罗哌卡因复合亚甲蓝局麻治疗老年股骨转子间骨折围术期的镇痛效果

尹 华

(辽宁省健康产业集团抚矿总医院药剂科，辽宁 抚顺 113008)

老年人由于随着年龄增加，骨质疏松，所以较易发生股骨转子间骨折，尤其是女性老年人群。手术是治疗股骨转子间骨折的首选，但老年人由于其特殊性，手术的风险更大。据报道，约有20%的老年股骨转子间骨折患者会在术后12个月内死于各种合并症[1]。做好麻醉管理及术后镇痛对于老年患者具有重要意义，本研究旨在探讨罗哌卡因复合亚甲蓝局麻治疗老年股骨转子间骨折围术期的镇痛效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2018年4月-2019年3月88例老年股骨转子间骨折患者，排除标准：(1)伴发其它部位的骨折；(2)有长期镇静药物服用史；(3)有慢性疼痛史；(4)有精神病史。随机分为2组各44例，观察组男23例，女21例，平均年龄(73.84±4.09)岁，平均体质量(61.84±25.38)kg；对照组男26例，女18例，平均年龄(72.05±5.76)岁，平均体质量(62.45±19.44)kg。2组一般资料对比无统计学意义(P>0.05)。

2 方法：2组患者均由同一组医生进行手术，均在0.5%罗哌卡因腰-硬联合麻醉下行PFNA-II内固定术，对照组术毕时在术区皮下及肌内注射罗哌卡因(海南斯达制药有限公司，国药准字H20051074)75mg；观察组在对照组基础上注射1%亚甲蓝(济川药业集团有限公司，国药准字H32024828)2ml。

3 观察指标：比较2组术前、术中、术后2小时、术后8小时、术后12小时、术后24小时的觉模拟评分法(VAS)评分，以及术后下床活动时间和术后相关并发症发生率。

5 结果

5.1 2组不同时间疼痛评分比较：观察组术前VAS评分为(6.31±2.43)分，术中VAS评分为(1.49±0.69)分，术后2小时VAS评分为(1.45±0.43)分，术后8小时VAS评分为(1.97±0.66)分，术后12小时VAS评分为(2.07±0.64)分，术后24小时VAS评分为(1.94±0.52)分；对照组术前VAS评分为(6.28±1.94)分，术中VAS评分为(1.51±0.77)分，术后2小时VAS评分为(2.14±0.73)分，术后8小时VAS评分为(2.19±0.53)分，术后12小时VAS评分为(2.75±0.74)分，术后24小时VAS评分为(2.54±0.66)分；观察组术后12小时、24小时的VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。

5.2 2组术后恢复情况比较：观察组术后下床活动时间为(3.27±0.55)分，精神症状发生率为4.5%(2/44)，应激性溃疡发生率为6.8%(3/44)；对照组术后下床活动时间为(4.27±0.47)分，精神症状发生率为9.1%(4/44)，应激性溃疡发生率为15.9%(7/44)。观察组术后下床活动时间与应激性溃疡发生率明显少于对照组(P<0.05)。

讨 论

老年股骨转子间骨折患者术后必须面对的问题之一便是疼痛，术后疼痛所带来的影响甚大，很多老年患者会因疼痛的原因出现睡眠质量降低、不敢咳嗽、不敢早期活动等诸多问题。而早期功能锻炼是骨折术后不可或缺的部分，老年患者若因疼痛而迟迟不愿进行功能锻炼，不仅会影响远期的功能恢复，还容易造成近期胃肠功能恢复延迟或出现血栓栓塞性疾病等。因此，完善老年患者术后镇痛十分重要。

区域阻滞麻醉相对于全身麻醉更适合老年下肢骨折患者，有研究表明，区域阻滞麻醉可将老年患者骨折术后的精神障碍发生率降低50%[2]。近些年，自控镇痛泵在术后镇痛中得到广泛的应用，但常用吗啡、曲马多、芬太尼等药物，不良反应较多，如消化道反应、皮肤瘙痒、尿潴留等。而局部浸润则相对更为安全、简单。罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药，用药后可在2-4分钟内起效，麻醉持续时间一般可达到240-400分钟，而有时候由于局部血管收缩的原因，其麻醉时效可进一步延长，最长可超过12小时[3-4]。并且罗哌卡因的毒性轻微，不良反应少，低浓度时具有感觉与运动分离的特性[5]。亚甲蓝是一种氧化还原剂，可直接阻碍神经纤维的电传导发挥长效的镇痛作用。亚甲蓝能对神经髓质具有损伤作用，不过是可逆的，由于新生的髓质差不多需要1个月的时间才能修复好，所以亚甲蓝的镇痛时效可达到1个月[6]。虽然亚甲蓝局部浸润后早中期会出现“反跳痛”，但与罗哌卡因复合，罗哌卡因的麻醉作用可完全覆盖“反跳痛”。本研究结果显示，观察组术后12小时、24小时的VAS评分明显低于对照组，同时观察组术后下床活动时间与应激性溃疡发生率明显少于对照组。

综上，老年股骨转子间骨折患者采取罗哌卡因复合亚甲蓝局麻，可提高术后镇痛的满意度，有利于术后早期进行功能锻炼，减少相关并发症。