手术室压力疏导在下肢骨折切开内固定手术患者中的应用

俞晨阳，孙星渝，唐子仪

(1.无锡市第五人民医院 江苏无锡214000；2.无锡市江大附院；3.无锡市第二人民医院)

随着交通业的飞速发展，因车祸导致下肢骨折的患者越来越多。下肢骨折切开内固定术是治疗下肢骨折的重要手段。进行手术的患者常伴有明显的不良情绪，严重干扰手术效果[1]。在目前医疗背景下，提高护理质量和安全已成为临床讨论热点[2]。护理的概念已从传统的关注疾病发展为关注患者，要求护理人员在进行护理工作时需根据患者需求提供响应的护理，以达到患者理想的护理效果。此外，围术期的护理效果与护理人员掌握护理技巧和仪器操作息息相关[3]。本研究探讨手术室压力疏导在下肢骨折切开内固定手术患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年6月1日～2021年1月31日我院收治的80例下肢骨折患者作为研究对象。纳入标准：①患者均行下肢骨折切开内固定术；②患者符合手术的适应证；③患者具备良好的沟通和表达能力；④患者或其家属在参与本研究前均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①合并严重内分泌、凝血功能障碍患者；②既往有下肢手术史患者；③无法耐受手术的患者；④合并精神疾病无法配合诊疗的患者；⑤在研究前合并抑郁症患者。根据住院尾号奇偶的不同分为对照组和观察组各40例。对照组男26例、女14例，年龄9～76(51.9±3.8)岁；观察组男28例、女12例，年龄31～80(51.6±4.4)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统护理干预。护理人员进行常规术前访视，告知患者应采取的预防措施并核实患者信息；检查手术设备和药物是否完好备用；手术过程中密切关注患者的生命体征，如呼吸、心率和血压；手术室护士观察患者术后情况，安全护送患者返回病房，与病房护士做好交接工作。

1.2.2 观察组 采用手术室压力疏导护理方法，具体内容如下：①成立手术室压力疏导护理小组，由护士长担任组长，根据实际工作情况并结合相关文献，制定完善的护理流程。减少首次手术的开放时间，避开无菌物品储存室的人流和物流高峰期，以保障空气质量，降低手术风险，保证患者安全，创造温馨舒适的术前环境。第一台手术患者由病房护士事先与手术室联系，专人集中管理，进行专业的心理咨询和规范的手术陪同。②为缩短两台手术的间隔时间，病房护理人员应提前做好术前准备，巡回护士应根据手术室前次手术的进展情况提交手术申请，并与手术室护士联系，以便提前做好手术准备。应预先加注液体，同时对患者进行心理护理，以节省麻醉前的准备时间，避免因术前操作不畅造成的时间延误。心理护理的方法包括放松法：这种方法可帮助患者平静身心，缓解负性情绪，1次/d，每次约30 min；注意力转移法：帮助患者转移对疾病和手术的关注度，缓解患者紧张和沮丧情绪；心理咨询：评估并分析患者的心理状况，将类似疾病的患者组织起来集中进行心理护理，指导患者进行自我心理调节，使患者掌握应对不良事件和调整情绪的方法。③建立绿色通道，实施无障碍应急措施，定期预留应急执行室，在手术室设立应急小组，每天24 h待命，以便及时应对突发状况。改变以往护理模式，使护理流程更加人性化，满足手术需求。④开展专科培训和专科健康教育。以疾病特点和手术准备的特殊要求为特色的护理教育，是护理教育和指导服务的核心，也是对手术室进行针对性和规范化管理的要求。根据下肢骨折的特点进行专门的健康教育，突出疾病特点，为患者及家属提供更加清晰、详细的指导。

1.3 评价指标 ①比较两组对手术的耐受情况：患者情绪稳定，主动配合手术为优；患者情绪一般，对手术不抗拒也不积极为一般；患者情绪较为低落，不愿配合手术治疗为差。②比较两组护理前后负性心理：采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估患者干预前后的焦虑、抑郁情况。每个量表均包含20个条目，分数越高表明患者焦虑或抑郁越严重。③比较两组疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者四肢疼痛情况，评分范围为0～10分，0分为无痛，10分为剧痛，VAS评分越高表明患者疼痛程度越高。④比较两组生活质量：采用舒适状况量表(GCQ)进行评价，该量表共包含5个类别，每个类别分数越高提示患者生活质量越好。

