20例肺腺癌脑膜转移患者的护理体会

李兰

（天津市环湖医院，天津 300350）

非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）在我国恶性肿瘤中发病率较高，脑膜转移（leptomeningeal metastasis，LM）是严重的并发症之一，发病率约占5%[1]。而肺腺癌是NSCLC最常见的类型，未经治疗的肺腺癌脑膜转移患者预后极差，平均生存期仅4～6周[2]。肺腺癌LM患者的主要临床表现为脑实质受累和脑膜刺激症状、颅脑神经受累症状和脊神经受累症状，患者在整体病程中非常的痛苦[3-5]。脑脊液细胞学检查阳性和头核磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）强化特异性表现是诊断肺腺癌脑膜转移的主要依据，脑脊液细胞学阳性是诊断肺癌脑膜转移的金标准[6-7]。对于肺腺癌LM患者的治疗，目前临床上尚无标准的治疗方案，常用的有全身静脉化疗、鞘内化疗、分子靶向治疗、抗肿瘤血管生成治疗以及不同形式的综合治疗等。我科于2018年1月至2020年5月收治20例肺腺癌LM患者。给予相关治疗和相应的护理措施，改善和稳定了神经功能，取得良好效果，现介绍如下。

1 临床资料

本组肺腺癌LM患者20例，男9例，女11例，年龄34～64岁，平均（51.9±12.4）岁。既往有吸烟史者12例。所有患者均行头颅强化核磁检查。9例核磁提示不同部位脑沟、脑回的异常线样强化影，9例核磁提示脑室扩张，2例提示脑积水。所有患者均行腰椎穿刺术，脑脊液送脱落细胞学检查，其中8例患者脑脊液中找到肿瘤细胞。15例伴有持续性或间断性的不同程度的头痛，10例合并恶心、呕吐，2例听力减退，2例失语，3例饮水呛咳，2例吞咽困难，5例视物不清伴复视，9例间断癫痫发作，5例肌力减退，1例双下肢瘫痪，2例肢体偏瘫。20例患者均存在表皮生长因子受体（Epidermal growth factor receptor，EGFR）突变，均接受了EGFR的酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-tyrosine kinase inhibitors，EGFR-TKIs）分子靶向治疗。20例均接受过鞘内注射化疗，11例行侧脑室-腹腔分流术。

2 护理

2.1 心理护理 由于肿瘤本身和肿瘤治疗带来的痛苦，患者或多或少存在一定的负面情绪，在一定程度上会影响治疗效果。若患者出现睡眠障碍，必要时需请心理科会诊，遵医嘱予以镇静、缓解焦虑及安眠类药物缓解患者症状。对疾病存在恐惧情绪，不能积极配合治疗的患者，护士态度和蔼，在精神上给予患者支持，勤与患者沟通，明确回答患者提出的问题。用娴熟的技术取得患者的依赖，减轻患者的恐惧心理，争取患者的配合。

2.2 症状护理

2.2.1 头痛 本组15例患者伴有持续性或间断性的不同程度的头痛。视患者头痛程度遵医嘱予以地塞米松5 mg或10 mg静脉滴注和20%甘露醇250 mL静脉滴注脱水降颅压，必要时遵医嘱予以止痛药物对症治疗。嘱患者头痛严重时尽量卧床，避免跌倒。病房环境保持安静，空气流通，控制陪伴家属的数量，保证患者休息。

2.2.2 恶心、呕吐 本组10例患者出现恶心、呕吐症状。嘱患者呕吐时尽量采取头高位，不得已卧床呕吐时，头偏向一侧，避免误吸。遵医嘱予以甲氧氯普胺、托烷司琼等止吐药物对症治疗。频繁呕吐的患者进食差，嘱患者清淡饮食并遵医嘱加强静脉营养支持治疗。

2.2.3 听力减退 本组2例患者主诉听力减退。由于听力减退，患者对现实难以接受，出现焦虑和抑郁情绪。护理人员主动和患者沟通交流，帮助患者了解疾病的相关知识，与患者交流时正对患者，语速要慢，声调稍大，使患者通过唇形和面部表情对交流内容作出判断，必要时以文字形式与之交流。

2.2.4 失语2例患者出现失语，患者表现紧张、焦虑，护理人员指导患者通过听音乐或观看视频等方式转移注意力。失语患者不能用语言表达身体不适情况，护理人员加强查房次数，以文字形式或者肢体语言与患者沟通交流，及时解决患者的需求及身体上的不适。

2.2.5 进食障碍3例患者出现饮水呛咳，2例吞咽困难。遵医嘱予以留置胃管，予鼻饲流质饮食。联系营养科视本组患者的营养状况配置合适的营养餐，口服药物研磨后温水稀释鼻饲。

