基于柯氏模型的新入职护士规范化培训效果研究

陈艳艳，彭守华，陈 玲

（新疆医科大学附属肿瘤医院1乳腺头颈外科，2护理部，乌鲁木齐830011）

由于新入职护士在校学习期间学习的专科护理知识相对有限，加上护理人才的培养具有实践性特点，新入职护士在入职后还需进行岗前培训，岗前培训主要是针对新入职护士进行系统化的理论知识和操作技能培训，以提高新入职护士的专业素养[1-3]。如何提高新入职护士的岗前培训效果是护理管理方面需要解决的重要问题，近年来，柯氏模型在培训中应用较多，取得了良好的效果，柯氏模型是一种培训效果评估模式，其结构分为4个递进层次，即反应层、学习层、行为层、结果层，可在递进过程中加强受训者的学习效果[4]。王秀兰等[5]、刚婷婷等[6]的研究均证实了柯氏模型用于新入职护士规范化培训中可起到提升培训效果的作用，但王秀兰和刚婷婷等的研究中均缺乏对照组，本研究选择2020 年1-6 月、2020 年7-12 月两个阶段内不同科室且培训期间互不影响的新入职护士各100名进行对照研究，以探讨柯氏模型在新入职护士规范化岗前培训中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料于2020 年1-6 月、2020 年7-12 月，分别抽取两个阶段内不同科室且培训期间互不影响的新入职护士各100名作为研究对象，分别设置为对照组、干预组。对照组护士的年龄为18～22岁，平均（19.78±1.45）岁，均为女性，中专7 人、大专73 人、本科20 人；干预组护士的年龄为18～23 岁，平均（19.93±1.38）岁，均为女性，有中专6 人、大专75 人、本科19人。两组护士的年龄、性别、学历比较均无明显差异（P>0.05），研究可比。此次研究获医院伦理委员会审批许可(审批号K-2021023)，护士对此次研究知情且同意。纳入标准：（1）两批护士为同一届毕业学生，在培训期间分处于不同科室，互相之间无交流；（2）年龄≥18 岁；（3）完成护理专业在校课程学习，并合格通过考试。排除标准：（1）合并器质性病变或精神障碍；（2）既往有临床护理经验；（3）未完成培训，中途退出。

1.2 方法

1.2.1 培训方法 对照组阶段采取传统培训方法进行规范化岗前培训，由护士长对新入职护士进行首次入科教育，新入职护士在入科教育结束后参加由护理部组织的岗前培训，培训内容主要包括医院规章制度、护理职业道德规范要求、护理法规、护士礼仪、职业暴露上报流程等，按照时间分配培训内容，培训期间未进行评估和计划调整，持续培训8周。干预组阶段采取柯氏模型进行规范化岗前培训，将新入职护士分配到各个科室进行专科岗前培训，采取一对一的护理带教模式，1 名高年资护士搭配1 名新入职护士。在培训过程中利用柯氏模型对培训效果进行评估，根据培训效果的评估结果对培训方案进行实时调整，柯氏模型具体为：（1）反应层：由新入职护士对培训项目进行评价，发表看法，如培训项目的设计、培训方法、培训老师、培训内容等。（2）学习层：对新入职护士培训过程中的表现进行评价，采用由培训老师自制的考核问卷评价护士在培训过程中的理论知识和操作技能的掌握程度。（3）行为层：采用自制的学习态度调查问卷评价新入职护士对培训中所学知识在临床上应用的程度及学习态度改变情况。（4）结果层：采用自制的护士综合能力调查问卷对新入职护士培训后的综合能力进行评估。具体培训内容根据时间进行分配：（1）第1周，由高年资护士作为培训老师，集中为新入职护士详细介绍医院文化、医院规章制度、护理职业道德规范要求、护理法规、护士礼仪、职业暴露上报流程及突发事件应急预案等，询问新入职护士对本周培训内容的看法，评价护士在培训中的表现，并根据新入职护士的看法及其表现对下一阶段的培训内容进行调整。（2）第2～3周，组织新入职护士进行理论知识和基础操作技能的学习，对基础护理操作项目（如静脉输液、吸氧、无菌操作、导尿、心肺复苏等）进行重点讲解和示范，询问新入职护士对本周培训内容的看法，评价护士在培训中的表现，并根据新入职护士的看法及其表现对下一阶段的培训内容进行调整。（3）第4周，为新入职护士讲解护理文书的书写规范、护患沟通的技巧及注意事项等，对新入职护士的综合能力进行评估，分析新入职护士在培训过程中的不足之处，对其进行加强培训。

1.2.2 调查方法（1）学习态度评分：于岗前培训结束时，采用自制的学习态度调查问卷（信度0.87，效度0.89）对两组新入职护士的学习态度进行评估，由护士对自身在岗前培训中的学习兴趣、学习积极性、学习主动性进行打分，分值范围为0～100 分，得分越高，护士的学习兴趣、学习积极性、学习主动性越强。（2）考核成绩：于岗前培训结束时，由培训老师自制考核问卷（信度0.89，效度0.90）对两组新入职护士进行考核，考核内容包括理论知识、基础护理技能、专科护理技能、护理文书书写、病情观察、抢救配合等6项内容，单项得分范围为0～100 分，得分越高，表示护士对该方面的护理知识或技能掌握越好。（3）综合能力评分：于岗前培训开始前、岗前培训结束时，由培训老师采用自制的护士综合能力调查问卷（信度0.88，效度0.87）对新入职护士的发现问题能力、解决问题能力、护患沟通能力、应急事件处理能力进行打分，分值范围为0～100 分，得分越高，表示新入职护士在该方面的能力越高。（4）培训满意度：在岗前培训结束时，应用自制的培训满意度调查问卷（信度0.89，效度0.88）对两组护士展开调查，问卷包括培训内容、培训形式、培训效果，由参加培训的护士打分，满分100 分，划分为很满意（81～100 分）、一般满意（60～80 分）、不满意（0～59 分），总满意率=（很满意的例数+一般满意的例数）/总例数×100%。

