探讨高龄患者脊柱围术期护理干预的方法及临床价值

刘晓博 张萌萌 毕 然 任 珊 马 静 王 萌 李宝妤(通讯作者)

(内蒙古赤峰市医院，内蒙古 赤峰 024000)

高龄患者由于骨质脆弱、骨质疏松等原因易发生骨折，脊柱骨折为其中常见的一种骨折[1]。脊柱骨折是骨科常见疾病，发病率约为骨折的5%-6%[2]。脊柱骨折又称“脊椎骨折”，多由间接暴力引起，若治疗不及时，可能会导致病情加重，甚至可引发脊髓损伤，脊髓损伤所导致的截瘫可使患者丧失四肢运动功能，并且继发其他严重并发症，如胃肠道功能紊乱、呼吸系统感染、泌尿系统感染、压疮等[3]。因此，对脊柱骨折患者采取及时有效的治疗十分重要，脊柱手术是目前治疗脊柱骨折的主要方法，其围术期护理十分重要[4]。基于此，本研究中，即探讨分析了高龄患者脊柱围术期护理干预的方法及临床价值，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择我院2017年6月-2018年6月期间收治的需行脊柱手术治疗的60例高龄患者为本次研究对象，将所有患者随机分为对照组(30例，男18例，女12例，69.79±3.13岁)和观察组(30例，男19例，女11例，69.15±3.45岁)。纳入标准：符合脊柱手术治疗指征者，无其他系统脏器严重疾病者，能正常交流者；排除标准：伴其他系统脏器严重疾病者，精神障碍者。2组患者一般资料无差异(P>0.05)，本研究经所有患者知情同意。

2 方法：对照组患者予以常规护理，观察组患者采用护理干预，具体护理方法如下：(1)常规护理。①疼痛护理：患者疼痛难忍时，护士需对患者进行疼痛护理，可通过转移注意力、深呼吸等方式缓解疼痛，病情确诊，保证疼痛无法干扰诊断结果后，必要时可遵医嘱给予药物镇痛。②心理护理：由于脊柱骨折为创伤性疾病，对患者身体造成创伤的同时，对心理也造成了一定创伤，因此在临床护理时需着重注意到避免患者情绪变化，可在细节上进行心理护理，帮助患者缓解不良情绪。③健康教育：护理人员可为患者及其家属讲解脊柱骨折的治疗方法、手术治疗的必要性、手术疗效以及手术后注意事项等，解答患者及患者家属疑问，指导患者采取合适正确的体位。(2)围术期护理干预。①术前护理：体位护理，指导患者保持良好的体位，避免行脊柱旋转、前屈等活动，移动患者时应3人同时托住患者头部、腰骶部和双下肢，维持脊柱水平位，翻身时，应将上下身在同一轴线上同时旋转，避免扭转，引起继发性损伤，患者宜卧硬床板，指导患者肢体处于功能位，防止关节发生畸形；病情观察，观察患者运动感觉，观察患者痛觉、温觉、触觉等丧失平面和程度，观察肢体活动情况和肢体感觉；健康指导，术前向患者及其家属讲解手术方法、手术治疗的必要性、手术预期效果、术中注意事项以及术后康复等，使患者及其家属对手术有一定了解，帮助患者树立对抗疾病的信心，良好的心理状态有利于病情的恢复。②术后护理：病情监测，密切观察患者生命体征变化，加强病情监测，由于术中出血导致患者血容量不足，应予以患者心电监护，监测血压、脉搏、心率、血氧饱和度变化，观察手术切口渗血渗液情况，若渗出液过多，应及时进行更换；体位护理，保持脊柱水平位，避免旋转和扭曲；饮食护理，术后6小时，患者无呕吐、恶心情况发生，可进流质或半流质食物，48小时内应尽量以流质或半流质为主，可逐渐过度为普食，饮食宜以高蛋白、高营养、易消化、高维生素为主，避免刺激、冰冷、坚硬食物的摄入；功能锻炼，为防止肌肉萎缩和关节僵硬，应改善患者肢体血液循环，进行肌肉的按摩，指导患者家属用双手鱼际肌轻按患者肌肉，反复滑动按摩，并予以适当的关节活动，可指导患者做下肢关节的内收外展运动，踝关节的背伸、旋转，手的深屈、捏、握等动作，被动活动时，忌粗暴手法，以免造成患者与挛缩相对抗方向的活动，引起软组织损伤或骨折；健康教育，强调制动，告知患者及其家属，制动是脊柱骨折恢复的重要内容，强调制动的重要性，制动不佳可引起新损伤，甚至可导致瘫痪，胸腰椎骨折患者应平卧木板床，腰部可垫软枕，指导患者进行正确制动；睡姿指导，指导患者保持正确良好的睡姿，枕头高度应适宜，胸腰部保持自然曲度，双膝、双髋呈屈曲状，全身肌肉放松，床铺宜舒适柔软透气；心理护理，护理人员应针对患者心理状态的不同，对其进行不同的心理护理，指导患者保持良好的心理状态，告知患者良好的心理状态可对疾病的治疗起积极配合作用，指导患者家属对患者进行心理护理，使患者感受到来自家属、护理人员的关心和重视，从而缓解不良情绪，改善心理状态。

