外固定架治疗胫骨中下段开放性骨折的临床疗效分析

孟 昱

(抚顺市医疗保障事务服务中心医院外科，辽宁 抚顺 113008)

胫骨骨折是人体最常见的长骨骨折，由于位置表浅，覆盖的软组织薄弱，所以在受到强力创伤时十分容易导致骨外露。资料显示，交通伤是目前引起胫骨开放性骨折最常见的原因[1]。胫骨开放性骨折的治疗相对棘手，因为除了存在骨折或是严重粉碎性骨折外，也存在严重的软组织损伤和污染，一旦延误治疗，发生感染的风险很大，同时对于严重的开放性骨折，1期行钢板内固定存在不利。本研究探讨了外固定架治疗胫骨中下段开放性骨折的临床疗效，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择 2016年5月-2018年4月80例胫骨中下段开放性骨折患者，均为新鲜骨折，符合Gustilo Anderson 分型中的I-Ⅲ型开放伤，均无手术绝对禁忌，按治疗方法不同将其分为2组各40例，对照组男性21例，女性19例；年龄22-74岁，平均(41.53±7.31)岁；观察组男性22例，女性18例；年龄24-76岁，平均(43.28±8.03)岁，2组一般资料无明显差异(P> 0.05)。

2 方法：2组均首先完成Ⅰ期彻底清创，观察组在小腿前内侧选择进针点，将2枚骨圆针呈70°于胫骨远端踝关节面上方平行插入关节面，然后再以与这2枚骨圆针相平行的方向，将4枚骨圆针垂直穿入胫骨干，然后安装外固定架，并在内外侧用骨圆针固定稳固。在 C 型臂 X 线机透视下确定复位满意后，适当加压固定。然后根据实际情况行Ⅰ期缝合或Ⅱ期植皮、闭合伤口。对照组在原伤口或胫骨远端外侧开一个切口，长约2-4cm，充分显露骨折端，直视下复位骨折，对于较大游离骨块或斜行骨折用有限接触加压钢板进行固定，必要时行骨移植，术后用石膏托外固定1-2个月。

3 观察指标：比较2组部分负重时间、完全负重时间、骨折愈合时间及术后并发症发生率，按Johner wruh标准[2]判断临床疗效。

5 结果

5.1 2组负重时间和骨折愈合时间比较:观察组部分负重时间为(8.25±1.27)周，完全负重时间为(16.50±2.33)周，骨折愈合时间为(37.05±2.63)周；对照组部分负重时间为(7.42±1.09)周，完全负重时间为(15.72±2.14)周，骨折愈合时间为(43.28±3.10)周，2组的部分负重时间和完全负重时间无明显差异(P>0.05)，而观察组骨折愈合时间明显短于对照组，比较具有明显差异(P<0.05)。

5.2 2组临床疗效比较：观察组优21例(52.5%)，良8例(20.0%)，可7例(17.5%)，差4例(10.0%)，优良率为72.5%；对照组优26例(65.0%)，良9例(22.5%)，可4例(10.0%%)，差1例(2.5%)，优良率为87.5%，2组比较无明显差异(P>0.05)。

5.3 2组术后并发症发生率比较：观察组术后感染3例(7.5%)，固定物松动2例(5.0%)，骨延迟愈合4例(10.0%)；对照组术后感染4例(10.0%)，固定物松动2例(5.0%)，骨延迟愈合2例(5.0%)，2组比较无明显差异(P>0.05)。

讨 论

在过去，开放性骨折的发生率较低，而近些年随着社会经济的发展及交通的发达，交通事故的发生率增加了数倍。胫骨中下段开放性骨折的局部创伤大，常为粉碎性骨折，且伴有严重的软组织受损，所以在治疗上需要完成早期清创，之后再重点重建骨的稳定性[3]。由于胫骨中下段的解剖特点，骨折后血供损伤导致血液供应障碍，所以骨折愈合起来比较缓慢，甚至不愈合。钢板内固定能够提供良好的骨折复位，但是以较大的创伤为代价的，会进一步破坏血运。此外，内固定物的置入也会影响局部的内环境，容易增加感染的风险，并且因应力遮挡的原因还可使内固定疲劳折断[4]。因此，对于胫骨中下段开放性骨折采用内固定治疗并不是最好的方法。外固定支架不会破坏残余的血运，但其生物力学稳定性较差，需要把握好负重时机及方法，否则会降低骨折愈合的质量。此外，研究还表明，无论是内固定还是外固定都会引起骨组织的力学、化学及电环境，从而容易引起骨质疏松，如此一来就会影响固定物的稳定性[5]。既往研究表明，对于胫骨中下段开放性骨折，交锁髓内钉较钢板螺钉内固定、外固定架具有更好的安全性和有效性，而外固定架一定程度上也较内固定有更好的效果[6]。本研究结果显示，2组的部分负重时间和完全负重时间无明显差异(P>0.05)，而观察组骨折愈合时间明显短于对照组，比较具有明显差异(P<0.05)。观察组优良率为72.5%，对照组为87.5%，2种方法的疗效相似。2组均有感染、固定物松动、骨延迟愈合发生，但比较无明显差异。

综上所述，外固定架对胫骨中下段开放性骨折的效果较好，甚至骨折愈合时间可较钢板螺钉显著缩短。