1.3 统计学处理应用SPSS 26.0 软件处理数据，计数资料以n（%）表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新入职护士的学习态度评分比较 干预组的学习兴趣、学习积极性、学习主动性等评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组新入职护士的学习态度评分比较（±s，分）

表1 两组新入职护士的学习态度评分比较（±s，分）

组别对照组（n=100）干预组（n=100）tP学习兴趣83.19±6.13 90.25±6.49 7.908 0.000学习积极性83.92±6.41 91.03±6.98 7.503 0.000学习主动性83.27±6.20 90.62±6.75 8.019 0.000

2.2 两组新入职护士的考核成绩比较干预组的理论知识、基础护理技能、专科护理技能、护理文书书写、病情观察、抢救配合等考核成绩得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组新入职护士的考核成绩比较（±s，分）

表2 两组新入职护士的考核成绩比较（±s，分）

组别对照组（n=100）干预组（n=100）tP理论知识75.46±7.71 86.35±9.87 8.695 0.000基础护理技能74.81±7.42 85.96±9.21 9.427 0.000专科护理技能76.18±7.09 86.59±8.43 9.451 0.000护理文书书写75.49±7.62 86.17±9.35 8.854 0.000病情观察74.92 ±7.25 85.73±8.90 9.417 0.000抢救配合75.13±7.84 85.40±9.72 8.224 0.000

2.3 两组新入职护士的综合能力评分比较两组培训后的发现问题能力、解决问题能力、护患沟通能力、应急事件处理能力评分与培训前相比均明显提高（P<0.05），而培训后干预组的各项能力评分均高于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组新入职护士的综合能力评分比较（±s，分）

表3 两组新入职护士的综合能力评分比较（±s，分）

注：与本组培训前相比，#P<0.05；与对照组相比，*P<0.05。

组别对照组（n=100）干预组（n=100）时间培训前培训后培训前培训后发现问题能力69.56±5.09 77.09±6.53#69.68±5.04 83.4±6.37#*解决问题能力68.42±4.89 76.51±5.20#68.53±4.95 82.19±5.47#*护患沟通能力70.09±5.18 77.94±5.23#70.20±5.04 83.57±5.69#*应急事件处理能力70.38±5.20 78.12±6.17#70.52±5.13 84.39±6.28#*

2.4 两组新入职护士的培训满意度比较干预组护士对培训的总满意率高于对照组护士（P<0.05），干预组中护士均对培训满意，对照组中护士有4人对培训不满意，2名护士认为培训形式有待改进，2名护士认为培训效果不够满意，见表4。

表4 两组新入职护士对培训的满意度比较/n(%)

3 讨论

新入职护士的岗前培训是提高新入职护士专业水平的重要途径，是医院发展的重要支撑，是护理人才培养的重要途径，每年新入职护士为医院的护理人才队伍不断注入了新鲜的血液，可确保医院的护理服务维持可持续性的良性发展[7-9]。而由于新入职护士是刚毕业后进入社会的护理专业学生，其对护理工作岗位的认知不够全面和正确，缺乏相关的临床护理经验，通过岗前培训可促使新入职护士熟悉医院的文化环境和规章制度，增强其对医院的归属感，还可帮助新入职护士尽快适应护理岗位，顺利成为一名合格的护士[10-12]。

我院自2020 年7 月起在新入职护士的岗前培训中引入了柯氏模型[13]，通过及时了解新入职护士对培训的反应，从而利于提高护士对岗前培训的主动性和积极性[14]，同时，柯氏模型还可对护士的理论知识和操作技能掌握程度进行评估，可根据评估结果加强巩固护士的临床实践学习，促使护士熟练地将理论知识应用到实践操作中，将理论知识与实践操作进行有机结合，进而提高其综合素养[15-16]。

本研究中，干预组护士的学习兴趣、学习积极性、学习主动性等评分高于对照组，这主要是因为柯氏模型中的行为层通过评价护士在培训过程中的学习态度改变情况，可引导护士调整学习态度，增强其学习积极性。干预组护士的各项考核成绩均较对照组更高（P<0.05），这主要是因为在培训过程中利用柯氏模型对护士在培训过程中的表现进行评估，对护士的理论知识和操作技能掌握度进行了解，再将评估结果反馈，可对培训方案进行不断调整，使护士得到更好地带教，使其在考核中取得更好的成绩。

培训后，本研究中干预组护士的发现问题能力、解决问题能力、护患沟通能力、应急事件处理能力评分均高于对照组（P<0.05），这主要是因为柯氏模型中通过行为层评价护士对培训所学知识的临床应用程度，通过结果层对护士培训后的综合能力进行评估，可帮助护士提升自身综合素养。本研究发现，干预组护士对培训的总满意率高于对照组护士（P<0.05），这主要是因为在培训过程中通过柯氏模型中的反应层可实时评价护士对培训的看法，可根据评估结果实时调整培训方案，完善培训方案，使护士对培训更加满意，而传统的岗前培训形式较为呆板，不够灵活化，护士在培训结束后存在理论与实践无法结合的情况，导致其培训效果受到影响，使护士对培训的满意度不足。

综上所述，柯氏模型用于新入职护士的岗前培训中，可有效改善新入职护士的学习态度，提升护士的专业素养和综合能力，并提升新入职护士对岗前培训的满意度。