认知行为干预联合中医康复护理对脑卒中患者的临床效果

付新宇

辽宁省抚顺市中医院康复一科，辽宁抚顺 113000

脑卒中为临床常见一种脑血管病症，患病后伴随着不同程度的意识障碍、 肢体障碍及语言障碍等症状，对患者疾病康复、认知功能、肢体功能及生活质量均产生不利影响[1]。脑卒中患者的康复期较长，且康复难度大，如何提高患者康复效果，进一步改善其认知功能及肢体功能已成为临床研究工作的重要内容[2]。然而，临床实践发现，常规护理措施在缓解脑卒中患者病情、改善认知功能及提升其康复质量方面的效果存在局限性，选择适合患者的护理措施尤其关键[3]。认知行为干预为近年来兴起的护理措施，现已应用于脑卒中患者，并获得显著效果[4]。当前随着中医学的发展，中医康复护理已在临床得到应用，对于缓解患者病情及促进其病情康复表现出重要价值[5]。本研究探讨认知行为干预联合中医康复护理措施对脑卒中患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年1月在抚顺市中医院收治的78 例脑卒中患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（39 例）及研究组（39 例）。对照组中，男23 例，女16 例；年龄49～74 岁，平均（67.49±5.18）岁；疾病类型：出血性脑卒中17 例，缺血性脑卒中14 例，蛛网膜下腔出血8 例；文化水平：初中及以下18 例，高中、中专12 例，大专及以上9 例。研究组中，男22 例，女17 例；年龄47～74 岁，平均（67.86±5.22）岁；疾病类型：出血性脑卒中18 例，缺血性脑卒中14 例，蛛网膜下腔出血7 例；文化水平：初中及以下19 例，高中、中专13 例，大专及以上7 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①病情经MRI 或CT 诊断已确诊者；②首次发病，经治疗处于病情康复期；③年龄≥18岁；④沟通能力正常者。排除标准：①精神障碍者；②并发严重性脏器功能异常者；③存在恶性肿瘤者；④继发性脑血管病者；⑤并发严重性感染者；⑥入组前存在不可逆性肢体功能障碍者。所有患者自愿参加本研究，并签署知情同意书，本研究已获医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组给予常规护理。提供清洁、卫生的干预环境，加强日常生活干预及体位指导，予以禁食清淡、蛋白质含量较高的食物，根据其情况指导展开早期功能被动训练，遵循循序渐进原则，避免训练过量或时间过长。在此基础上研究组给予认知行为干预联合中医康复护理，具体措施如下。①认知行为干预：a.第1周。加强与患者沟通，建立起良好的护患关系，对其认知水平、行为状态做客观评估，明确错误认知，并予以指正。b.第2～3 周。对患者的心理认知状况进行深入分析，予以制定干预计划。先详细介绍脑卒中知识，包括发病诱因、机制与干预措施等；其次，根据患者耐受程度与病情状况予以制定功能训练计划，介绍良肢摆放方法与功能训练配合措施、方法及注意事项等；再次，指导患者展开功能训练，若其出现明显不适应之处，对训练计划进行及时、合理调整，取得家属配合，安抚患者情绪；最后，鼓励患者主动的回归社会生活，结合自身情况参与社会活动，并从活动中感悟自身价值。c.第4 周。引导患者对前期干预工作所遇难题及获得的感悟进行分析，增强其康复信心。d.第5～8 周。加强电话沟通，了解患者出院后康复情况，予以耐心解疑，酌情满足合理需求，结合其康复情况对训练计划做合理调整。②中医康复护理：首先，根据患者恢复期具体情况调整饮食，对痰液量过多者，予以食用消痰类食品，如黄瓜、萝卜及丝瓜等；对有便秘症状者，予以食用有润肠清热功能粗纤维食品，酌情引用蜂蜜水。其次，取患者头部顶区、顶前区、患侧阳明经穴按摩，30～60 s/穴，合理把握按摩力度，逐渐加力，至患者自觉酸胀痛麻感止。再次，于单耳穴中选择患者反应点，以探棒寻找痛点，至其出现呼痛、皱眉或闪躲等反应后，予以定点按压，于压痛感最高处予以耳穴埋籽，将王不留行籽胶布均匀按压于耳穴上，予以按压埋籽，以患者疼痛耐受程度作为上限，贴压后予以按压数秒，2～3 次/d，6 d/疗程，间隔1 d 后进行下1 疗程。最后，了解患者的性格特征、病情程度、家庭状况及社会关系，酌情选择悲哀疗法、激怒疗法、喜乐疗法、思解疗法及惊恐疗法予以情志干预，缓解心理状态。两组护理时间均为8 周。

1.3 观察指标及评价标准

护理前、护理8 周后，分别评估两组的认知功能、康复自我效能及肢体功能。①认知功能。以蒙特利尔认知量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）及简易精神状态量表（mini-mental state examination，MMSE）进行评定。其中，MoCA 表总分30 分，得分在26 分及以上代表认知功能为正常状态；MMSE 表总分30 分，得分在24 分及以上代表认知功能为正常状态[6-7]。②康复自我效能。以脑卒中康复自我效能量表评定。该表含2 个维度： 自我管理效能及日常生活活动效能，总分110 分，患者分数越低，即康复自我效能感越差[8]。③肢体功能。以Fugl-Meyer 运动功能评估量表及Fugl-Meyer 平衡功能量表评定。Fugl-Meyer 运动功能表总分34 分，分数越高，即运动能力越好；Fugl-Meyer 平衡功能表总分14 分，分数越高，即平衡能力越好[9-10]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验，不符合正态分布者转换为正态分布后统计学分析；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后认知功能的比较

