五行音乐疗法对肝阳上亢型高血压患者血压及情绪的影响

张 敏，史文莉

（新疆医科大学第一附属医院1中医综合科，2神经内二科，3针灸推拿科，乌鲁木齐830054）

高血压是心脑血管疾病的第一危险因素，随着生活方式及节奏的改变，我国高血压病患病率呈逐年增高趋势。高钠饮食、肥胖、过量饮酒及焦虑抑郁等负面情绪均是导致高血压发生的危险因素[1]，其中焦虑抑郁等负面情绪与高血压病相互影响。流行病学研究发现我国高血压患者中约有11.6%~38.5% 合并焦虑，5.7%~15.8% 合并抑郁，而焦虑抑郁等负面情绪又可通过影响血管内皮因子的释放、降低血管活性、增加血管阻力等，进而影响高血压病的程度，降低患者生活质量[2-3]。因此，在治疗高血压病的同时注重改善患者焦虑抑郁情绪是至关重要的。目前临床上治疗高血压药物较多，虽能在一定程度上控制高血压，但长期服用易产生耐药性，且停药后易复发。中医药在防治高血压方面有着独特的优势，有研究发现肝阳上亢型是高血压常见的证型之一，约占所有中医证型的87.33%，且相较于其他证型，肝阳上亢型更易导致其他靶器官的损害[4]，因此早期干预尤为重要。五行音乐是中医非药物特色技术之一，在改善患者焦虑抑郁方面发挥着重要作用[5]。本研究在治疗伴有焦虑抑郁的肝阳上亢型高血压患者时，采用在常规降压治疗的基础上联合五行音乐疗法，取得了良好的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年5 月－2020 年5 月于新疆医科大学第一附属医院就诊的肝阳上亢型高血压患者480 例作为研究对象，根据Excel Rand 随机数字将其分为对照组（240 例）和音乐疗法组（240 例），对照组男性130例，女性110例，平均年龄（58.30±5.19）岁，平均病程（3.87±1.22）年，高血压分级：1级100例，2级80例，3级60例；音乐疗法组男140例，女100例，平均年龄（58.33±4.90）岁，平均病程（4.00±1.20）年，高血压分级：1 级90 例，2 级100 例，3 级50 例。两组患者性别、平均年龄、平均病程、高血压分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。西医诊断标准参照《中国高血压防治指南（2010）》[6]中高血压的诊断及分级标准。中医诊断标准参照《高血压病中医诊疗指南》[7]制定肝阳上亢型：主症：眩晕或头胀痛，焦虑抑郁，失眠多梦，遇烦劳欲怒而加重；次症：颜面潮红，口苦，善太息，肢麻震颤，目赤，急躁易怒；舌脉：舌红，苔薄黄，脉弦数。具备主症2 项和次症1 或2 项，参考舌苔脉象即可诊断。纳入标准：符合上述诊断标准者；SAS 及SDS 评分均>50分；年龄30~70 岁，且病程超过半年者；近2 周内未接受其他任何相关治疗或既往服用具有降压作用的西药或中草药但停药2 周以上者；无高血压并发症；签署知情同意书。排除标准：其他高血压类型及高血压危象者；具有严重的心脑血管疾病、糖尿病及血液系统疾病者；其他原因引起的焦虑抑郁；合并严重肝、肾功能异常的患者；妊娠及哺乳者；精神疾患，无法配合治疗者；对本研究使用的药物过敏患者。