2.2.6 视力障碍5例患者出现视物不清伴复视。嘱患者注意用眼卫生，减少用眼，避免长时间观看电子设备，遵医嘱应用眼药水对症治疗。

2.2.7 癫痫9例患者合并间断癫痫发作。对患者进行心理辅导，缓解患者精神压力，嘱患者保持规律作息，避免外物刺激。遵医嘱使用丙戊酸钠、苯巴比妥钠、左乙拉西坦等抗癫痫药物。

2.2.8 肢体功能障碍 本组5例肌力减退，1例双下肢瘫痪，2例肢体偏瘫。给予患者舒适体位，常规抬高床头15～30°，每2 h翻身拍背1次。保持肢体功能位置。每天定时进行肢体按摩，给予压力抗栓泵治疗，防止深静脉血栓的形成和肌肉萎缩。

2.2.9 头晕5例患者仅表现为头晕。嘱患者头晕时保持体位不要剧烈变化，坐位或卧位下休息，避免跌倒。遵医嘱予以甘露醇或甘油果糖脱水降颅压，予以倍他司汀止晕治疗。

2.3 口服靶向药物护理 本组20例患者均行EGFR-TKIs靶向治疗。患者服用靶向药期间，密切观察及积极对症处理靶向药物治疗的不良反应。8例患者出现轻微的皮疹，无需特殊治疗，密切观察有无逐渐消退迹象。6例患者出现皮肤瘙痒症状，遵医嘱口服或局部应用抗组胺药（如氯雷他定），局部应用氧化锌、炉甘石洗剂止痒，或涂抹百多邦、皮炎平软膏。5例患者出现轻微的皮肤干燥瘙痒，给予涂抹无酒精润肤露，穿宽松衣服，避免直接日晒等方法改善。3例患者出现鼻腔等敏感部位的症状，给予红霉素软膏局部涂抹后缓解。2例患者轻度腹泻遵医嘱口服易蒙停，每隔4 h服用2 mg，每日累计不超过16 mg。或口服思密达粉3 g，每日3次。嘱患者密切观察记录大便次数、量、性状及腹痛情况。若服用止泻药物无效或出现脱水症状，及时就诊。1例患者出现甲沟炎遵医嘱保持手足清洁卫生，避免接触碱性肥皂水或刺激性液体，勿挤压甲床周围。穿宽松透气性能好的鞋袜。如指甲部分或完全脱落，甲床疼痛，应用0.5%碘伏浸泡患处15～20 min,每日3～5次，再予以氧化锌软膏涂于患处，按时按量，并同时口服抗生素抗感染治疗。1例患者出现口腔溃疡给予口含复方氯己定含漱液7～10 mL，10 min，每天3～4次，连续1周病情缓解。

2.4 化疗护理20例接受鞘内化疗，鞘内化疗前营造良好的操作环境，嘱患者排空膀胱，协助患者摆好体位。鞘内化疗结束后嘱患者去枕平卧6 h，密切观察有无头痛、恶心、呕吐等症状，密切观察患者意识状态及瞳孔反应。由于化疗药物的细胞毒作用，临床上常伴有不同程度的毒副反应及组织脏器的损伤。化疗期间，嘱患者清淡饮食，少量多餐，多吃蛋白质含量较高及易消化的食物，忌油腻生冷食物，多吃新鲜的水果蔬菜。化疗前遵医嘱预防性给予静脉或口服托烷司琼、昂丹司琼等药物，预防或减轻患者化疗后消化道不良反应。嘱患者恶心、呕吐时采取舒适体位，仰卧位呕吐时头偏向一侧，避免误吸。呕吐后进行漱口，注意口腔清洁。由于大多数化疗药物是通过肾脏排出体外的，会对患者肾功能产生一定影响，严重时可导致肾衰竭。因此化疗期间嘱患者多饮水，多排尿，并观察尿液的颜色及性状，异常时及时予以处理。

2.5 脑室-腹腔分流术后护理 患者行脑室-腹腔分流术后，引流管会长期存留在体内。术后需要预防切口感染，保持床单及敷料清洁，定期予以伤口换药。密切观察有无脑脊液引流过度导致的低颅压、颅内出血等，预防癫痫发作。嘱患者伤口拆线后保持皮肤卫生，皮下引流管避免挤压、拉伸过度，避免便秘引起腹压增高。如果出现剧烈头痛、恶心呕吐等症状及时就医，必要时复查颅脑CT或核磁共振检查进一步诊断治疗。

3 小结

肺腺癌脑膜转移发生率较低，患者预后较差。主要表现为头痛、恶心、呕吐、脑水肿、面瘫、听力损伤、意识障碍、脑疝、癫痫等神经系统症状。通过颅脑CT、MRI和脑脊液检测等辅助检查可确诊。经过严密的病情观察和合理有效的治疗以及专业的护理，可以提高肺腺癌脑膜转移患者的治疗效果。