进膝关节康复，预防肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，有效的疼痛护理可提高患者活动锻炼的积极性，进而提升手术效果。

心理护理是快速康复护理的重要组成部分，大部分行膝关节镜手术患者对手术有焦虑、紧张情绪，同时对疾病及手术效果均不了解，对医护人员的信心不足，易导致术后应激反应[11-12]。本研究实施术前健康教育，尤其是告知患者预后及并发症等，在一定程度上缓解了患者对手术的焦虑感，使患者更好地配合手术，另外行膝关节镜手术患者以中老年人居多，需要根据患者的不同心理特点、受教育程度、具体病情进行有效心理护理。缩短术前禁饮食时间，也是快速康复护理强调的重要内容[13]。传统禁饮食方式易导致患者出现头晕、恶心等不良反应，可能发生麻醉术中低血压、肠道水肿等并发症，影响手术效果[14]。本研究术前6 h禁食，术前2 h禁饮，可以有效减少不良反应的发生。此外传统护理提倡灌肠行肠道准备，可能导致电解质紊乱，增加术后感染发生[15]。快速康复护理液提倡术后早期进食，减少胃部不适，促进胃肠蠕动，有利于患者胃肠功能恢复，促进切口愈合，术后进流质饮食。如果患者没有出现恶心、呕吐、腹胀不适等，可以在术后早期正常饮食，多进食富含丰富的纤维素和蛋白质，为患者按摩腹部，防止便秘发生。

本研究结果显示，观察组护理后HSS评分、生活质量评分高于对照组(P<0.05，P<0.01)，VAS评分低于对照组(P<0.01)，并发症发生率低于对照组(P<0.05)。分析原因：快速康复护理提倡术后早期活动，良好的术后康复可以促进膝关节功能恢复，增加运动范围，强化膝关节肌力和稳定性。本研究强调术后早期运动，指导患者在床上进行关节主动运动，根据康复情况及时调整护理措施，促进膝关节功能恢复。另外通过早期运动可以防止长期卧床导致的压力性损伤、下肢深静脉血栓形成等并发症。虽然主张早期活动，但并不主张患者进行大角度屈曲运动，过早大角度运动会导致软组织撕裂而加剧疼痛，因此要做好合理康复指导，防止错误的运动方式影响手术效果。

综上所述，快速康复外科护理在很多外科领域都取得显著效果，本研究通过对膝关节镜患者采用快速康复护理联合围术期护理，通过术前健康教育、心理护理、监测体温、早期进食、早期活动等缩短了住院时间，减轻患者疼痛，提升了患者的膝关节功能和生活质量，值得临床推广。