分娩疼痛预案在产妇分娩活跃期疼痛减轻中的应用

李小翠

江西省抚州市第五医院妇产科，江西抚州 344000

分娩活跃期为产妇自然分娩出现最强烈痛感的阶段，此时产妇伴随生理的极度不适和严重的心理紧张[1-2]，甚至可引发剧烈的自体应激反应。随着社会经济的发展，产妇对分娩疼痛的态度有所转变[3]，而护理学科迅速发展，“以患者为中心”的护理理念贯穿于多种护理方案中[4]。为减少产妇分娩疼痛造成的不良身心影响，舒适护理模式逐渐诞生并应用于分娩护理，其认为疼痛为一种主观感觉，护理内容强调心理护理理念，可有效降低产妇分娩的恐惧、焦虑、紧张等负面情绪[5]，减少因此造成的主观疼痛感受放大、延长出现。亦有研究指出，分娩中以一定方式转移注意力可有效降低产妇疼痛感受[6]，但需保持一定精神紧张度。为探讨缓解分娩活跃期疼痛的方法，本研究制定以减压球模拟训练为主导的分娩疼痛预案，以坚定产妇分娩理念，缓解分娩疼痛。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年6月至2020年8月抚州市第五医院阴道分娩的80 例产妇临床资料，按护理方法的不同分成对照组与观察组，每组各40 例。纳入标准[7]：①产妇均为单胎妊娠，胎儿娩出体位为头位；②产妇身高＞160 cm；③分娩前经B 超检查，预估胎儿体重2500～4000 g。排除标准：①合并分娩禁忌证；②合并妊娠期高血压或糖尿病；③经疼痛刺激检测存在痛阈过高或过低现象。观察组中，年龄24～43 岁，平均（33.27±5.61）岁；身高160～174 cm，平均（166.41±4.21）cm；孕龄38～42 周，平均（39.86±1.54）周；文化程度：大专及以上19 例，高中18 例，初中及以下3 例。对照组中，年龄23～42 岁，平均（33.12±5.47）岁；身高为161～172 cm，平均（166.34±4.07）cm；孕龄37～42周，平均（39.71±1.46）周；文化程度：大专及以上18 例，高中20 例，初中及以下2 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施分娩常规护理，对疼痛减轻需求采用静默三线放松方案，由护理人员于分娩中从旁激励支持，针对产程进展状况、产妇努力程度做出相应激励，引导产妇建立产中的正向情绪。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上实施分娩疼痛预案干预，为产妇设置责任护士，由责任护士为其进行相关疼痛预案说明，以心理学方法提高其对分娩疼痛认知[8]，具体步骤如下。①设立“时间期待”：即根据常规产程时长，告知产妇宫缩至宫口全开所需时长，引导其注意时间变化，暗示离疼痛减轻的时间愈发接近。②宫缩疼痛的知识普及：告知产妇宫缩为渐进的过程，单次宫缩强度到达一定程度后持续35 s 左右，随后可伴随子宫放松及疼痛消失，完整产程中并不会出现疼痛持续无限度加剧，在活跃期宫口扩张程度加大，疼痛可迎来峰值，此后疼痛可持续至宫口开全。③疼痛门控理论讲解： 强调疼痛属于主观感受，具有人为控制特点，痛阈的提高可降低疼痛敏感度。④疼痛应对：为产妇提供手握减压球，减压球直径8 cm，引导产妇于每次宫缩时紧握该球，并内心读秒，默念数字，想象疼痛减退，于间歇期放松自身身心。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的分娩活跃期疼痛程度[视觉模拟评分法（visual analogue scoring，VAS）评分]、分娩总产程、分娩出血率、胎儿窘迫率、护理满意度。疼痛程度采用VAS 量表评估[9]，该量表总分率为0～10 分，分数越高表示疼痛程度越高；护理满意度采用医院自制调查问卷评估，分别从产妇主观感受、疼痛情况、分娩舒适度、产程时间4 方面进行评估，产妇于产后出院前自行填写，总分为0～10 分，9～10 分为满意，6～8分为基本满意，0～5 分为不满意，该调查表克伦巴赫系数α（Cronbach′s α）为0.828，重测效度为0.864。护理满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据，计量资料用（±s）表示，采用独立样本t 检验进行组间比较，组内比较采用配对t 检验，计数资料以例数、百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩活跃期疼痛程度、分娩总产程、分娩出血率、胎儿窘迫率的比较

观察组的分娩活跃期VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的分娩总产程、分娩出血率、胎儿窘迫率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组分娩活跃期VAS 评分、分娩总产程、分娩出血量率、胎儿窘迫率比较（±s）

表1 两组分娩活跃期VAS 评分、分娩总产程、分娩出血量率、胎儿窘迫率比较（±s）

组别 例数 VAS 评分（分）分娩总产程（h）分娩出血（ml）胎儿窘迫[n（%）]观察组对照组t/χ2 值P 值40 40 7.23±1.21 9.33±0.67 7.976＜0.001 7.43±1.03 7.21±1.11 0.918 0.361 204.51±51.46 212.23±61.21 0.634 0.527 1（2.50）2（5.00）0.346 0.556

