循证预警性护理干预在儿童全身麻醉中的应用效果

林春金 邱仁芳

1.厦门大学附属妇女儿童医院 厦门市妇幼保健院麻醉科手术室，福建厦门 361001；2.厦门大学附属第一医院手术室，福建厦门 361001

小儿尿道下裂是常见的泌尿生殖系统畸形，在临床发生率达0.78%[1-2]。手术治疗是临床常用的方法，患儿需要全身麻醉，随之而来的护理问题也成为临床研究的重点课题[3-4]。患儿由于生理年龄小，在实施全身麻醉时，出现不配合和哭闹行为，不仅影响治疗效果，同时也增加并发症的发生率[5-6]。患儿实施全身麻醉后，其机体的免疫功能远低于成人，机体状态进入相对低谷时期，如不能给予有效的护理干预，增加不良预后的概率，更加不利于患儿的机体恢复，增加护患纠纷的发生[7-8]。传统的护理干预仅集中在健康宣教方面，而循证的预警性护理干预是近年来在临床广泛应用的护理措施[9]。其强调对个性化问题进行分析，提出对应性的护理干预，进而获得理想的效果。本研究分析厦门大学附属妇女儿童医院收治的120 例尿道下裂手术患儿临床资料，探讨循证预警性护理干预对儿童全身麻醉的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月至2020年10月厦门大学附属妇女儿童医院收治的120 例尿道下裂手术患儿作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各60 例。对照组中，年龄1～8 岁，平均（4.5±1.8）岁；尿道开口位置：阴茎头冠状沟型8 例，阴茎体型26 例，阴茎阴囊型20 例，会阴型6 例。观察组中，年龄1～7 岁，平均（4.4±1.7）岁；尿道开口位置：阴茎头冠状沟型7 例，阴茎体型24 例，阴茎阴囊型21 例，会阴型8 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①参照《实用临床儿科疾病诊治精要（上）》[10]关于尿道下裂诊断标准进行确诊；②患儿年龄≥2 岁；③患儿均为首次手术治疗；④患儿尿管留置时间为2 周；⑤患儿家属年龄＜60 岁，可以进行正常语言沟通和交流，且患儿家属均签署知情同意书参与本研究。排除标准：①泌尿系统感染患儿；②多个器官功能障碍患儿；③精神类疾病患儿。本研究经过厦门大学附属妇女儿童医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予常规性护理措施，向患儿和家属讲解尿道下裂病情特点、麻醉方法、手术治疗的基本过程，患儿家属对其情绪进行安抚，做好术前准备，告知患儿家属手术前要禁食水，对患儿生命体征进行监测。

观察组在对照组的基础上给予循证的预警性护理干预，具体措施如下。①建立预警性护理干预小组：由科室护士长任组长的护理干预小组，采用查阅资料和文献方式，对护理成员进行统一的培训可统一的护理指导用语，提高护理人员预警性护理干预能力。②建立循证的预警性护理干预方案：a 提出问题。患儿家属对于尿道下裂疾病知识、治疗过程和术后注意事项缺乏了解；患儿家属缺乏术后指导；缺乏并发症针对性护理。b 循证依据的提出。预警性护理干预小组各司其职，查阅文献结合临床护理经验，提出循证依据，完善预警性护理干预方案。③实施预警性护理干预：a 预警性指导。小组护理人员对患儿家属关注的热点问题，进行耐心讲解，对患儿的机体健康状态进行评估，制定个性化的护理干预方法，鼓励患儿和家属积极参与医疗护理中，为患儿家属提供必要性的心理咨询。采用人文关怀和肢体语言结合方式，为患儿和家属提供必要的情感支持，通过患儿乳名或昵称，拉近患儿和护理人员的距离。了解患儿行为的特点、兴趣喜好，多为患儿提供感兴趣的游戏或玩具，让患儿在玩中配合临床治疗和护理。护理人员针对性的讲解尿道下裂相关知识，主要包括手术的目的、过程和术后注意事项，尤其是尿管留置的意义和注意事项等。简要讲解尿管留置的护理、患儿会阴护理和并发症预防性护理措施等，如保持患儿穿上宽松衣服、做好尿管的固定、观察尿液颜色和量、讲解带尿管的活动技巧、放松身心方法。对于语言交流有困难的患儿家属，采用简明语言表明手术治疗尿道下裂的重要性，如患儿家属记不住一些知识点，可告知其记在记录本上，随之查阅和观看。b.患儿家属缺乏术后指导。患儿手术后第1～3 天，护理人员向患儿家属耐心讲解和实施相关操作，包括尿管引流基本原理，外阴的擦拭方法，倾倒尿液方法和频率，固定引流管方法，讲解过程正还要注意对不规范动作的纠正，指导患儿家属完全正确掌握为止。有必要可采用一对一示范或多次实践操作形式讲解。c.建立预警性护理干预微信群。请医生、护理人员和患儿家属共同参与微信群，在群内推送尿道下裂的理论知识和操作，每天患儿家属可以将护理操作发送群内，值班护理人员耐心讲解操作方法，指导其改正错误，保证各操作的正确性。两组术后均给予护理干预15 d。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 观察两组的留置尿管并发症、 压疮发生率情况留置尿管并发症包括尿管堵管、脱管、尿瘘、尿道狭窄。压疮发生情况，压疮分期如下[11-12]：Ⅰ期：患儿术前皮肤有红色斑点或是发生紫黑色的条纹，皮肤温度有异常升高或者异常降低，皮肤表面有瘙痒或者疼痛；Ⅱ期：患儿的皮肤表面有溃疡，并且有水疱出现，皮肤的表皮或者真皮层厚度降低；Ⅲ期：患儿的皮肤表面有大面积结构损害或组织坏死，邻近组织也有损害，皮肤厚度几乎全部消失。

