延续性康复护理在肘关节恐怖三联征术后的应用

熊俊琴 杜雪莲 黄瑞珍 邓艳敏

广东省佛山市中医院骨七科，广东佛山 528000

肘关节恐怖三联征指肘关节后脱位合并桡骨头、尺骨冠状突骨折，主要通过交通意外或高处坠落致伤，在年轻人群具有较高的发病率[1-3]。该疾病严重高能量肘关节创伤，是罕见的复杂肘关节骨折脱位损伤，患者多伴有肘关节内外韧带撕裂伤等，因此其治疗难度相比单纯肘关节脱位更高，预后更差，同时有更高的术后并发症风险，这对于患者健康、肢体功能和生活质量均造成严重不良影响。该疾病目前主要通过骨科手术治疗，治疗的关键在于重建稳定肘关节，在病情和手术创伤的双重影响下需要及早开展康复功能训练干预，恢复正常的肘关节活动范围，改善其生活质量[4-6]。因此该疾病患者术后进行有效的康复护理对改善其预后至关重要，本研究选取治疗的60 例患者开展护理效果研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月至2020年8月在佛山市中医院治疗的60 例肘关节恐怖三联征患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组中，男17 例，女13 例；年龄18～46 岁，平均（30.5±2.8）岁；左侧伤12 例，右侧伤18 例；致伤原因：交通意外12 例，高处坠落14 例，摔伤4 例。观察组中，男15 例，女15 例；年龄19～48 岁，平均（31.3±3.0）岁；左侧伤14 例，右侧伤16 例；致伤原因：交通意外13 例，高处坠落12 例，摔伤5 例，两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得患者及家属知情同意，经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准： 经影像学检查确诊为肘关节恐怖三联征；认知功能正常；可进行正常语言沟通。

排除标准：合并精神或意识障碍患者；合并其他关节损伤患者；合并严重心肺肝肾功能障碍患者。

1.2 方法

对照组采用常规护理，包括入院后和出院前的健康教育指导，基础生活护理，饮食及用药干预，心理护理和基础康复护理等。观察组在常规护理的基础上采用延续性康复护理，具体措施如下。①术后1～2 周：进行患肢握拳练习，需五指缓慢反复伸开和并拢，并开展同侧肢体腕关节屈伸锻炼，肩关节上举和外展旋转锻炼，每天锻炼3～4 次，每次持续10～15 min，随着患者耐受性提升可适当延长锻炼时间并增加强度。②术后3～4 周：开展肘关节主动康复锻炼，将外固定石膏托拆下和支架内轴固定器松开，肘关节进行主动屈伸，注意缓慢进行避免造成二次损伤，每天锻炼3～4 次，每次持续10～15 min，随着患者耐受性的提升可适当扩展屈伸角度。③术后5～6 周：进行前臂旋转主动锻炼，锻炼强度以患者无疼痛和无疲劳为宜，并开展同侧上肢肌肉力量和等张收缩训练，锻炼期可逐渐增加患者前壁旋转的角度，每天锻炼3～4 次，每次持续30 min 即可。④术后7～12 周：在家属或护理人员帮助下进行肘关节主动和被动锻炼，在此期需要及时了解患者耐受性，给予患者安慰和鼓励，增强锻炼信心，并开展同侧上肢肌肉增强力量锻炼和等张收缩锻炼，可循序渐进的增加训练强度，以患者无疲劳、不适或疼痛为宜。⑤中药熏洗护理：石膏拆除后，取1包舒筋洗颗粒（佛山市中医院院内制剂，粤药制字：Z20070929，规格：6 袋/盒，6 g/袋，生产批号：1071908，药物组成：威灵仙、苏木、钩藤等）溶于1 L 热水中，每日进行2 次患肢熏洗，每次20～30 min，注意熏洗温度不要过高或过低，连续应用4 周。⑥随访护理：患者出院后的第1 个月每两周通过电话或微信随访进行护理指导，此后两个月每月随访1 次即可，共随访2 个月，了解患者康复情况，并进行康复护理指导，评价患者康复效果。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的术后并发症发生率，护理前后肘关节活动度、Mayo 肘关节功能评分。

Mayo 肘关节功能量表共100 分，包括关节稳定性（10 分）、疼痛（45 分）、日常生活能力（25 分）、运动功能（20 分），分值与患者肘关节功能呈正相关[7]。并发症包括异位骨化、创伤性关节炎、关节僵硬。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件完成数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后肘关节活动度的比较

护理前两组的肘关节活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后肘关节活动度高于该组护理前，且护理后观察组的肘关节活动度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组护理前后肘关节活动度的比较（°，±s）