2.2 两组护理满意度的比较

观察组的护理满意度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组护理满意度的比较[n（%）]

3 讨论

相关研究显示，部分产妇对分娩疼痛缺乏一定认知[10]，认为疼痛是不可减弱的，对分娩疼痛、宫缩疼痛无正确认知及心理预期，对自身是否接受分娩痛不得而知，故于产前出现明显的负面情绪，产时配合病房环境变化及医护人员陌生感[11-12]，可加剧此类不良情绪程度，不利于分娩的疼痛缓解及分娩结局。

近年来，产妇对分娩镇痛的主动要求逐渐成为趋势，但实施硬膜外麻醉对医院人员要求较多，需要麻醉师、医师、护理人员协调完成，需要一定的技术、设备保障，因我国产科分娩产妇数量持续较大，使部分医院难以开展此类分娩镇痛措施，而因产房条件受限，为减少感染情况，丈夫陪产亦难以得到有效开展，故分娩舒适度提高看重产妇自身调节能力。研究显示，超过90%的产妇于分娩中出现强烈恐惧感[13]，其中初产妇表现更明显。因疼痛为一类强烈的主观感受，其可加剧产妇体力消耗，长时间持续可引起产妇身心疲惫[14]，故产前产中疼痛指导极为必要。临床研究较多的舒适护理主要涵盖生理舒适、 心理舒适、社会舒适，妊娠分娩为自然生理过程，虽可为产妇带来期待，但同时可引起产妇明显心理压力及焦虑、恐惧等不良情绪，故近年来分娩常规护理亦加入如陪伴激励等心理支持手段，可有效减轻产妇疼痛程度，缩短其产程，但其在患者心理准备、认知改善方面仍存在一定局限性。疼痛预案为一类新型分娩痛干预方法，其兼顾产前疼痛教育、 产中潜能调动及压力释放，可作为减轻分娩活跃期疼痛重要手段，但相关研究较少。本研究结果显示，观察组的分娩活跃期VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组的分娩总产程、分娩出血率、胎儿窘迫率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示分娩疼痛预案可有效减轻产妇分娩活跃期疼痛，分析其原因在于该护理方案产妇可于产前通过疼痛相关宣教了解疼痛本质及分娩疼痛规律，对疼痛持续时间、减退时间了解后有助于产妇朝该时间点坚持，使自身潜能得到调度，从而有利于机体应激反应降低，痛阈有所提高，疼痛感降低；另一方面，宫缩出现后，产妇通过紧握减压球及内心读秒措施，有助于降低紧张感，通过读秒想象宫缩后疼痛减退情景，通过数字变化将自身注意力从当前疼痛中抽离，达到时间期待效果，并通过内心自我提醒提示分娩离结束更近一步，产中由护理人员将产程情况、宫口状况予以告知，增强产妇信心。

近年来，产妇及家属产前寻求分娩镇痛措施成为常见现象，但因硬膜外麻醉所需人员、技术、设备要求较复杂，目前仍难以普及于国内众多医院，考虑到产房条件、感染预防等因素，丈夫陪产等护理措施亦难以广泛开展[15]，控制疼痛的主要手段则依赖于产妇自我调控，疼痛预案作为一类切实可行方式，可有效促进产妇舒适度提升。分娩作为自然生理过程，疼痛症状在自然分娩难以彻底避免，但对产妇分娩时疼痛程度进行科学、准确地评估，并结合有效的疼痛缓解护理干预可显著提升产妇的疼痛阈值，有助于产妇自然分娩信心和意念的增强。有研究表明，分娩活跃期是整个产程中患者疼痛感最强烈的阶段。针对分娩活跃期制订分娩疼痛预案，指导产妇在临产前反复练习并模拟应用减压球，以期帮助产妇降低分娩活跃期疼痛程度，促进产妇顺利分娩。相关研究表明，大部分阴道分娩产妇的疼痛控制情况对其满意度影响较大，并指出护理满意度可用于评估医院质量管理水平[16]，其提升利于院方美誉度的增加及正面形象树立，在医院可持续发展中占据重要作用。本研究结果显示，观察组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示分娩疼痛预案可有效提升产妇护理满意度，可获得产妇及家属认同，分析其原因在于分娩疼痛预案减轻产妇分娩活跃期疼痛的效果观察对操作材料和场所无特殊要求，与未用分娩疼痛预案的产妇分娩活跃期疼痛相比较无特殊要求，该护理方案可使产妇提高对分娩疼痛的认知度，使产妇对分娩进程及宫缩规律的认知更趋于理性，对阴道分娩未知恐惧感，从而减少产前及产中产妇自身负面情绪影响，配合护理人员产中适当提醒，使产妇于分娩中做到心中有数，而减压球紧握与内心数字读秒等措施可使患者在分娩活跃期有效转移自身感官注意力，降低对分娩疼痛的敏感度，使产妇获得更佳的分娩体验，而提高其对护理的满意度。

综上所述，对产妇实施分娩疼痛预案，可使其分娩活跃期疼痛得到有效缓解，促进其护理满意度提升。