3 观察指标：本研究需观察2组患者住院时间、住院医疗费用、术后并发症发生率和患者满意度，并对数据进行分析统计。患者满意度由患者进行评价，分为满意，较满意，不满意3种，满意：指患者对护理方式认同，满意。一般满意：指患者对护理方式一般认同，满意。不满意：指患者对护理方式不认同，不满意。

4 统计学分析：将本次研究所得数据均纳入到SPSS22.0软件中进行统计学分析，P<0.05表示数据差异有统计学意义。

5 结果

5.1 2组患者住院时间、住院医疗费用对比：住院时间：对照组患者(14.47±3.45)天，观察组(10.45±3.68)天，比较结果为(t=4.365，P=0.0001)，观察组患者住院时间明显短于对照组(P<0.05)。住院医疗费用：对照组患者(1.47±0.32)万，观察组(1.02±0.24)万，比较结果为(t=6.162，P=0.001)，观察组患者住院医疗费用明显低于对照组(P<0.05)。

5.2 2组患者术后并发症发生率对比：对照组患者30例，发生肺部感染3例(10%)，下肢深静脉血栓1例(3.3%)，脑脊液漏2例(6.7%)，并发症发生率为20%，观察组患者30例，发生肺部感染1例(6.7%)，下肢深静脉血栓0例(0%)，脑脊液漏0例(0%)，并发症发生率为6.7%，比较结果为(x2=7.646，P=0.006)，观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。

5.3 2组患者满意度对比：对照组患者30例，满意14例(46.7%)，一般满意11例(36.6%)，不满意5例(16.7%)，总满意度为83.3%，观察组患者30例，满意20例(66.7%)，一般满意10例(33.3%)，不满意0例(0%)，总满意度为100%，比较结果(x2=18.222，P=0.001)，观察组患者满意度明显高于对照组(P<0.05)。

讨 论

随着人口老龄化的加剧，高龄患者脊柱疾病呈日益上升趋势[5]。脊柱骨折为其中最常见之一，由于高龄患者的特殊性、脊柱创伤性疾病的复杂性，导致手术风险较大，术后并发症发生率较高，术后恢复慢[6]。因此，对高龄患者脊柱围术期采取有效的护理干预十分重要。

当前在高龄患者脊柱围术期护理中多采用常规护理，但常规护理往往缺乏针对性和全面性。本研究中，围术期护理干预从术前、术后对患者进行了饮食、体位、心理、功能锻炼等全面护理，对临床治疗起到了积极的配合作用，并显著加快了患者术后康复进程，从而缩短了住院时间，并减少了住院医疗费用，同时预防了并发症的发生，提高了患者满意度。本研究结果显示，观察组患者住院时间明显短于对照组(P<0.05)，住院医疗费用、并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，同时观察组患者满意度明显高于对照组(P<0.05)。由此可见，围术期护理干预对老年脊柱手术患者是切实有效的，可显著缩短患者住院时间，减少住院医疗费用，降低并发症发生率，并提高患者满意度。

综上所述，在对高龄脊柱手术患者进行临床护理时，通过采用围术期护理干预的护理方式，显著缩短患者住院时间，减少住院医疗费用，降低并发症发生率，并提高患者满意度，有较高的临床使用价值，值得临床应用推广。