表1 两组护理前后肘关节活动度的比较（°，±s）

组别 关节屈曲 关节过伸 前壁旋后 前壁旋前 关节伸屈范围观察组（n=30）护理前护理后t 值P 值对照组（n=30）护理前护理后t 值P 值36.12±2.35 126.75±5.41 84.159＜0.05 2.65±1.35 8.31±1.24 16.912＜0.05 t 护理前组间比较值P 护理前组间比较值t 护理后组间比较值P 护理后组间比较值36.18±2.41 110.62±4.38 81.557＜0.05 0.098＞0.05 12.692＜0.05 2.68±1.37 6.52±1.15 11.759＜0.05 0.085＞0.05 5.797＜0.05 20.12±2.41 80.41±3.36 79.504＜0.05 21.24±2.31 82.12±4.25 68.935＜0.05 93.36±2.42 158.85±4.75 67.287＜0.05 20.16±2.45 69.35±2.43 78.078＜0.05 0.064＞0.05 14.609＜0.05 21.38±2.35 68.51±3.16 65.551＜0.05 0.233＞0.05 14.076＜0.05 93.42±2.46 140.35±3.25 63.063＜0.05 0.095＞0.05 17.606＜0.05

2.2 两组护理前后Mayo 肘关节功能评分的比较

护理前两组的Mayo 肘关节功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后的Mayo 肘关节功能评分高于护理前，且护理后观察组的Mayo 肘关节功能评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组护理前后Mayo 肘关节功能评分的比较（分，±s）

表2 两组护理前后Mayo 肘关节功能评分的比较（分，±s）

组别 关节稳定性 疼痛 日常生活能力 运动功能观察组（n=30）护理前护理后t 值P 值对照组（n=30）护理前护理后t 值P 值3.26±1.28 9.86±1.22 20.444＜0.05 23.31±2.15 37.62±2.54 23.553＜0.05 10.25±2.14 23.65±1.27 29.494＜0.05 8.65±2.48 18.12±2.06 16.089＜0.05 t 护理前组间比较值P 护理前组间比较值t 护理后组间比较值P 护理后组间比较值3.31±1.25 7.15±1.14 12.432＜0.05 0.153＞0.05 8.889＜0.05 23.35±2.17 31.45±2.32 13.966＜0.05 0.072＞0.05 9.824＜0.05 10.28±2.21 18.52±1.31 17.568＜0.05 0.053＞0.05 15.400＜0.05 8.69±2.51 15.42±1.14 13.371＜0.05 0.062＞0.05 6.281＜0.05

2.3 两组术后并发症总发生率的比较

观察组术后的并发症总发生率相低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组术后并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

肘关节恐怖三联征属复杂性骨关节损伤，肘关节有较为复杂的解剖结构，因此术后关节功能恢复较慢，还可能出现关节僵硬、功能障碍或疼痛等多种并发症，不利于其康复，为患者开展术后有效的康复护理对改善其预后至关重要[8-10]。手术治疗及患者术后康复是该疾病治疗的重要部分，术后及早开展有步骤的长期康复锻炼，能够良好改善患者肘关节功能，并促进其生活能力的恢复。由于该疾病属于高能量创伤，治疗难度高且恢复慢，因此患者可能有心理应激反应，不利于其术后康复，此外术后康复锻炼不合理可能造成患者骨不连、关节二次脱位等问题，严重影响其关节功能的恢复[11-13]。延续性康复护理指从医院延续到家庭的护理模式，有个性化和针对性特点，可以患者实际情况和恢复状况为依据对护理方案进行适时调整，便于适应其病情和康复的变化，可有效提升护理质量并缩短康复时间。该疾病患者经过手术治疗后可恢复正常的骨折对位线，并对软组织进行修复，但术后需要长时间石膏固定制动，可能导致其关节僵硬麻痹、异位骨化或创伤性关节炎等并发症[14-16]。本研究观察组开展延续性康复护理后，患者关节活动度和功能恢复效果优于对照组，同时并发症发生率更低（P＜0.05），提示该种护理模式可预防患者发生滑膜、关节囊和韧带的粘连或痉挛，并对肘关节血循环有促进作用，可增强炎症因子吸收能力，减轻术后疼痛和组织水肿程度。此外中医熏洗护理所用的舒筋洗颗粒中多味中药有良好散瘀消肿和舒筋活络功效，熏洗护理对肘关节周围血液循环有良好的促进作用，还可放松肌肉和筋膜，且熏洗的高温能加快中药药力在皮肤、筋骨和血肉中渗透速度和浓度，进而增强改善效果[17-18]。

综上所述，针对肘关节恐怖三联征患者术后开展延续性康复护理能有效改善其肘关节功能，对于患者的术后康复有重要作用，因此值得推广。