多点反馈护理管理模式对经尿道前列腺电切术患者的影响

吴 静，贾冬艳，戚军艳

(徐州市铜山区中医院 江苏徐州221116)

前列腺增生是老年男性常见、多发疾病，发病率随年龄增长而增加。临床特征为尿频、尿急、尿痛，夜尿增多，尿流无力变细，尿滴沥，对患者日常生活影响较大[1]。经尿道前列腺电切术(TURP)是治疗前列腺增生的有效手术方法，其具有创伤小、电凝止血迅速可靠、术后并发症少的优势，成为临床治疗的首要选择[2]。手术室是患者进行手术治疗的区域，属于院内感染的高发区域，患者术后感染常导致其住院时间延长，不利于患者康复[3]。导致患者术后感染的原因较复杂，可能与患者术中使用器械、抗生素、消毒灭菌、医务人员的手卫生等多种因素相关。多点反馈护理管理模式是一种通过多角度实施管理措施，以控制院内感染发生的护理管理模式[4]。本文旨在探究多点反馈护理管理模式对TURP患者院内感染控制、护理质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年9月1日～2020年9月30日我院收治的105例TURP患者为研究对象。纳入标准：符合TURP手术指征[5]；年龄≤80岁；患者知情同意。排除标准：未行TURP者；合并严重肝、肾功能疾病者；存在手术禁忌证者；合并精神障碍无法完成治疗者；合并严重器质性疾病者。将2018年9月1日～2019年9月30日采取常规管理的51例患者设为对照组，年龄(66.35±9.67)岁，病程(3.12±0.82)年。将2019年10月1日～2020年9月30日实施多点反馈护理管理模式的54例患者设为研究组，年龄(66.09±9.38)岁，病程(3.19±0.87)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 方法 对照组患者实施常规护理管理。研究组患者实施多点反馈护理管理模式。①完善制度：对进出手术室实施信息化管理，即采取门禁制度，降低无关人士进出手术室的可能性；规定敷料、手术器械等污染物品使用后在手术室内存放的时间，并在规定时间内将其送出手术室进行处理。②环境管理：每日首次使用手术室前，提前半小时开启净化系统，使之正常运转；患者转运进出手术室的车床进行信息登记，使之可以溯源；设立专门的术前准备室，患者进入手术室前在术前准备室进行相应准备；使手术室内温度、湿度处于最佳状态。③患者管理：术前干预人员检查患者身体，简单介绍手术环境和手术医生情况及术中注意事项。对尿路感染患者予以抗生素控制，对尿道狭窄患者进行尿道扩张。干预人员指导患者清洁身体并进行局部备皮。术前观察患者心理状态，若患者出现紧张、焦虑等不良情绪，则及时进行心理疏导，患者进入手术室在安置体位时尽量加以遮盖，减少暴露使患者感到被重视被尊重，以期取得密切配合。与患者进行交流，缓解其不良情绪。④手术参与医护人员管理：定期组织护理人员学习相关专业理论知识，并进行评定考核。定期组织手术室清洁人员进行消毒、卫生等知识的学习、考核。⑤器械流通管理：每日手术使用器械由专人在前1 d进行配送，控制配送次数，降低人员频繁进出手术室导致交叉感染的可能性。⑥细节管理：手术使用器械、药物均在术前准备齐全并检查是否遗漏，进行消毒灭菌处理；准备好充足的温度适宜的电切液；控制好手术间的温湿度，严格管理手术室人员手卫生情况，不定期抽查。进出手术室前后均需卫生洗手、消毒，并更换无菌衣手术衣。

1.3 评价指标 ①比较两组手术时间、导尿管留置时间、术后膀胱冲洗时间及院内感染率。②比较两组术后并发症发生率，包括术后出血、膀胱痉挛、尿失禁、排尿不畅、下肢静脉血栓形成等。③比较两组护理质量评分。患者出院时采用住院患者护理满意度量表[6]对护理质量进行评估。量表包括环境设施、质量及安全、服务可及性、健康教育、人文关怀5个维度，共20个条目,采用1～5分Likter 5级评分法，对住院未涉及的条目按缺失处理，得分越高表示护理质量越高。

2 结果

2.1 两组手术时间、导尿管留置时间、术后膀胱冲洗时间及院内感染率比较 见表1。

表1 两组手术时间、导尿管留置时间、术后膀胱冲洗时间及院内感染率比较

2.2 两组术后并发症发生率比较 见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较[例(%)]

2.3 两组护理质量评分比较 见表3。

表3 两组护理质量评分比较(分，

3 讨论

随着社会老龄化进程加快，前列腺增生患者数量呈现上升趋势[7]。TURP属于微创手术，但由于其本质属于应激性有创操作，可导致患者产生负性情绪，不利于术后康复[8]。另一方面，手术室作为进行外科治疗的场所，手术室的护理质量对患者术后并发症情况、预后均具有一定影响。多点反馈护理管理模式是由国外学者针对手术切口感染提出的一种多角度的感控措施多元管理模式[9]。

本研究结果显示，研究组患者手术时间、导尿管留置时间、术后膀胱冲洗时间均短于对照组(P<0.05)，表明进行多点反馈护理管理模式对前列腺电切患者手术顺利进行有正面影响。分析原因：①实施多点反馈护理管理模式后，干预人员增强与患者的术前沟通，稳定患者心态，协助患者树立面对疾病的信心，保障手术顺利进行；②实施多点反馈护理管理模式后，手术室干预人员通过协助患者摆放体位、配合麻醉师进行麻醉以促进患者手术顺利实施，且通过规定合理摆放手术器械能有效提升手术效率，故患者手术时间缩短。此前陶香兰等[10]研究认为，针对预期行手术患者实施手术室护理，可在一定程度上提升患者手术配合度，使患者手术顺利进行，与本研究结果相符。院内感染与手术中器械、敷料、环境、空气、医护人员手部卫生情况等多种因素均存在相关性。研究组患者院内感染率低于对照组(P<0.05)，说明采取多点反馈护理管理模式有利于控制行TURP患者院内感染情况。其原因可能与多点反馈护理管理模式通过完善手术室制度管理、优化手术室环境及设施、强化患者及手术室人员管理、加强手术器械管理、进行细节管理等多方面进行控制，改变既往仅关注手术用品无菌性的单一护理管理模式，有助于降低患者院内感染率有关。解金凤[11]对手术室护理管理进行改进后，能显著降低患者术后感染率，与本研究结果一致。

结果显示，两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。其原因可能与本研究样本量较小有关。提升手术室护理管理精细化程度，可以在一定程度上确保患者生命安全，减少术后并发症发生[12]。研究组护理质量评分高于对照组(P<0.05)，说明实施多点反馈护理管理模式能促进护理质量提升。分析原因：多点反馈护理管理模式这一护理模式通过多方位管理，明确手术室医护人员职责，满足患者术前身心需求，规范手术基本流程，加强对手术室环境、器械等的管理，有助于及时发现存在的问题，有利于护理质量提升。杨震[13]研究显示，手术室细节管理有利于科室护理质量提升，与本研究结果一致。

综上所述，多点反馈护理管理模式可缩短TURP患者手术时间，降低患者院内感染率，提升护理质量，但对患者术后并发症影响不显著。