NICU新生儿营养摄入情况及其影响因素分析

周红 符婕 吴娜娜 王媛 李宏 吴小梅

(成都市妇女儿童中心医院，四川 成都 610091)

新生儿出生后前2周是累积营养亏损高发阶段，若不能及时纠正，可导致生长发育迟缓，尤其是新生儿重症监护病房(Neonatal intensive care unit，NICU)新生儿，因其代谢率相对较高，营养储备消耗较快[1-2]。有研究[3]指出，NICU新生儿因在疾病早期应激阶段会出现血蛋白低下，内脏蛋白储备消耗过度，在治疗疾病过程中，因医务人员过多重视原发病的治疗，部分患儿可能存在营养不良的情况。长时间的营养不良，将严重影响疾病的顺利治疗，影响整体的治疗效果。因此，分析NICU新生儿营养不良的影响因素尤为必要，但目前临床鲜有关于NICU新生儿营养不良的影响因素相关报道。基于此，本研究将重点观察NICU新生儿营养摄入情况，并针对性分析营养不良的影响因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2016年10月-2020年10月医院NICU治疗期间营养不良72例新生儿资料，作为营养不良组，并选取同时期医院NICU治疗期间营养正常72例正常新生儿资料作为营养正常组。纳入标准：单胎；日龄≤28d；体质量>1 g；资料完整。排除标准：合并先天代谢紊乱疾病；合并严重消化道畸形；便秘；住院不足24h病死；营养不良；合并先天代谢疾病，如苯丙酮尿症、乳糖不耐受综合征、氨基酸代谢异常等。

1.2方法

1.2.1营养摄入方法 包括肠外营养(Parenteralnutrition，PN)和肠内营养(Enteral Nutrition，EN)，其中EN为首选营养支持途径，PN在禁食超过3d、高代谢或低出生体质量时使用。

1.2.2营养不良评估方法 收集所有新生儿入住NICU 的病例资料，所有新生儿病例资料均完整，采用Z值法[4]和Kaup指数评估所有新生儿的营养状况，收集所有新生儿入住NICU 7d时的体质量(采用国家计量标准儿童称测量，精确至50 g)、身长(新生儿取侧卧位采用WB-Ⅱ量器测量，精确至0.1 cm)相关资料，其中(1)Z评分=[测量值-参考标准(m)]/参考标准(s)，Z评分在±2.0及以内属于正常范围。(2)Kaup指数=体质量(kg)/身长(cm)2×104，13≤Kaup指数<15为消瘦，15～<19为正常，19～≤22为优良，>22为肥胖。将Z评分<-2且Kaup指数<15归为营养不良，纳入营养不良组，反之则纳入营养正常组。

1.2.3基线资料收集方法 设计基线资料填写表，详细填写新生儿的一般资料，包括性别(男、女)、日龄、体质量、机械通气时间、合并肺炎(是、否，参照《实用新生儿学》[5]中关于新生儿肺炎的诊断标准)、原发病[NRDS(参照《欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南-2010版》[6]中关于NRDS的诊断标准)、新生儿缺血缺氧性脑病(经B超、CT、磁共振成像检查确诊)、胎粪吸入综合征(采用彩色Doppler超声检查确诊)、先天性心脏病(参照《新生儿期先天性心脏病的诊断》[7]中关于新生儿先天性心脏病的诊断标准，并经超声心动图、多层CT或磁共振成像检查确诊)]、应用枸橼酸咖啡因(是、否)、床旁操作或外出检查(是、否)、抢救(有、无)。

1.3统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，全部计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布以表示，组间用独立样本t检验；计数资料用百分比表示，用χ2检验，若期望值<5，采用连续校正卡方检验。采用Logistic回归分析检验NICU新生儿营养不良的影响因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1营养不良组与营养正常组NICU新生儿基线资料比较 营养不良组与营养正常组的日龄、机械通气时间、原发病、应用枸橼酸咖啡因、床旁操作或外出检查比较差异有统计学意义(P<0.05)；组间性别、体质量、合并肺炎、抢救比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 营养不良组与营养正常组NICU新生儿基线资料比较 例(%)

2.2NICU新生儿营养不良影响因素的回归分析

2.2.1单项Logistic回归分析 将基线资料比较差异有统计学意义的日龄、机械通气时间、NRDS、应用枸橼酸咖啡因、床旁操作或外出检查纳入作为自变量并说明，见表2。以NICU新生儿营养状况作为因变量，营养不良赋值为“1”，营养正常赋值为“0”，经单项Logistic回归分析结果显示，日龄小、机械通气时间长、原发病为NRDS、应用枸橼酸咖啡因、床旁操作或外出检查可能是NICU新生儿营养不良影响因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 单项回归分析结果

