急诊科严重多发性创伤的紧急救治方案研究

吴广焕

(广西梧州市中医医院骨伤科，广西 梧州 543002)

严重多发性创伤指的是在相同致伤因素的打击下，机体组织或器官同时遭受不低于2个的创伤[1]。多发性创伤患者的病情十分严重[2]，进展快速，损伤部位过多且相互影响，会进一步加重疾病的复杂程度[3]，增加临床治疗的难度。近些年来，随着建筑业与交通业的不断发展，严重多发性创伤的发生率逐渐升高[4]。有学者指出[5]，在严重多发性创伤患者受伤后6-8小时内采取迅速、精准、有效且及时的抢救，不仅有利于提高救治效果，还能改善患者的生活质量。基于此，现将2017年5月-2019年5月本院急诊科接收的60例严重多发性创伤患者作为研究对象，针对此课题展开探究，内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：60例严重多发性创伤患者均来源于本院急诊科，时间为2017年5月-2019年5月，其中男性32例，女性28例，年龄最小15岁，最大70岁，平均年龄(41.18±3.58)岁；致伤原因：18例交通事故致伤，16例挤压伤，14例坠落伤和12例爆震伤。纳入标准：(1)所选患者均确诊为严重多发性创伤，ISS评分>15分；(2)创伤部位包括脊柱、四肢、颌面、胸腹部、骨盆等；(3)本研究满足医院伦理委员会准则。排除标准：(1)语言障碍、意识不清者；(2)精神疾病者；(3)未签订知情同意书者。

2 方法：研究纳入的60例患者均行紧急救治，内容如下：(1)急救原则。急诊科接收到重伤患者后，医生要简单地询问病情，并作出判断，即刻建立静脉通道，维持呼吸道畅通，及时给氧，对患者的生命体征密切进行监测，待其病情稳定后再完善各项检查，将抢救生命置于首位。(2)复苏方法。①若患者为中重度休克，需快速行中心静脉置管，根据晶：胶体3:1的比例快速扩容。另外，重度失血性休克患者还需配输400-1 200ml不等的同型血。扩容后若患者血压依旧未见回升，可适当增加血管活性药物。②若患者因严重颌面外伤而呼吸不畅或颅脑外伤而昏迷，需紧急行气管插管，或者气管切开，并对局部伤口行加压止血处理。③若患者伴有多发肋骨骨折血气胸，需急诊实施胸腔闭式引流术；对于动脉血氧分压50mmHg且临床拟诊为急性呼吸窘迫综合征的多发伤患者，需要紧急行气管插管，呼吸机辅助呼吸，以改善氧合，检查途中采用呼气气囊或简易呼吸机辅助呼吸。④对于极危重多发伤患者(ISS评分>25分)，需尽早给予20-30万U乌司他丁，10-50万U以及0.5g-1.0g甲基强的松龙静注，5ug/kg·min-1多巴胺持续微量泵静注，对重要脏器功能重点保护，以积极预防多器官功能障碍综合征及脂肪栓塞综合征的发生。⑤若患者伴有严重四肢骨折移位或GustiloⅠ型开放性骨折，需在最短的时间内清创缝合，并采用石膏托固定，予以肌注破伤风、止痛等干预。⑥若患者伴有脑疝前期、外伤性颅脑血肿以及肝脾破裂大出血，在抗休克的同时还要将术前各项准备工作做好，并及时联系相关科室，将患者推送至手术室。

3 评价与观察指标：(1)评价指标[6]。创伤症状消失且体征指标复常提示显效；创伤症状减轻且体征指标得到改善提示有效；创伤症状和体征未见明显改善提示无效。(2)观察指标。①抢救反应时间、现场救治所用时间和转入急诊科所需时间。②下肢深静脉血栓、肺炎和伤口不愈合。

