造口袋冲洗引流器在肠造口患者居家护理中的应用研究

李冬 王芳 何旗艳

(海军军医大学第二附属医院1.普外科;2.护理处， 上海 200003)

结直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，它的发病率较高，在全球居恶性肿瘤第3位[1]，在我国居恶性肿瘤居第2位[2]，且年轻人发病率增加[3]。目前结直肠癌治疗无论是哪种手术方式，患者都会有永久性或临时性肠造口，导致造口患者数量不断增加[4]。由于造口护理专业性比较强，患者在居家护理中会遇到护理不当导致造口粪水性皮炎、造口狭窄、回缩、感染等并发症,严重影响患者的生活质量和预后[5]。同时造口袋的更换、粪水的倾倒，造口袋的清洗等一系列问题都会影响患者的生活质量。查阅国内外文献，造口袋冲洗的方式并不多，大多采用矿泉水瓶及带引流袋的冲洗器为主，而杭凌等[6]学者设计的电动造口冲洗壶虽已应用于临床，但是还存在双腔连接管目前是由自己组装，没达到一体化；电动冲洗壶容量偏大，携带不方便等问题。鉴于此，为解决患者造口袋无法清洗问题，笔者团队研制了造口袋冲洗引流器，不仅能满足肠造口患者居家护理需求，还能满足外出时患者的需求。该器具已获批国家实用新型专利(专利号：ZL 201720991640.2)，并已完成实物的研制。目前该器具已在临床已试用，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 便利抽样法选取2019年10月-2020年10月我院普外科行肠造口术患者60例为研究对象。所有患者入组时充分了解研究过程并签署知情同意书，并已通过院伦理委员会。纳入标准：(1)年龄18～60岁。(2)肠造口患者(包括末端回肠和结肠)。(3)术后病情稳定无严重并发症患者。(4)患者和家属能够理解研究方案并愿意参与此次研究。排除标准：(1)有精神异常史患者。(2)严重心血管疾病、无法控制的感染、或其他无法控制的合并疾病等。(3)肿瘤晚期伴全身转移患者。(4)接受过手术或全身化疗等其他治疗者。按照患者入院的单双号分为观察组和对照组，每组各30例。将2019年10月-2020年3月肠造口患者30例设为对照组，采用常规宣教及常用矿泉水瓶进行清洁肠造口袋；将2020年4-10月的30例肠造口患者设为观察组，本研究共纳入60例肠造口患者，其中男性38例，女性22例；年龄42～60岁，平均年龄(52.38±5.99)岁。2组患者均行肠癌根治术+肠造口术，两组患者性别、年龄、文化程度及手术方式等资料的比较，差异均无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者的一般资料比较(n=30)

1.2方法

1.2.1对照组 采用常规口头宣教、纸质版宣教，患者通常术后第1天开始教会患者如何用矿泉水瓶进行清洗造口袋，根据造口袋内容物多少进行清洗，并教会患者自行冲洗倾倒造口袋方法。

1.2.2观察组 给予造口袋冲洗引流器护理工具，术后采用与对照组常规的护理模式，但从术后第一天就教会患者护理器具的使用方法，并配有冲洗流程图解及视频，现场模拟操作等，直到出院前教会患者自行操作。本护理用具包括壶体，它分为2部分，一个净水腔，一个污水腔，同时净水腔连接一个冲洗管，污水腔连接一个引流管，且冲洗管外端连有清洗刷，清洗刷包括杆体和刷毛，杆体前端分布有刷毛的部分间隔设有若干出水孔，杆体中设有将所述出水孔和所述冲洗管连通的水通道，净水腔内设有一个用于促使冲洗水流经所述冲洗管和水通道并喷出的出水机构，见图1-图3。该护理用具的使用方法，见图4。

图1 造口袋冲洗引流器示意图 图2 冲洗器和清洗刷的局部放大示意图 图3 手动加压装置示意图

图4 肠造口冲洗引流器使用方法二维码

1.3观察指标 比较两组患者术后1周、2周及1个月造口周围常见并发症包括粪水性皮炎、过敏性皮炎、感染等发生情况，患者更换造口袋的频率及造口袋费用情况。

2 结果

2.12组患者术后并发症发生情况比较 见表2。

表2 2组患者术后并发症发生情况比较 例

2.22组患者术后造口袋的平均使用时间及每月费用情况比较 见表3。

表3 2组患者术后造口袋的平均使用时间及每月费用情况比较

3 讨论

3.1造口袋冲洗引流器减少了肠造口患者并发症的发生率 近年来，造口手术已经成为结直肠癌的疾病治疗手段，所谓造口就是将肠管拖出在腹部开口，用于排放粪便[7]。对患者而言，无论是生理上还是心理上都有一个很大的改变，特别是造口袋的清洁、造口袋的更换、如何减少并发症的发生等多方面的护理知识都要掌握。这也给居家护理的患者带来了困扰，为此我们研制了造口袋冲洗引流器，它具有以下优点：(1)操作简单、方便外出携带。(2)入水与出水有各自腔隙，同时采用微泵原理，安全系数高，压力适中、转动杆转速均匀，实现自动化。(3)实现清洗收集一体化，减少异味，减少环境污染。(4)减少粪便及冲洗水渗到造口周围，降低并发症的发生。本研究结果显示，观察组患者1周、2周及1个月的造口周围的粪水性皮炎、刺激性皮炎、感染等并发症例数明显减少，说明肠造口冲洗引流器可以改善造口周围皮肤问题，可以减少并发症的发生，马雪玲等[8]在造口周围皮肤护理工具在肠造口患者自我管理中的应用研究发现，纳入120例康复期肠造口患者，出院后接受相关造口教育和操作演示等其出院后3个月时的造口周的造口患者，其周围皮肤健康状况评分明显低于仅接受常规组。

3.2造口袋冲洗引流器的应用减轻了患者经济负担，提高肠造口患者居家护理的能力 无论是一件式还是两件式造口袋都需要清洗，如果清洗的过程中外渗少，则造口袋更换的频率就降低，造口袋冲洗引流器是通过微泵原理，吸水时可以将残留物吸出，可以保证造口周围底盘衔接处减轻粪水长时间的刺激。从表3可以看出，观察组患者平均更换造口袋的时间延长，所产生的经济费用可使患者节省59～159元/月不等，说明肠造口冲洗引流器可以减轻患者的经济费用。由于以往造口患者常采用清洗造口袋的方法有自制冲洗瓶也就是常见的矿泉水瓶、单纯的冲洗瓶等，由于此类方法患者很难自行清洁，同时还存在冲洗时间长、清洗不干净、对周围的空气环境污染大，冲洗液无法收集、患者拒绝社交等存在着诸多的弊端，因此我们研制了此造口袋冲洗器正是解决了患者居家护理的难题，让患者能早日回归社会起到了良好的作用。

综上所述，该造口袋冲洗引流器不但小巧、轻便、携带方便、操作方法简单，哈能减少了肠造口患者因粪便多、难处理、异味重的困扰，又可保持造口通畅，缓解长期因粪便刺激引起的粪水性皮炎、过敏性皮炎、感染等并发症的发生，满足肠造口患者自我护理的需要，尤其适合居家造口患者的使用，值得推广。