2.3多项Logistic回归分析 将NICU新生儿营养状况作为因变量(1=营养不良，0=营养正常)，将单因素得到的影响因素纳入，将2.1资料分析中P值放宽至<0.2，将符合条件的因素同时纳入作为自变量，经Logistic回归分析结果显示，日龄小、机械通气时间长、原发病为NRDS、应用枸橼酸咖啡因、床旁操作或外出检查仍是NICU新生儿营养不良影响因素(OR>1，P<0.05)。见表4。

表4 多项回归分析结果

3 讨论

NICU新生儿因病情复杂，营养储备消耗较快，若出现营养不良，可引起宫外发育迟缓，不利于患儿的转归及生长发育[8]。同时营养不良可引起NICU新生儿的发育滞后，免疫功能低下等[9]。因此，分析NICU新生儿营养不良的影响因素尤为必要。本研究结果显示，日龄小、机械通气时间长、原发病为NRDS、应用枸橼酸咖啡因、床旁操作或外出检查均是NICU新生儿营养不良影响因素。

3.1日龄小 日龄小说明新生儿的胃肠道发育不成熟，胃动力发育迟缓，胃肠道喂养耐受性差，不能耐受常规喂养，此时需减少每日营养摄入，同时因其他临床常见的各种新生儿疾病及相应治疗措施(药物和呼吸机)的应用，又对新生儿的生长造成影响，继而更易导致NICU新生儿营养不良的发生[10-11]。对此，建议对于日龄小新生儿应采取肠内微量喂养与静脉营养相结合的方法进行喂养，提倡早期非营养性吸吮，以促进新生儿胃肠动力及功能成熟，改善NICU新生儿生理行为，减少营养不良的发生。

3.2机械通气时间长 相关研究指出，机械通气期间患儿的代谢特点并不完全相同，并指出，在机械通气第1d以低代谢为主，至第7d开始患儿的能量代谢转变以高代谢为主[12]。而长时间接受机械通气的新生儿，因缺氧和酸中毒可导致机体产生不同程度的应激反应，使血液重新分布，进一步损害消化道黏膜屏障及胃肠道动力，可直接影响其营养吸收，加上机械通气造成的高代谢，可引起营养不良[13]。对此，建议对于需长时间辅助通气的患儿可采用间接能量测定其静息能量，指导个体化营养干预，加强早期微量喂养，促进胃肠蠕动，减少内源性细菌增殖，帮助新生儿维持消化道黏膜完整性不受损害，继而减少营养不良的发生。

3.3原发病为NRDS NRDS可造成新生儿肠黏膜缺血缺氧，造成胃电节律紊乱，使新生儿胃动力下降，容易发生对喂养不耐受，需减少每日营养摄入，同时该类新生儿需进行机械通气治疗，直接对其代谢造成影响，并影响患儿对营养吸收，继而导致NICU新生儿营养不良发生[14]。对此，建议在对新生儿自身疾病治疗的同时，可使用胃管分次喂养，并积极进行非营养性吸吮，促进新生儿胰岛素和胃泌素分泌，促进胃肠道生长、发育，提高胃肠营养的耐受性，减少营养不良的发生。

3.4应用枸橼酸咖啡因 枸橼酸咖啡因为中枢神经系统兴奋剂，主要用来治疗新生儿呼吸暂停，该药可导致肠动脉血管收缩，减少肠系膜上动脉血流，易导致小肠结肠炎发生，出现喂养不耐受情况，患儿可出现呕吐、腹胀等症状，此时需减少耐量摄入，可能是引起NICU新生儿营养不良原因[15-16]。对此，建议对于需要应用枸橼酸咖啡因的NICU新生儿，医护人员首先应控制枸橼酸咖啡因的用量，并对患儿腹部合理实施抚触，主要以脐部中心逐渐向外进行，抚触动作应柔和，避免肠系膜上动脉血流减少引起的小肠结肠炎，增强患儿的喂养耐受性，减少营养不良的发生[17-18]。

3.5床旁操作或外出检查 因NICU新生儿病情复杂，多需进行床旁操作，如插管、拔管、抽血等医源性操作，可能导致喂养计划未按照计划进行；同时为了解NICU新生儿病情改善情况，需在NICU外进行相关检查，如肠道X线，检查前需中断喂养，引起医源性禁食，因此易导致新生儿营养不良[19-20]。因此，在新生儿NICU期间，应避免不必要的操作，同时应提高护理质量，严格按照护理操作规程实施干预，医务人员可每天将一些床旁操作集中进行，避免在喂养时段进行，减少因操作引起的喂养中断，减少营养不良发生。

综上所述，营养不良在NICU新生儿中普遍存在，可能与日龄、机械通气时间、原发病为NRDS、应用枸橼酸咖啡因及床旁操作或外出检查有关，应根据新生儿的情况采取合理的喂养手段，注重对新生儿的护理，减少床旁操作，可能对减少NICU新生儿营养不良发生有积极意义。