1.2 治疗方法治疗组：予以常规护理干预，包括向患者进行高血压相关知识的宣教、定期监测血压、引导患者不良情绪、叮嘱患者注意日常饮食及生活习惯等。常规降压治疗。4 周为一疗程，共治疗2 个疗程。音乐疗法组：在治疗组基础上联合五行音乐，根据《黄帝内经》“肝属木，在音为角，在志为怒……肾属水，在音为羽，在志为怒”，再结合五行、五志、五音和五脏相对应关系开具音乐处方。主要选取角音（如胡笳十八拍等）、商音（如阳春白雪等）及羽音（如梅花三弄等）三种音乐循环播放，音量40~60 分贝，30~45 min/次，3 次/w，至少干预8 w。操作要领：①前期准备：操作医师向患者介绍治疗的目的和方法。环境要求：安静、无噪音干扰、独立的房间；姿势要求：患者保持放松，取半坐卧位。②聆听音乐30~45 min，保持放松，可闭眼感受音乐的节奏和旋律。③治疗结束后嘱患者休息5~10 min。4 周为一疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标观察并对比两组治疗前后平均血压水平、焦虑抑郁评分、血清学指标及临床疗效。平均血压水平：分别于早晨8 点测量治疗前连续3 d 和治疗结束前连续3 d 血压，求其均值作为平均血压；焦虑抑郁评分：治疗前后分别由专人对患者进行测评宗氏焦虑评分表（SAS）及宗氏抑郁评分表（SDS）：其中评分≤49 分为无焦虑或抑郁；49 分<评分≤59 分为轻度焦虑或抑郁；59 分<评分≤69 分为中度焦虑或抑郁；评分>69 分为重度焦虑或抑郁。血清学指标：采用酶联免疫吸附试验测定患者血清5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）、一氧化氮（NO）及血管内皮生长因子（ET-1）水平。临床疗效：参照《中药新药临床研究指导原则》[8]分为显效、有效、无效3个等级，显效：血压降至正常范围、舒张压下降20 mmHg 以上或收缩压下降40 mmHg 以上，SAS 及SDS 评分减少率≥75%；有效：舒张压下降10~20 mmHg 或收缩压下降30 mmHg以上；25%≤SAS及SDS评分减少率<75%；无效：舒张压或收缩压无明显下降，SAS 及SDS 评分减少率<25%。评分减少率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法应用SPSS22.0 统计软件进行统计分析，其中计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，等级资料采用秩和检验，以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 两组治疗前后血压水平比较两组治疗前平均收缩压及舒张压相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性；治疗后两组收缩压及舒张压均较治疗前下降，且与对照组相比，音乐疗法组下降水平更明显（P<0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后血压水平比较/（mmHg,±s）

表1 两组治疗前后血压水平比较/（mmHg,±s）

注：组内治疗前后比较，*P<0.05；组间同期比较，△P<0.05。

组别对照组（n=240）音乐疗法组（n=240）tP收缩压治疗前148.63±2.93 148.23±2.86 1.418 0.167治疗后115.37±4.12*102.77±2.25*△4.219 0.006舒张压治疗前93.87±2.49 94.50±2.22 1.773 0.087治疗后80.90±1.63*71.63±2.09*△3.591 0.011

2.2 两组治疗前后焦虑抑郁评分比较两组治疗后SAS 及SDS 评分均较治疗前下降，且音乐疗法组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后焦虑抑郁评分比较/（分，±s）

表2 两组治疗前后焦虑抑郁评分比较/（分，±s）

注：组内治疗前后比较，*P<0.05；组间同期比较，△P<0.05。

组别对照组（n=240）音乐疗法（n=240）tP SAS评分治疗前56.00±3.87 55.43±2.86 1.418 0.167治疗后51.27±3.72*48.83±3.99*△2.519 0.018 SDS评分治疗前63.33±4.04 62.73±4.25 1.185 0.246治疗后59.70±4.04*57.30±4.76*△2.452 0.020

2.3 两组治疗前后血清学指标比较两组治疗后NO、5-HT、NE 水平均治疗前升高，ET-1 水平较治疗前下降，且与治疗组相比，音乐疗法组升高及下降水平更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后血清学指标比较（±s）

表3 两组治疗前后血清学指标比较（±s）

注：组内治疗前后比较，*P<0.05；组间同期比较，△P<0.05。

组别治疗组（n=240）音乐疗法组（n=240）tP NO/（μmol/L）治疗前61.90±4.23 62.20±3.72－1.071 0.293治疗后71.03±5.68*76.03±4.02*△－5.138 0.000 ET-1/（pg/mL）治疗前65.00±5.41 64.57±5.95 1.898 0.068治疗后51.33±2.75*48.90±3.82*△3.341 0.002 5-HT/（ng/mL）治疗前42.90±1.81 43.03±1.56－0.519 0.608治疗后75.27±2.67*84.77±2.05*△－16.701 0.000 NE/（pg/mL）治疗前85.50±8.80 85.57±8.32－0.239 0.813治疗后91.87±7.62*95.83±4.17*△－4.680 0.000

2.4 两组临床疗效比较对照组总有效率（91.67%）低于音乐疗法组（95.83%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组临床疗效相比/例（%）

