桃红四物汤辅助微创接骨板固定技术治疗胫骨远端粉碎性骨折的疗效观察

王仁鹏

(辽宁省丹东市东港市中医院骨伤科，辽宁 东港 118300)

胫骨远端粉碎性骨折是比较常见的骨折类型，常伴随严重的软组织损伤，局部血供破坏严重，治疗起来有一定的难度，术后容易出现骨坏死、骨折延迟愈合或不愈合等情况。桃红四物汤是经典的活血化瘀方，经现代药理学研究表明，本方具有镇痛、抗氧化、抗炎、抗血小板聚集、改善血液流变学、增强心功能、增强免疫功能以及抗肿瘤等多重作用[1]。研究表明，本方对实验性骨折的愈合、激素性股骨头缺血坏死、骨性关节炎等具有显著优势[2]。本研究旨在探讨桃红四物汤辅助微创接骨板固定技术治疗胫骨远端粉碎性骨折的疗效，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2016年11月-2018年4月76例胫骨远端粉碎性骨折患者，排除标准：(1)合并其它部位骨折；(2)合并消化道活动性出血；(3)合并影响生存期的终末期疾病；(4)合并骨质疏松等。随机分为2组各38例，观察组男25例，女13例，年龄22-75岁，平均年龄(48.73±9.04)岁。对照组男24例，女14例，年龄21-79岁，平均年龄(47.66±8.36)岁。2组一般资料比较无统计学意义(P >0.05)。

2 方法：对照组仅行微创接骨板固定技术治疗，主要步骤为：硬膜外麻醉，闭合复位，取内踝处3 cm 弧形切口，用骨膜剥离器在胫骨内侧的深筋膜与骨膜之间建立潜行隧道，插入 LCP 钢板，然后在骨折远近端经皮固定4-5枚锁定针。术毕冲洗、缝合切口。观察组在其基础上加用桃红四物汤治疗，方剂：桃仁、熟地黄、当归各9g，红花、川芎各6g，黄芪 30 g，白芍12g，茯苓 15 g ，每天 1 次，连续服用2周。

3 观察指标：2组患者治疗前后均检测血清血栓素 B2(TXB-2)、I 型胶原交联 C 端肽(β-CTX)及骨碱性磷酸酶(BALP)水平，记录下肢深静脉血栓形成发生情况，按Merchant 评分标准判断临床疗效：根据疼痛、膝关节伸、屈程度、行走障碍等分为优、良、可、差4个等级。

5.2 2组临床疗效比较：观察组优26例(68.4%)，良8例(21.1%)，差4例(10.5%)，优良率为89.5%；对照组优17例(44.7%)，良11例(28.9%)，差10例(26.3%)，优良率为83.7%，观察组优良率明显高于对照组(P<0.05)。

近年来，随着母联开关技术的不断发展，其性能逐渐满足短路等电力系统故障的保护要求，DNV船级社于2015年4月颁布的DNV GL-OTG-10中DP-Classed Vessels with Closed Bus-Tie(s)相关指导手册提出新的电力系统母线结构—母联闭合型母线结构，这种结构使得电力系统能够更加合理地分配电能，能有效节约电能。[10]同时,手册还指出对传统DP-3等级下的船舶可以通过结构升级，安装相应的母联开关，使电力系统形成闭环母线结构。

5.1 2组治疗前后实验室指标比较：观察组治疗前TXB2为(104.27±33.94)ng/L，β-CTX为(0.73±0.05)μg/L，BALP为(24.29±5.37)μg/L，治疗后TXB2为(115.28±27.60)ng/L，β-CTX为(0.81±0.09)μg/L，BALP为(33.03±6.48)μg/L。对照组治疗前TXB2为(102.17±39.52)ng/L，β-CTX为(0.73±0.07)μg/L，BALP为(25.42±4.88)μg/L，治疗后TXB2为(177.26±36.58)ng/L，β-CTX为(1.23±0.17)μg/L，BALP为(29.10±4.62)μg/L。观察组治疗后的TXB2、β-CTX水平明显低于对照组，BALP水平明显高于对照组(P<0.05)。

5 结果

利用已有的精细化学技术、软件开发技术、涂层技术、图像技术，爱克发印艺制定了将技术转化为为客户创造价值的可持续解决方案的战略目标，布局相关市场和业务群。据爱克发感光器材（深圳）有限公司产品与市场总监葛玉军介绍，市场方面，爱克发印艺在坚守既有的平版胶印和宽幅打印市场之外，持续发力包括智能包装、安全印刷和工业印刷在内的新市场；业务群方面，则按印前（商业和报业印前产品、安全与防伪印刷产品），喷墨（设备、油墨、介质），印刷耗材（胶印油墨、车房化学品和光油、橡皮布），服务（印刷专家服务、云端软件服务）四大业务群划分。上述布局涵盖印前到印刷、硬件到软件、产品到服务，贯穿整个产业链。

讨 论

桃红四物汤出自清代《医宗金鉴》，为调经要方，近些年，随着对桃红四物汤的认识不断深入，本方的临床应用范围扩大，在多种妇科疾病、内科疾病、骨伤科疾病及皮肤科疾病中都得到应用。桃红四物汤是一组平和的活血祛瘀方，中医学认为，骨折愈合的过程即是“瘀去”、“生新”的过程[3]，所以桃红四物汤有利于骨折的愈合。而从西医的角度来讲，桃红四物汤可抑制血小板聚集、改善微循环的血流灌注，从而消除局部瘀血和水肿，为骨折愈合提供良好的条件。动物实验表明，桃红四物汤可提高骨折断端骨痂组织内的血管内皮细胞生长因子的表达，加快毛细血管新生，重建骨折断端的血液循环，加快成骨的过程[4]。并且还能抑制细胞坏死及凋亡，对缺血组织发挥保护作用[5]。

5.3 2组术后下肢深静脉血栓形成发生率比较：观察组术后无1例出现下肢深静脉血栓形成，对照组术后4例(10.5%)出现下肢深静脉血栓形成，观察组下肢深静脉血栓形成的发生率明显低于对照组(P<0.05)。

TXB2是血栓素A2是一种衍生物，它一方面能抑制腺苷酸环化酶活性发挥促血小板聚集作用，另一方面能抑制具有扩张血管作用的前列环素的分泌，所以其具有强效的诱发血栓形成的作用，从而引起或加重机体血管性病变。成骨细胞与破骨细胞之间的相对变化决定了骨折的愈合。骨质新生则需要成骨细胞的活性超过破骨细胞。β-CTX是由I 型骨胶原降解的产物，BALP是由成骨细胞合成和分泌，二者分别能反映破骨细胞与成骨细胞的活性。本研究结果显示，观察组治疗后的TXB2、β-CTX水平明显低于对照组，BALP水平明显高于对照组，说明桃红四物汤具有抗血栓形成以及调节成骨细胞与破骨细胞变化的作用。观察组优良率为89.5%，明显高于对照组83.7%。观察组术后下肢深静脉血栓形成发生率为0，明显低于对照组10.5%。

应用CHOD-PAP法分别在给药前、给予第4、8周时分别检测两组患者血清胆固醇（TC）、甘油三酯（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。并观察与统计两组患者用药治疗期间不良反应发生情况。

（1）时间分布上，1951～2016年，新疆、北疆、南疆年降水总体均呈显著增加趋势；新疆、北疆、南疆降水周期基本一致，3，6，15a（14a）。

综上，胫骨远端粉碎性骨折在微创接骨板固定技术治疗的基础上加用桃红四物汤治疗，可促进骨折愈合，提高疗效，并预防下肢深静脉血栓形成。