2 结果

2.1 两组对手术的耐受情况比较 见表1。

表1 两组对手术的耐受情况比较(例)

2.2 两组护理前后SAS、SDS、VAS评分比较 见表2。

表2 两组护理前后SAS、SDS、VAS评分比较(分，

2.3 两组GCQ评分比较 见表3。

表3 两组GCQ评分比较(分，

3 讨论

随着影像技术的发展、手术技术的进步及手术器械的改进等，下肢骨折患者的治疗已取得较大进步，降低了骨折所致的并发症发生率，减轻了对患者生活质量的影响[4]。下肢骨折患者常表现为下肢疼痛、肿胀、畸形和功能障碍等，同时易合并焦虑、抑郁等负性情绪，尤其是担心未来的活动能力[5]。目前骨折的治疗主要有4个原则，包括复位、固定、康复和药物治疗，但骨折的愈合往往需要一定时间。因此，术后还需要较长的康复时间，而康复治疗的目的是在不影响患者手术治疗结果的情况下，尽快恢复患者正常的解剖结构和功能，以减少并发症的发生[6]。

对进行下肢骨折内固定的患者来说，骨折后的传统康复治疗主要为功能训练[7]。但在康复锻炼的过程中，由于患肢肿胀和功能障碍，患者常无法感知骨折端的压力活动程度，因此易引发骨折端错位或成角，影响骨折预后[8]。骨折预后差易导致骨不愈合、畸形愈合等，一旦发生上述情况，势必延迟患者康复时间。尽管手术是治疗患者的重要手段，但也是患者发生应激的重要来源[9]。创伤和侵入性治疗易导致患者产生抑郁、恐惧等负性情绪，直接影响患者机体的代谢，导致自主神经系统和内分泌系统失调，降低患者的疼痛阈值和机体免疫力，增加了感染风险，对麻醉和手术的安全性造成影响。

随着人们对医学知识的了解和健康意识的提高，围术期患者的护理要求也日益升高[10]。因此，改变护理方式已成为手术室护理工作的必然选择，有效的护理干预是保证医疗工作顺利开展的前提，而心理护理是实施护理工作必不可少的环节。心理护理可帮助患者保持镇定、缓解负性心理情绪，使患者有足够的心理准备。本研究结果表明，观察组负性心理状况得到了缓解，手术耐受性也得到了改善。分析原因可能为本研究采用手术室心理压力疏导，采用多种方法对患者进行心理护理，使患者放松肌肉、减轻压力、保持良好的心态。注意力转移法可指导患者专注于另一项活动，减少对疾病的关注，也可逐渐恢复患者的内分泌代谢水平。心理咨询可增强患者的自信心，消除不良情绪，对缓解负性情绪具有重要意义。同时，心理护理也可充分满足患者的内心需求，包括尊重、自尊心，增强患者应对不良情绪的能力，使身体保持最佳状态，有效稳定患者心律和血压，提高疼痛耐受性[11]。

高品质的护理服务是以患者为中心，以现代护理理念为指导，将规范化的护理程序应用于临床。本研究采用手术室压力疏导优质护理，取得了良好的效果。手术室压力疏导优质护理是通过完善护理程序，使护理人员可以高效、协作并连续地组织和管理每个部门。优质护理体现细致的态度、精细的过程和优质的效果。本研究对患者开展术前访视可针对性地了解患者基本情况，提供相应的术前教育和指导，消除患者疑虑，增强患者对手术成功的信心，减轻患者术后疼痛。为患者家属进行健康教育，可促进护理人员与患者间的沟通，及时解决护理工作中遇到的问题，改善护理人员与患者间的关系。通过完善护理质量管理系统，可及时发现并解决问题，提高持续学习护理能力，增强团队合作能力，本研究观察组术后生活质量高于对照组，也证实这一观点。

综上所述，采用手术室压力疏导可有效缓解患者负性情绪及疼痛，增加患者对疾病的认知，提高患者对手术的耐受力，改善患者心理状态和预后，提升患者生活质量。