3 讨论

既往中医文献记载中尚无高血压合并焦虑抑郁病名，多根据临床表现将其归属于“眩晕”、“郁证”等范畴。患者常因情志不遂、气血亏虚、肝阳上亢、劳倦过度或饮食不节等多种原因扰动清窍而发眩晕，其中因肝阳上亢所致的高血压证型是临床最常见的高血压证型。目前高血压病尚无根治方法，一旦诊断常需终身服药，降低患者生活质量的同时可诱发不同程度的焦虑抑郁情绪。张曙霞等[9]通过对389例高血压患者的临床资料进行统计分析发现住院高血压患者合并焦虑抑郁的发病率为67.35%，其中女性、多次住院、高血压等级高及病程长是高血压病合并焦虑抑郁的独立危险因素。焦虑、抑郁虽为两种临床表现不同的心理疾病，但多项临床研究表明其常以焦虑抑郁共病的形式出现，不仅可诱发心血管疾病，加重高血压程度及进程，而且可增加患者自杀风险[10]。有研究发现积极、有效的护理干预能在一定程度上改善患者不良心理状态，提高患者的依从性及治疗效果[11]。

目前中医治疗高血压病方法主要为中医内治（中药口服），中医外治（针刺、耳穴）等，具有一定临床疗效，但是由于其受医师水平影响，病人耐受力差。中医音乐疗法历史悠久，是临床常见的非药物特色疗法之一。其在中医五行学说理论及音乐特有的韵律的基础上，发挥调节情志、调理脏腑等功效，从而达到预防和治疗疾病的效果，现已广泛应用于合并焦虑抑郁状态的多种疾病治疗过程中[5]。早在《黄帝内经》中就提出“五音疗疾”理论，将中国古代音乐中“角、徵、宫、商、羽”五音分别与五脏（肝、心、脾、肺、肾）等五行属性相对应，根据五行相生相克理论指导选曲，通过五音来调节人体气机及阴阳，使其达到阴平阳秘的状态，其中角音通于肝，具有疏肝理气、平肝强阳的作用；商音通于肺，可促进全身气机的内收，调节肺气的宣发和肃降，兼有保肾抑肝的作用；羽音通于肾，能促进全身气机的潜降，增强神的功能，兼有助肝阴的功效。肝阳上亢证其本质为肾阴虚，水不涵木，同时兼有肺金亏不能制约肝木，故治疗时用角音以治肝，羽音以补肾、商音以调肺，三音合用，共奏平肝潜阳之功。有研究表明放松、优美的音乐可调节患者内分泌功能，缓解患者焦虑抑郁情绪[12]，这与本研究结果相似。本次研究结果中音乐疗法组总有效率高于对照组，且与对照组相比，音乐疗法组血压、SAS 评分及SDS 评分改善更明显，说明五行音乐在控制肝阳上亢型高血压患者血压、改善焦虑抑郁情绪方面具有良好的临床疗效。

有研究证明血管内皮细胞损伤是导致高血压发生发展的重要因素，且损伤程度越重，高血压程度越严重[13]。ET-1 与NO 是常见的血管活性物质，其与高血压的发生有着密切关系，ET-1 具有缩血管作用，NO 具有舒张血管的作用，高血压导致血管内皮细胞功能遭到破坏，致ET-1合成增加，NO合成减少，外周血管阻力增加，血压进一步升高[13-14]。本研究中两组治疗后ET-1 水平较治疗前下降，NO 水平较前升高，且与对照组相比，音乐疗法组下降及升高水平更明显。说明五行音乐联合常规降压治疗可通过改善患者体内NO 及ET-1 水平，改善患者血管内皮功能，进而改善患者血压水平。焦虑抑郁的发病机制尚未完全阐明，多认为由NE 及5-HT 等神经递质共同作用所致，与神经、内分泌功能紊乱相关[15]。5-HT 及NE均是人体重要的神经递质，可参与体温、睡眠、精神情感等多种生理及病理功能的调节，有研究发现抑郁患者中5-HT 及NE 呈低水平状态[16]。基础实验表明五行音乐可增强抑郁模型大鼠中枢神经系统中5-HT 及NE 的浓度，改善大鼠抑郁情绪[17]。本研究结果发现相较于治疗前，两组治疗后5-HT 及NE 水平有所上升，且音乐疗法组上升水平优于对照组，这与章玲等[18]研究结果相似。说明五行音乐能改善患者中枢神经递质水平，改善患者焦虑抑郁状态，增强患者血压控制情况。

综上所述，五行音乐疗法联合常规降压治疗在治疗肝阳上亢型高血压患者时具有良好的临床疗效，其不仅可通过改善血管内皮功能及神经递质水平改善患者血压水平、缓解患者焦虑抑郁情绪，而且费用低廉，简单方便，尤适用于不愿或不能口服中药的患者，值得临床推广应用。