4 结果

4.1 救治效果分析：60例患者中，显效40例(66.67%)，有效18例(30.00%)，无效2例(3.33%)，总疗效为96.67%。

4.2 救治时间分析：抢救反应时间为(25.12±10.27)分钟，现场救治时间为(17.21±8.49)分钟，转入急诊科用时为(60.07±12.26)分钟。

4.3 并发症分析：60例患者出现1例(1.67%)下肢深静脉血栓和1例(1.67%)肺炎，并发症总发生率为6.67%(2/60)。

讨 论

多发性创伤是一种严重的创伤，指的是机体多个部位和器官遭受的严重伤害[7]，致病原因有交通事故伤、坠落伤和爆震伤等；机体受损后，各损伤系统之间会产生复杂的影响，易导致病情快速进展、变化多端[8]，故早期伤情判定有一定难度，死亡率也较高。在急诊科中，多发性创伤是一种常见的病例，诊断与病情评估要同时进行[9]，在救治此类患者时，速度是第一要义。严重多发性创伤的治疗目标是减少创伤反应时间、减轻创伤反应，越过脓毒症期进入到脏器功能与创伤修复期[10]。黄忠宝[11]认为，严重多发性创伤早期救治原则是快速恢复呼吸与循环功能，使全身性炎症介质产生的级联反应被阻断，进而减轻缺氧缺血，改善微循环，预防继发性病理损害与急性呼吸窘迫综合征。资料显示[12]，全身炎性反应综合征在多发伤中的占比为86.67%，多器官功能障碍综合征的占比为36.84%，一旦发生多器官功能障碍综合征，病死率将高达32.14%。由此可见，快速有效的复苏及采取确定性手术治疗，使诱发多脏器功能障碍综合征的病因及时解除，能在极大程度上控制病死率，改善预后。

吕扬,周方,郑亚安,等[13]研究认为，若多发伤患者已存在内出血，快速补充血容量升高血压将导致内出血加重。临床实践证实，确定内出血后，需延迟复苏，紧急通知手术科室止血。蒋世荣[14]研究结果显示，在严重出血未得到严重控制的状况下，仅输入少量的液体，将收缩压控制在50mmHg，能减少出血量，可使早期存活率得到提高。在本研究中，患者采用紧急救治方案后，总疗效高达96.67%，说明本研究采用的救治方案更有临床应用价值，能最大程度保障患者的生命安全，使其顺利度过危险期。蒋世荣,黄发贵,王瑜,等[15]回顾性分析了采取紧急救治方案的48例严重急性创伤性患者的临床资料，结果显示救治成功率为100.00%，与本次研究结果十分接近。本研究发现，患者各阶段救治所用时间均较少，并发症总发生率也较低，进一步表明紧急救治方案实用性强，能为患者争取最佳救治时间，还可控制并发症，减少各类危险因素的影响，使患者获得良好的临床结局。孙海中[16]中对54例多发性严重创伤患者采取紧急救治后，抢救反应时间为(26.02±9.14)分钟，现场救治时间为(18.10±8.32)分钟，转入急诊科用时为(59.30±11.43)分钟，与本研究结果对比差异小。多发性创伤的急救属于动态化的过程，需要遵循“抢、诊、救”同时进行的原则，将抢救伤员生命置于首位，并且在抢救时，要时刻谨记以“抢救生命为主”的思想，故救治此类患者的重点在于：在生命体征维持的基础上紧抓伤后“1小时黄金时间”[17]，采取手术等止血措施，能增加挽救病患生命的机会。为了最大程度挽救严重多发性创伤患者的生命，应尽早启动应急预案，待患者达到急诊科后，能在最短的时间内，采取中心静脉置管、气管插管、胸腔闭式引流和肢体制动等急救措施，进而为下一步的确定性手术奠定良好的基础[18]。王波[19]研究中对80例严重多发性创伤患者采取紧急救治治疗，结果显示并发症发生率为5.00%(2/40)，与本研究结果相比一致性好。通过本次研究发现，在对严重多发性创伤患者进行急救时，把握多发伤的特点十分重要：(1)多发伤部位较多；(2)多发伤病情进展快，死亡率高；(3)漏诊率高；(4)处理重点时易出现矛盾；(5)并发症发生率高。在救治此类患者时，急诊科医生要做好急诊准备，及时掌握患者病情，并将手术准备工作落实到位，再结合患者病情的轻重缓急实施不同的救治措施。近些年来，愈来愈多的报道指出[20]，对于严重多发性创伤，及时快速地急救治疗能降低并发症及死亡率。经本次研究得出以下体会：一旦严重创伤发生，由急救、稳定生命体征、初步确诊、有效复苏到及时实施救命性手术，必定能降低严重创伤患者的总体死亡率。

综合上文得出，在急诊科严重多发性创伤患者急救中采用紧急救治方案有效可靠，建议作为科学规范的急救模式进一步推广。