无痛病房管理应用于骨折患者疼痛护理的疗效观察

余 洋

(深圳大学总医院，广东 深圳 518000)

骨折是临床上最常见的病理损伤类型之一，多由外力创伤，导致人体骨骼及其周围组织出现的连续性破坏，随着我国经济水平的快速提升，建筑业及交通事业发展迅速，因此在近年来骨折的发生率正呈现出持续增长的趋势[1]。针对骨折，因其复杂的病理机制与损伤类型，临床上多采用手术治疗方式；而骨损伤通常需要较长的恢复期，且疼痛程度较重，因此在患者恢复期，选择一种合理、科学的镇痛护理措施至关重要。本次研究在此基础上，采取对照分析法，对比常规镇痛护理措施与无痛病房管理措施的临床应用价值，现将具体内容加以汇总，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2018年6月-2019年4月期间在我院自愿接受治疗的140例骨折患者作为观察对象，应用随机分组原则将其分为观察组与对照组，其中对照组患者70例，给予常规疼痛护理措施，其中男性38例，女性32例，患者年龄20-62岁，平均年龄(43.54±1.28)岁，致伤因素：交通事故伤35例、高处摔伤20例、跌伤15例；骨折类型：四肢骨折21例、锁骨骨折20例、脊柱骨折18例、多发性骨折11例；观察组患者70例，在对照组基础上，给予无痛病房管理措施，其中男性37例，女性33例，患者年龄21-63岁，平均年龄(44.15±1.39)岁，致伤因素：交通事故伤36例、高处摔伤20例、跌伤14例；骨折类型：四肢骨折20例、锁骨骨折21例、脊柱骨折19例、多发性骨折10例；2组患者基础资料对比未见明显差异，统计学对比无统计学意义(P>0.05)，所有患者均成功接受手术治疗，排除认知功能障碍、由本院伦理委员会全程监督，签署知情同意书。

2 方法：所有患者入院后，均给予基础临床检测，并给予常规骨科护理措施，其中包括疼痛评估、药物指导、健康宣教等内容，为患者提供安全、舒适的恢复环境，针对骨折患者家属开展相应的骨科健康知识普及。观察组患者在对照组基础上，联合无痛病房管理措施，具体内容如下。(1)筛选我院骨科精英护士组成无痛病房管理小组，委派1名高责护士担任组长，所有组员均需接受骨折术后恢复的相关知识培训，并接受统一的培训考核，所有护理人员均需保障3年以上的从业经验，并建立三级责任制度，明确护理责任感，从而指导圈组各自开展临床护理工作。(2)明确无痛病房管理的内涵，对所有护理人员进行培训、考核、教育，并对骨科的医护人员进行抽查，掌握其对疼痛相关知识的了解程度，并根据抽查结果，因地制宜的制定考核内容，保障考核的科学性。(3)启用疼痛管理程序，利用数字等级评定量表(NRS)，针对我院骨折患者术后疼痛阶段的疼痛情况进行科学评估，耐心向患者及其家属解释NRS的操作方法，争取获得其理解与支持，所有护理人员均须日常携带疼痛评估尺，以实时掌握患者的疼痛表现，便于及时反馈情况。(4)优化临床护理方案，加强疼痛干预，护理人员需详细记录患者入院8小时内、术后30分钟等时期的疼痛强度，并于术后3天内进行无差别的疼痛护理，评估频率以8h/次，全面疼痛评估频率以2w/次。(5)梳理无痛病房护理流程，术前给予患者相应的镇痛药物，选择塞来昔布200mg，2次/d，口服；术中给予吗啡、肾上腺素及罗哌卡因等药物，经稀释后，于切口附近进行注射；术后需根据患者的具体骨折手术类型，适当选用镇痛泵，若不适用可选择帕瑞昔布药物，40mg，2次/d，持续用药3天，随后变成药物为塞来昔布，200mg/次，2次/d。(6)在无痛病房管理小组组长的引领下，制定严谨的护理规划，要求组员严格执行，并不断优化骨折患者的护理环境，若患者疼痛情况加剧，可适当给予中医药方联合镇痛，选择桃红四物汤(桃仁、木香、延胡索、川芎、当归等)；以水煎服，将800ml煎至150ml口服，1剂/d。

