人工全膝关节置换术治疗老年重度膝关节骨性关节炎临床观察

吕佳锋

(辽宁省盘锦市大洼区人民医院，辽宁 盘锦 124200)

膝关节炎症的最常见原因是骨关节炎。膝关节骨性关节炎在老年人中很常见，男性和女性都可以患上这种疾病。相关研究数据显示，骨关节炎是一种慢性关节炎疾病，其特征是关节软骨退变，关节和软骨下骨边缘的骨丢失和骨再生[1-2]。膝关节骨性关节炎的主要临床症状是关节疼痛，肿胀，僵硬和功能障碍。早期膝关节骨性关节炎表现为间歇性疼痛。老年重度膝关节骨性关节炎患者主要表现为明显的关节疼痛，僵硬和功能障碍，严重影响生活质量。 严重老年重度膝关节骨性关节炎患者通常会考虑手术治疗[3-4]。本研究分析了人工全膝关节置换术治疗老年重度膝关节骨性关节炎临床效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2015年3月-2019年3月70例老年重度膝关节骨性关节患者随机分组。人工全膝关节置换术组35例，年龄61-85岁，平均(66.66±4.68)岁。体质量41-84kg，平均(62.57±2.21)kg。男女分别有19例和16例。患者合并糖尿病8例，有高血压疾病的患者有6例，合并骨质疏松18例，合并呼吸系统慢性疾病有12例。透明质酸钠注射治疗组35例，年龄61-85岁，平均(66.14±4.68)岁。体质量41-84kg，平均(62.55±2.68)kg。男女分别有20例和15例。患者合并糖尿病8例，有高血压疾病的患者有7例，合并骨质疏松18例，合并呼吸系统慢性疾病有12例。2组一般资料可比。

2 方法：透明质酸钠注射治疗组选择透明质酸钠注射，人工全膝关节置换术组选择人工全膝关节置换术治疗。术前评估所有患者重要脏器功能，并对患者的对合并疾病实施治疗，以控制血脂、血糖和血压稳定。术中实施抗生素预防感染。持续硬膜外麻醉，患者取平卧位，止血带止血，在膝部正中做切口，并选择髌骨内侧作为手术的入路，将皮肤和皮下软组织切开，并清理内外侧半月板组织以及髌上囊滑膜，将后侧关节囊和周围痉挛组织松解之后，彻底清除胫骨近端和股骨远端骨赘，对于重度膝外翻的患者则给予胫骨结节截骨，促使其完全暴露。垂直股骨机械轴位，并进行股骨远髁截骨，维持关节外翻6°和关节外旋3°，实施股骨远端截骨，并将内侧骨去除。根据后踝线实施旋转截骨处理，髓内定位切除胫骨关节面，骨质截取的厚度在10mm，并保持截骨面后倾5°，截骨完成之后松解外侧，将畸形矫正，获得股胫关节矩形间隙，根据股骨远端的前后径尺寸，旋转合适股骨假体，测试髌骨轨迹，伸屈活动膝关节，对胫骨假体旋转对线位，取下试模之后进行胫骨髓腔下一步处理，明确下肢力线，观察关节稳定性，反复冲洗，给予骨水泥注入假体，并进行固定。之后进行碘伏和生理盐水冲洗，闭合切口，给予无菌纱布包扎。

3 观察指标：分析膝关节炎疼痛消失的时间、膝关节炎症吸收的时间；治疗前后患者视觉模拟评分VAS评分、膝关节 HSS 评分、生存质量SF-36量表评分；并发症。

4 统计学处理：SPSS16.0软件，t、x2检验，P<0.05表示差异显著。

5 结果

5.1 治疗前后视觉模拟评分VAS评分、膝关节 HSS 评分、生存质量SF-36量表评分分析比对：治疗前2组视觉模拟评分VAS评分、膝关节 HSS 评分、生存质量SF-36量表评分相似，P>0.05；治疗后人工全膝关节置换术组视觉模拟评分VAS评分、膝关节 HSS 评分、生存质量SF-36量表评分优于透明质酸钠注射治疗组，P<0.05。其中，透明质酸钠注射治疗组患者注射前视觉模拟评分VAS评分、膝关节 HSS 评分、生存质量SF-36量表评分分别是(6.05±1.18)分、(61.23±5.72)分、(66.34±5.16)分，注射后视觉模拟评分VAS评分、膝关节 HSS 评分、生存质量SF-36量表评分分别是(4.02±1.14)分、(82.51±1.27)分、(81.55±1.21)分；人工全膝关节置换术组患者手术前视觉模拟评分VAS评分、膝关节 HSS 评分、生存质量SF-36量表评分分别是(6.01±1.21)分、(61.26±5.45)分、(66.21±5.23)分，手术后视觉模拟评分VAS评分、膝关节 HSS 评分、生存质量SF-36量表评分分别是(1.26±0.21)分、(96.35±2.21)分、(95.44±2.25)分。

5.2 2组膝关节炎疼痛消失的时间、膝关节炎症吸收的时间分析比对：人工全膝关节置换术组膝关节炎疼痛消失的时间、膝关节炎症吸收的时间优于透明质酸钠注射治疗组，P<0.05。人工全膝关节置换术组老年重度膝关节骨性关节疼痛消失的时间(5.21±1.21)天、膝关节炎症吸收的时间(8.21±0.81)天。透明质酸钠注射治疗组老年重度膝关节骨性关节疼痛消失的时间(7.28±1.24)天、膝关节炎症吸收的时间(9.27±0.87)天。

5.3 2组并发症分析比对：人工全膝关节置换术组并发症低于透明质酸钠注射治疗组，P<0.05，透明质酸钠注射治疗组并发症总比例是11(22.00%)，人工全膝关节置换术组并发症总比例是3(6.00%)。

讨 论

重度膝关节骨性关节炎是老年人常见的疾病之一。老年患者还有糖尿病，高血压，骨质疏松等疾病，且容易发生多种并发症。人工膝关节置换术操作简单，术后并发症少，逐渐取代了传统的保守治疗[5-6]。老年重度膝关节骨性关节患者人工关节置换的最大优点是缩短患者的卧床时间，在最短的时间内改善患者的膝关节功能，加速患者的康复进程，促使膝关节功能可以更好地恢复，膝关节屈曲和外展功能更好。对于严重和保守治疗膝关节骨性关节炎的患者，全膝关节置换术是一种有效的治疗方法，可以显著减轻疼痛，改善膝关节功能障碍。越来越多的患者正在考虑人工全膝关节替代疗法[7-8]。全膝关节置换术治疗老年严重膝关节骨性关节炎患者有效，可明显减轻疼痛，改善膝关节功能。在手术过程中，需要注意：术中进行精确定位和截骨术，确保截骨术和软组织松解后膝关节伸直和屈曲; 术中软组织松动时，不能依靠截骨术来达到韧带平衡。同时，你应该注意彻底清除股骨侧、胫骨侧周围骨赘。[9-12]。

本研究中，透明质酸钠注射治疗组选择透明质酸钠注射，人工全膝关节置换术组选择人工全膝关节置换术治疗。结果显示，人工全膝关节置换术组视觉模拟评分VAS评分、膝关节 HSS 评分、生存质量SF-36量表评分、膝关节炎疼痛消失的时间、膝关节炎症吸收的时间、并发症和透明质酸钠注射治疗组比较有优势，P<0.05。

综上所述，老年重度膝关节骨性关节患者实施人工全膝关节置换术治疗可获得较好效果，可更好加速患者的炎症吸收和缓解疼痛，减少并发症的发生，更好改善关节功能。