两种术前宣教干预方式对缓解青少年特发性脊柱侧凸矫形手术患者焦虑和疼痛状态的影响

王 欢，袁 丽，马 原

（新疆医科大学第六附属医院脊柱外一科，乌鲁木齐830000）

青少年特发性脊柱侧凸是一种病因不明的脊柱的三维立体畸形，近年在所有类型的特发性脊柱侧凸患者中的比例为8% 至21%[1]，目前矫形内固定术是多数学者普遍采用的治疗方式[2]。有研究显示，基于对术后瘫痪、残疾及疼痛及感染的顾虑，接受脊柱侧凸矫形手术的患者通常会有较严重的焦虑状态[3-4]。焦虑会对自身心理健康造成一定的损害，术前患者往往容易变得焦虑，对手术存在恐惧心理，而这种焦虑状态可能会导致高、疼痛敏感性病理生理反应，并产生额外的镇静止痛等药物需求，手术依从性降低，甚至拒绝接受计划手术。因此有学者建议，通过有效的术前宣教干预，医疗保健提供者尽量减少患者对即将进行的手术的恐惧[5]。有研究报道，术前宣教干预减少焦虑，减轻疼痛，改善心理健康，提高患者满意度。然而，由于不同的患者有不同的关注点和不同的焦虑类型，对其干预效果也不尽相同[6]。因此，对青少年特发性脊柱侧凸矫形手术患者的术前焦虑和术后疼痛进行良好的护理是近期的重点，但是没有足够的证据证明医疗专业人员在临床上对青少年特发性脊柱侧凸矫形手术患者实施术前宣教。本研究基于青少年特发性脊柱侧凸矫形手术患者较多的特点，对青少年特发性脊柱侧凸矫形手术患者进行健康宣教，使患者及其家属明确手术意义和相关注意事项，减轻其手术疑虑，降低焦虑状态，从而探讨这类干预对患者焦虑情况的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象以2015 年1 月－2020 年1 月在新疆医科大学第六附属医院脊柱外一科接受青少年特发性脊柱侧凸矫形手术的72 名患者为研究对象，随机分为干预组患者39 例，其中，男性18 例，女性21 例，平均年龄（13.7±6.6）岁，对照组33 例，其中，男性16例，女性17例，平均年龄（12.4±7.1）岁。纳入标准：(1)年龄10～25 岁；(2)主弯Cobb 角45～100°；(3)单一后路侧凸矫形融合固定；(4)所有手术由同一组医师完成；（5）随访3 年以上；（6）自愿参与并无听力及视力损害。排除标准：(1)既往有其他器官重大疾病史；(2)既往有脊柱手术史；(3)重度僵硬型脊柱侧凸需行前后路联合手术；(4)有明确脊髓神经功能损伤。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组干预方法 由新疆医科大学第六附属医院脊柱外一科资深医护人员用5～10 min 的时间根据检查表为患者口头提供手术前后的注意事项和步骤，并回答患者提出的任何问题。

1.2.2 干预组干预方法 由新疆医科大学第六附属医院脊柱外一科资深医护人员运用视频、动画、文字相结合等先进的多媒体技术为患者进行30～40 min的多媒体课程讲解，内容包括疾病介绍（脊柱结构、常见脊柱疾病、特发性脊柱侧凸后路矫形手术和麻醉方式）；手术环境（术前检查，手术室和手术恢复室，以及手术室和恢复室温度等通常的设置）；手术程序（进入手术室和手术室之前的时间和安排，术前、术中如何保持清洁，术后如何护理，家属注意事项，恢复室注意事项；术后护理（伤口、引流管、导尿管的护理；背垫的应用；术后活动及锻炼等措施）。

1.3 研究方法每个患者填写两份问卷来测量焦虑和疼痛评分。本研究使用监护仪测量患者生理指标（心率、呼吸频率）。所有测量分2 次进行：第一次测量是在手术前一天下午3点，第二次测量是在手术后第二天下午3 点（手术完成时间为下午1～2 点）。两组完成问卷调查，并在相同的物理环境中测量其物理指标。

1.4 效果评估

1.4.1 患者焦虑状态量表 本研究评估患者焦虑状态利用了状态-特质焦虑量表（state-trait anxiety in⁃ventory，STAI）[7]。本研究强调焦虑状态只使用了20个项目的状态建构项目。每个项目都有一个4 分量表答案，从1 分（很少）到4 分（总是），可能的总分从20分（最低焦虑水平）到80分（最高水平）。

1.4.2 疼痛视觉模拟量表（VAS）[8]在一张纸上画一条10 cm 的水平线来测量疼痛程度。左边说“不痛”，右边说“最痛”。除此之外，还检测患者身体指标。因为焦虑和疼痛极有可能影响个人的身体状况，包括心率和呼吸频率。

1.5 统计学处理采用SPSS20.0 统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前一天比较干预组术前一天的心率、呼吸频率、STAI 评分、VAS 评分差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者术前一天不同评价指标比较

2.2 两组患者术后第二天比较干预组术后第二天心率、呼吸频率等生理指标差异无统计学意义（P>0.05）。STAI评分、VAS评分差异有统计学意义，干预组焦虑明显轻于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者术后第二天不同评价指标比较

3 讨论

本研究旨在探讨术前运用多媒体健康宣教对缓解青少年特发性脊柱侧凸矫形手术患者焦虑和疼痛的影响。研究结果提示，系统的术前健康宣教能明显减少患者围术期焦虑和疼痛状态。有研究认为患者焦虑状态在手术当日达到最高[9]，而本研究中对照组焦虑水平的动态变化证实了这一观点。但是，本研究发现健康宣教干预组患者却显示出了不同的状态：患者在手术当天的焦虑水平明显低于手术前一天。因此本研究认为术前宣教干预有效降低了患者术前焦虑。一项关于冠状动脉造影和血管成形术前便携式患者教育视频有效性的随机对照试验发现，术前多媒体健康宣教提高了接受冠状动脉造影和血管成形术的患者的知识并减少焦虑[10]。但是也有报道关于抗凝治疗的多媒体患者教育干预在知识提高和满意度方面与传统方法相似[11]。这种不同的结果可能归因于该研究所纳入的患者的特点和手术类型。患者在了解手术的相关知识后，就会有一定的心理准备，能缓解其紧张情绪和焦虑感，同时树立手术成功和战胜疾病的信心[12]。

除了减少焦虑外，本研究术前宣教可以减轻青少年特发性脊柱侧凸矫形手术患者的术后疼痛。这与心脏手术患者术前宣教干预的结果一致[13]。该研究还称，接受宣教干预的患者在疼痛控制方面的满意率明显高于未接受干预的患者，但是本研究并未涉及到患者满意度的调查。

除了焦虑和疼痛状态之外，本研究发现两组患者心率等的次要生理指标差异无统计学意义，这可能是因为心率受焦虑之外很多其他因素的影响。

本研究设计仍存在一些不足。本研究所有纳入的患者都是同一个科室接受治疗的，并且基本特征都无显著差异性，这可能会影响结果的代表性，但同时也消除了两组患者之间可能影响术后焦虑和疼痛状态的外在因素的差异，使结果更有可靠性。研究中，没有发现宣教干预对心率、呼吸频率等身体指标的影响，这可能是由于对混杂变量的控制不力。同时考虑到本研究纳入的患者数量较少，为了进一步探讨运用多媒体宣教干预对青少年特发性脊柱侧凸矫形手术病人的影响，未来需要使用更大样本对异质性患者进行研究进一步证实本研究的研究结果。