护理前，两组的MoCA 及MMSE 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组的MoCA 及MMSE评分高于护理前，且研究组的MoCA 及MMSE 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组护理前后认知功能的比较（分，±s）

表1 两组护理前后认知功能的比较（分，±s）

组别 MoCA 评分护理前 护理后 t 值 P 值MMSE 评分护理前 护理后 t 值 P 值对照组（n=39）研究组（n=39）t 值P 值16.16±2.71 16.12±2.70 0.065 0.948 20.06±1.77 26.58±2.31 13.991 0.000 7.525 18.384 0.000 0.000 14.03±2.05 14.00±2.01 0.065 0.948 19.00±2.11 24.76±2.08 12.141 0.000 10.550 23.231 0.000 0.000

2.2 两组护理前后康复自我效能的比较

护理前，两组的康复自我效能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组的康复自我效能评分高于护理前，且研究组的康复自我效能评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组护理前后康复自我效能的比较（分，±s）

表2 两组护理前后康复自我效能的比较（分，±s）

组别 自我管理效能护理前 护理后 t 值 P 值日常生活活动效能护理前 护理后 t 值 P 值总分护理前 护理后 t 值 P 值对照组（n=39）研究组（n=39）t 值P 值37.76±6.25 37.71±6.27 0.035 0.972 41.28±5.99 49.33±5.02 6.432 0.000 2.539 9.035 0.013 0.000 36.21±6.16 36.25±6.13 0.029 0.977 38.95±5.77 41.98±4.53 2.579 0.012 2.027 4.695 0.046 0.000 73.97±12.41 73.96±12.40 0.004 0.997 80.23±11.76 91.31±9.55 4.568 0.000 2.287 6.923 0.025 0.000

2.3 两组护理前后肢体功能的比较

护理前，两组的Fugl-Meyer 运动功能量表及Fugl-Meyer 平衡功能量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组的Fugl-Meyer 运动功能量表及Fugl-Meyer 平衡功能量表评分高于护理前，且研究组的Fugl-Meyer 运动功能量表及Fugl-Meyer 平衡功能量表评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理前后肢体功能的比较（分，±s）

表3 两组护理前后肢体功能的比较（分，±s）

组别 Fugl－Meyer 运动功能量表评分护理前 护理后 t 值 P 值Fugl－Meyer 平衡功能量表评分护理前 护理后 t 值 P 值对照组（n=39）研究组（n=39）t 值P 值12.51±1.68 12.55±1.71 0.104 0.917 23.25±2.53 25.92±2.28 4.896 0.000 22.085 29.297 0.000 0.000 3.10±0.62 3.11±0.65 0.070 0.945 9.13±1.17 11.28±2.29 5.221 0.000 28.439 21.433 0.000 0.000

3 讨论

脑卒中近年来发生率逐年升高，及时对症支持可挽救患者生命，但锥体束损害情况仍然存在，大多患者都有意识障碍、肢体功能障碍等问题，加之对于自身病情缺乏真实、客观了解，产生错误认知及行为，不仅影响患者病情康复，还对其日常生活生活水平带来不利影响，因此需加强认知行为干预[11-12]。不仅如此，脑卒中患者恢复期较长，在肢体功能异常及日常生活能力降低等因素影响下，患者康复信心明显降低，甚至出现拒绝配合训练的行为，导致其康复自我效能感降低，不利于肢体功能恢复，因此还需重视对患者康复护理[13]。

认知行为干预即通过对个体固有认知行为模式产生影响或进行改变，使其行为水平受到影响[14]。中医康复护理在脑卒中患者的应用优势显著，以辩证康复及整体康复作者基本原则，强调施治时结合患者病情状况与疾病特征予以康复干预，提升其康复质量[15]。本次将认知行为干预联合中医康复护理应用脑卒中患者，结果发现，研究组护理后的MoCA 评分、MMSE评分、 康复自我效能量表评分、Fugl-Meyer 运动功能量表及Fugl-Meyer 平衡功能量表评分高于对照组，差异均统计学意义（P＜0.05），提示认知行为干预联合中医康复护理可改善脑卒中患者认知功能，并促进康复自我效能及肢体功能提升，与张春宇等[16]研究结果基本相符。原因可能是将认知行为干预应用于脑卒中患者中，通过阶段式干预，加强护患沟通，指正错误认知，再根据患者心理认知水平制定干预计划，传输基本知识，增强其疾病认知，缓解不良情绪，并制定功能训练计划，了解其训练时是否存在不适应感，对训练内容进行酌情调整，使其满足患者康复需求基础上，鼓励患者主动回归社会生活，认清自身价值，消除负面认知行为，增强康复信心，提升患者认知水平及其康复自我效能。

在认知行为干预的基础上配合进行中医康复护理，通过中医饮食指导，调和脏腑之气，有助于机体功能恢复；通过穴位按摩，通达气血、调节阴阳及疏经通络，进一步缓解病情；通过耳穴埋籽，调节阴阳，疏经通络，并对患肢产生功能刺激作用，促进其肢体功能恢复；通过情志干预，协助患者客观了解自身情志问题，促使其改变不良情绪，维持积极心理状态，有助于经络阴阳及脏腑阴阳恢复平衡状态[17-18]。两种干预措施配合进行，互相弥补并增强效果，在改善患者认知功能基础上，促使其康复自我效能提升，主动配合康复护理的展开，有助于患者肢体功能的进一步改善。

综上所述，认知行为干预联合中医康复护理在脑卒中患者的应用效果显著，有助于改善其认知功能，且促进康复自我效能及肢体功能提升。但本研究仍有不足，观察指标少且有较高客观性，同时患者数量少，也未进行长期随访，都可能影响研究结果。后续工作仍需展开多中心研究，克服不利因素，从而对认知行为干预联合中医康复护理在脑卒中患者的应用价值进行客观评价。