3 观察指标：(1)通过分析2组患者不同时期的疼痛评分状况，判定不同护理措施的临床效果，其中包括手术当天、术后1天、术后2天及术后3天。疼痛评分以NRS进行评定，分值范围0-10分，分值越低，疼痛表现越低，即：0分为无痛，10分表示剧烈疼痛。(2)观察2组患者对2组护士护理工作质量的评分，分值满分100分，分值越高，评价越理想。(3)记录2组患者夜间平均睡眠时间，并对比其统计学差异。(4)记录2组患者临床护理满意度，以护理满意度调查表调查其满意度情况，调查问卷分值共100分，85-100分判定为非常满意、60-84分判定为满意、60分以下为不满意；非常满意+满意/总例数×100.00%=护理满意度。

5 结果

5.1 2组患者不同时期疼痛评分情况对比：2组患者不同时期的疼痛评分情况均存在明显趋势，其中，观察组患者在手术当天、术后1天、术后2天及术后3天时，其疼痛评分分别为(3.26±1.29)分、(2.64±0.76)分、(2.21±0.64分)、(1.83±0.56)分；对照组分别为(4.65±1.31)分、(3.84±0.83)分、(3.07±0.72)分、(2.75±0.58)分；组间对比，观察组均显著低于对照组，P<0.05，有统计学意义。

5.2 2组护理工作质量评分对比：观察组患者，对护士护理工作质量评分结果显著优于对照组，观察组护理工作质量评分为(82.67±12.98)分，对照组为(64.94±15.24)分，组间对比差异明显，(t=15.687，P=0.001)，观察组患者对护士护理工作质量评估结果显著高于对照组，P<0.05，有统计学意义。

5.3 2组患者夜间平均睡眠时间对比：观察组患者平均夜间睡眠时间为(6.95±1.28)小时，对照组为(4.42±1.33)小时，观察组显著高于对照组，(t=3.654，P=0.001)，P<0.05，有统计学意义。

5.4 2组护理满意度对比：观察组患者护理满意度为95.71%，其中非常满意32(45.71%)例、满意35(45.71%)例、不满意3(4.29%)例；对照组护理满意度为82.86%，其中非常满意28(40.00%)例、30(42.86%)例、不满意12(17.14%)例；组间对比差异明显，观察组护理满意度显著高于对照组，(x2=11.826，P=0.001)，P<0.05，有统计学意义。

讨 论

骨折是骨头或骨头的结构完全或部分断裂的总称，多见于儿童及老年人，多表现为单个部位骨折，少数为多发性骨折；骨折是骨科中的常见疾病，若治疗不当或治疗不及时，很容易遗留下不同程度的后遗症，影响患者正常生活[2]。因此临床针对骨折疾病，多应用手术治疗措施；其虽然能够有效缓解骨折的病理损伤，但往往需要较长的恢复期，其间骨折患者的疼痛护理，始终是临床护理工作的重要内容、通常情况下，骨折术后均会伴随有较为明显的疼痛反应，且附带有一定程度的肢体肿胀，因此一旦出血，可导致局部神经疼痛，致使骨折端相互摩擦，造成骨膜刺激；而同时，骨膜组织上存在丰富的神经末梢，因此疼痛表现将持续加剧。疼痛现已被临床上确认为人体的第5大生命特征，其不仅会对患者造成一定程度负面情绪，还会导致人体儿茶酚胺水平激增，释放大量的炎性物质，从而影响患者伤口的正常愈合[3]。因此，针对骨折患者的术后恢复护理，采取一种合理、科学的无痛护理措施，在改善患者术后疼痛效果，促进早日康复方面具有十分积极的临床意义。本次研究发现，无痛病房管理措施能够在常规骨折护理的基础上，强化无痛护理原则，与患者建立舒适的护理环境，促使其能安稳度过诊疗阶段，要求护理人员掌握完善的临床护理技巧，并对骨折患者术后不同阶段的疼痛情况做好评估，强化患者之间的沟通，根据无痛病房管理流程，为患者制定具有个性化的镇痛方案，以多模式镇痛的方法，降低其相关不良反应的发生率，保障其睡眠质量，完善护士护理质量，从而提升临床护理满意度。

综上所述，无痛病房管理应用于骨折患者的术后恢复阶段效果显著，能够有效缓解其疼痛反应，保障其夜间睡眠质量，促进患者早日康复，满意度高，值得进一步推广研究。