延续性护理对降低临时性肠造口患者造口相关并发症的影响

石 红 苏志妍 杨 漫 谢锐珍 陈桂贤

1.广东省潮州市人民医院消化内科，广东潮州 521000；2.广东省潮州市人民医院普外一科，广东潮州 521000；3.广东省潮州市人民医院普外二科，广东潮州 521000；4.广东省潮州市人民医院护理部，广东潮州 521000

肠造口术在外科手术较常见，据调查，我国每年有近10 万人次接受肠造口手术，且有逐年增加趋势[1]。然而，肠造口术后患者对造口护理知识的掌握和护理技能的熟悉都无法在短时期内完成，栾冬云等[2]研究对98 例出院肠造口患者调查，结果显示患者自护能力出院1 个月后仍有19.75%处在较低水平，其中相关知识的掌握程度和自我护理技能水平均偏低，造口及造口周围皮肤并发症多有发生。肠造口患者术后能否尽快提高相关知识的认知和自我护理技能水平，解决其生理、心理等方面问题、减少并发症发生，与是否有专业护理人员的持续照护有着密不可分的关系[3]。延续性护理即使在出院后仍能给患者持续护理干预和帮助，避免其因肠造口或肠造口周围皮肤出现并发症而延迟肠造口回纳时间，减少疾病相关费用，提升患者的生活质量，促进患者的康复[4]。本研究对临时性肠造口患者采用延续性护理方式，提高肠造口患者的生活质量，降低并发症的发生率，保障肠造口的按时回纳，效果良好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2月至2020年6月广东省潮州市人民医院收治的80 例临时性肠造口患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40 例。观察组中，男27 例，女13 例；年龄36～87 岁，平均（59.2±2.3）岁；回肠造口21 例，结肠造口19 例。对照组中，男28 例，女12 例；年龄36～88 岁，平均（59.6±2.7）岁；回肠造口20 例，结肠造口20 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经广东省潮州市人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①3～6 个月准备回纳的回肠、横结肠、乙状结肠造口患者；②患者意识清楚，无交流障碍；③具备一定读写能力者；④对本研究知情并签署同意书。排除标准：①姑息治疗的永久性肠造口患者及晚期癌症患者；②严重脏器功能不全患者；③精神障碍患者。

1.3 护理

对照组采用常规出院指导（指导出院用药、饮食习惯、造口的护理、造口袋选择等），定期复诊；责任护士在复诊时对患者的造口相关问题再次协助指导处理。

观察组采用延续性护理，具体措施如下。①成立专科小组：挑选护理师以上职称、具有5年以上临床经验、伤口造口联络员12 人进行培训。培训内容包括指导更换造口袋的流程和造口用品选择、肠造口并发症的识别及预防、肠造口的相关知识、肠造口患者的健康教育、心理辅导和沟通技巧。②延续护理：a.护士每周1 次通过医院电话进行随访，了解患者生活习惯、饮食情况及造口现状，对护理遇到问题进行解答并给予安慰。b.微信成立医院造口咨询群，鼓励患者把肠造口存在问题拍成图片或视频发在群里，护士及时了解造口情况并予以处理。c.患者间也相互交流，缓解心理压力。护士每个月进行1～2 次家庭随访，通过与患者进行面对面交流了解患者心理状况，及时发现存在的心理问题并给予心理疏导。d.询问其日常饮食、穿衣习惯、运动方式等，纠正不良的生活习惯。e.每3～6 个月通过调查问卷、造口联谊会方式，对患者造口袋更换流程的掌握，造口周围皮肤护理，造口并发症的预防及心理社会需求进行护理干预。请已经回纳并康复出院的肠造口患者为志愿者，通过讲述自身的成功事例，树立患者信心。f.专题讲座。密切跟踪肠造口出院患者的恢复情况，每隔1 个月邀请患者参加专题讲座，可通过网站视频开展讲座，也可通过线下实地讲座。专家现场对造口袋护理知识进行讲解，及时回答肠造口患者疑问，告知患者日常生活中肠造口护理的注意事项，如避免沾水、定时清洁、造口失败的紧急处理等。g.家属同步延续性教育。患者出院时向家属发放健康手册，并让家属关注延续造口护理微信平台，协助护士在日常生活中监督患者，避免肠造口感染、破裂等不良症状；用微信与家属建立良好沟通，远程指导家属帮助患者换药，家属也可随时咨询在线护士相关护理问题，做到双向沟通，进而做好延续护理工作。h.延续性饮食指导。饮食原则：咀嚼充分，细嚼慢咽，禁止快速进食，咀嚼期间保持双唇紧闭；进食期间不要讲话，多喝水。饮食禁忌：刺激肠道的食物。酒精类饮料、辛辣、生冷或未熟食物；洋葱、地瓜、萝卜等易胀气的食物；大蒜、芝士等容易产生臭味的食物；芹菜、韭菜、玉米等易导致阻塞食物；辣椒、肥肉、咖喱等易导致腹泻的食物。此外，若患者饮食不明确，及时线上咨询护士，避免错误进食。若进食后发生不良反应，立即到医院就诊处理。③定期复诊：了解患者心理状态和自我护理能力水平，评估造口及造口周围皮肤情况，有无并发症的发生，如有发生并发症，及时给与干预；纠正不良的生活习惯和不正确护理操作。护理干预为期半年。