1.3.2 观察两组生活质量评分、心理韧性评分情况 ①生活质量评分主要评价患者日常生活状态、饮食状态、服药状态等，总分120 分，分数越高说明患者的日常生活质量越高[13]。②心理韧性评分参照Connor-Davidson韧性量表对患者适应逆境心理状态进行评价[14]，包括乐观、自强、坚韧3 个不同的维度，总分100 分，分数越高提示患者的心理韧性越好。

1.3.3 观察两组护理满意度和治疗依从性情况 ①护理满意度参照医院自制满意度问卷[15]，对患儿麻醉前准备、麻醉中配合、术后指导、注意事项等，总分100分，信度系数（Cronbach′s α）为0.657，问卷回收率为100%，分数＞80 分为满意，分数≤80 分为不满意，满意度=满意例数/总例数×100%。②治疗依从性主要采用问卷调查形式，分别对患者术前准备、术中配合、术后遵医嘱指导等情况进行评价[16]，总分100 分，信度系数（Cronbach′s α）为0.707，问卷回收率为100%，评分81～100 分为依从，60～80 分为部分依从，＜60 分为不依从，总依从性=（依从+部分依从）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组留置尿管并发症、压疮发生率的比较

观察组的尿管堵管、脱管、尿瘘、尿道狭窄、压疮发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组留置尿管并发症、压疮发生率的比较[n（%）]

2.2 两组干预前后生活质量、心理韧性评分的比较

两组干预前的生活质量、 心理韧性评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；，两组干预后的生活质量、心理韧性评分高于干预前，且观察组干预后的生活质量、心理韧性评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预前后生活质量、心理韧性评分的比较（分，±s）

表2 两组干预前后生活质量、心理韧性评分的比较（分，±s）

组别 例数 生活质量评分干预前 干预后 t 值 P 值心理韧性评分干预前 干预后 t 值 P 值对照组观察组t 值P 值60 60 68.4±7.6 69.5±8.0 0.772＞0.05 77.4±7.0 88.5±9.6 7.236＜0.05 6.747 11.777＜0.05＜0.05 58.9±8.2 59.7±8.5 0.525＞0.05 69.4±7.9 80.0±7.6 7.491＜0.05 7.143 13.790＜0.05＜0.05

2.3 两组护理满意度和治疗总依从性的比较

观察组的护理满意度和治疗总依从性高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理满意度和治疗总依从性的比较[n（%）]

3 讨论

儿童因年龄较小，对外界探索欲望明显升高，但缺乏自我保护意识和能力，易受到外伤，患儿需要手术治疗，多采用全身麻醉，从而保护患儿的生命安全[17-18]。全身麻醉手术后，需要给予专业性、科学的护理干预，加上家属合理的配合，从而帮助患儿安全的度过预后恢复期，预防并发症[19]。患儿因年龄小，自身免疫能力未达到成人的水平，在进行全身麻醉后，身心处于极度脆弱状态，容易并发各类感染性并发症，护理操作不当很容易发生压疮。

本研究结果显示，观察组的尿管堵管、 脱管、尿瘘、尿道狭窄、压疮发生率低于对照组（P＜0.05），提示术前对患儿的各类资料收集和评估，手术开始到术后结束给予预见性干预措施，提高患儿遵医嘱效率和皮肤关注度，更好固定留置尿管，且减少患儿并发症和压疮的发生，由于有效的预警性干预也改善压疮的分期，利于患儿获得更加良好预后。另外干预后，两组的生活质量、心理韧性评分高于干预前，观察组干预后的生活质量、心理韧性评分、护理满意度和治疗总依从性高于对照组（P＜0.05），提示护理人员强调小儿尿道下裂术中的护理要点，备齐患儿需要的各类引流袋和导管固定装置，提醒家属注意更换引流袋时间和膀胱训练方法，掌握拔除尿管的时间和观察拔管后患儿尿线特点，帮助患儿获得更专业性的医疗资源。护理人员根据可能预见性的并发症和压疮，给予针对性的健康宣教，掌握好患儿的身体状态、皮损程度和麻醉方法等，调整患儿衣物透气性和体位，及时的做好翻身和尿管的固定，观察患儿身体清洁度，做好及时的处理，更好帮助患儿营造了舒适环境，提高生活质量和心理韧性，并且在一定程度上提高患儿家属对于护理的满意度和依从性。

综上所述，循证的预警性护理干预在全身麻醉患儿应用，可提高患儿生活质量和心理韧性，降低并发症和压疮发生率，改善患儿家属满意度和治疗依从性。