1.4 观察指标及评价标准

①患者出院后3 个月向患者发放医院自制的护理满意度量表，分为3 个等级，总分为100 分，90～100分为非常满意，80～89 分为满意，79 分以下为不满意，护理总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%，护理满意度量表Cronbach′s α 系数值为0.813。②评估患者的生活质量和自我护理能力分别应用生活质量量表（city of hope-quality of life-ostomy questionnaire，COH-QOL-OQ） 和自我护理能力评估表（exercise of self-care agency scale，ESCA）评分[5]，分别从4 个方面进行评估，并比较两组的分值，分值与生活质量和自我护理能力呈正相关。③统计两组的发生并发症（造口旁疝、造口皮肤黏膜分离、造口黏膜肉芽肿、造口狭窄、刺激性皮炎）情况和按时回纳情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，计数资料组间率的比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理总满意度的比较

观察组的护理总满意度为95.0%，高于对照组的60.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组生活质量与自我护理能力的比较

观察组的COH-QOL-OQ 评分及ESCA 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组生活质量与自我护理能力的比较（分，±s）

表2 两组生活质量与自我护理能力的比较（分，±s）

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2.3 两组并发症总发生率及按时回纳情况的比较

观察组的并发症总发生率为7.5%，低于对照组的35.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组的按时回纳率为100.0%，高于对照组的92.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组并发症总发生率与按时回纳率的比较[n（%）]

3 讨论

肠造口患者出院后，由于缺乏专业护理人员的及时指导，致使患者回归家庭后自我护理能力偏低[6]。常规出院指导无法解决患者实时出现的护理问题，存在局限性，对护理干预效果有一定限制。延续性护理能随时解答患者出现护理问题，及时满足患者合理需求[7-8]。专业护理人员通过电话回访、微信平台、联谊会方式变被动服务为主动服务，在微信群里使用PPT 或视频形式分享造口患者正确饮食习惯、穿衣方式、休闲旅游必备物品和注意事项，及时纠正患者错误的护理方法和不良生活习惯，提高患者的自我护理能力。再有，肠造口术后常有并发症发生，患者缺少处理经验，护理人员通过电话询问，微信发送视频、图片、文字叙述方式解答，同时给出相应的处理措施，来减少并发症的发生[9-10]。降低肠造口患者因并发症延长造口回纳时间及家属照顾压力。使护理工作不再局限于医院[11]。大便改变原有排泄通道给肠造口患者生活带来诸多不便和困扰，不仅生理上还有精神上都是很大打击，致使患者情绪低落，出现负面情绪，甚至感到悲观、绝望，影响患者治疗恢复。延续性护理采用全方位护理模式，在提高患者自护能力和生活质量同时，也促进自信心的恢复，有助于患者尽快重返社会。减轻患者的心理压力，提高治疗依从性[12-14]。

延续性护理是协助患者建立有效的自我管理体系和健康教育计划，在出院后有计划地进行延伸护理，内容全面且贴合实际并贯穿始终，使患者出院后每个阶段，都能得到有效的健康指导和护理干预，促进患者身体、心理和社会等功能最优化，明显改善患者生活质量[15-18]。

本研究通过医院电话随访、微信平台、家庭随访、调查问卷、造口联谊会方式，对患者掌握造口袋的更换，造口周围皮肤的护理，造口并发症的预防及心理社会需求进行护理干预。结果显示，观察组的自我护理能力、生活质量水平、按时回纳率高于对照组（P＜0.05），并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），提示延续性护理能有效地提高肠造口患者自我护理能力和生活质量，降低并发症的发生率，保障肠造口的按时回纳。可有效降低并防止造口及造口周围皮肤并发症发生，提高患者自我护理能力，改善生活质量，促进心理健康。也降低患者因肠造口问题延迟回纳时间及家属的照顾压力。

综上所述，延续性护理可提升患者生活质量和自我康复的信心，降低并发症的发生，提高护理的满意度，值得临床应用推广。