改良八段锦在腰椎结核患者加速康复中的应用研究

唐玲，谭佳容，唐阳，何静，穆浪海

（重庆市公共卫生医疗救治中心1.普外骨科；2.护理部；3.重症医学科，重庆，400036）

脊柱结核于1782年由Pott首次报道，约占所有骨关节结核的50%［1-2］。近年来，随着结核病在全球范围内的复燃，脊柱结核在我国的发病率逐年上升［3-4］。在整个脊柱中，腰椎负重和活动度最大，结核发病率最高。近年来胸腰椎体结核的发病率呈不断上升的趋势。手术治疗是脊柱结核的重要治疗手段，国内外多数学者通过大量的临床实践和基础研究证实手术是治疗中重度结核的快速有效的措施［5-7］。八段锦是全身性的有氧运动，适用于骨质不强、肢体功能不佳的病患群体，不仅能起到行瘀、理气的效果，对神经体液调节和血液循环起到积极促进作用，还能通过主动牵拉脊柱、上下肢等，按摩腹部脏器，锻炼腰背部肌肉、韧带韧性，恢复椎体高度，增强脊椎的稳定性，从而利于患者的肢体运动功能改善［8-9］。目前已经有研究表明八段锦对大学生和中年女性的生理、心理都能产生积极的作用［10-13］。因此本研究将八段锦进行改良后应用于腰椎结核术后患者康复运动中，观察其对腰椎结核术后患者疼痛、生活质量和日常生活能力的影响。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2021年1月某三级专科医院腰椎结核手术患者66例为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②符合腰椎结核诊断标准；③无严重心、肺、肝、肾等合并症者。排除标准：①截瘫患者；②对该研究有抵触情绪，不愿接受康复训练的患者；③其他研究者判断不适合参加试验的患者；④有意识障碍或精神疾患等不能配合者。

将66例患者随机分为对照组和研究组，各33例。2组患者的性别、年龄、文化程度、婚姻状况等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组通过健康宣教告知患者术后常规气压泵康复治疗、四肢活动方法及翻身拍背等常规训练，根据恢复情况酌情增加活动量，并要注意运动强度。不对患者锻炼模式和运动强度进行量化的要求。

研究组在常规康复训练的基础上接受改良八段锦进行运动干预。

1.2.1 成立干预小组：为了确保干预质量，正式实施前成立了由康复科、中医科、骨科共计11名成员组成的加速康复训练小组。骨科主任医师1名、中医科副主任医师1名、康复科中级治疗师1名、八段锦指导员1名、总护士长1名负责八段锦方案实施的质量控制，骨科责任护士6名负责八段锦方案的落实及数据记录工作。参考广东省中医院重症医学科录制的八段锦视频，经中医科和康复科共同讨论制作符合腰椎结核术后锻炼的方案。小组成员均经过改良八段锦及相关知识的学习，经考核后方可进入小组开展研究。

1.2.2 改良八段锦：给予以改良八段锦为核心腰椎结核术后康复锻炼，实施方法如下：①顺逆呼吸畅气机：闭上双眼，双手交叉放在腹部，腹部跟随呼吸自然突出或者凹陷，手也随着呼吸移动。②掌心互搓行血脉：两手相对合掌于胸前来回搓动，搓到双手温热为宜，体力好的可以再伸直双臂，用力带动双手，双手手掌稍用力贴合增加揉搓的力度。③调理脾胃需摩腹：双手重叠放在上腹部，以肚脐为中心，先顺时针摩腹，再逆时针摩腹，摩腹的时候要掌跟用力且力量适中，紧摩、慢移，按摩到腹壁微红或腹部透热为佳。④微撼天柱祛七伤：自然平躺，双脚略分开与肩同宽，双手自然垂放在身体两侧，先将颈部缓慢最大幅度的转向左侧保留片刻，然后再将头缓慢摆正，同时双肩向上收缩呈耸肩姿势，有颈椎两侧肌肉收紧的感觉，保持两秒后双肩放下回到起始位置，接下来相反方向再重复1次，此动作缓和，以不感到头晕难受为最佳，如有颈椎病变则不适宜此动作。⑤屈膝钩攀舒筋骨：第一组动作，仰卧，两腿上抬，离开地面保持下肢伸直状态，保持片刻后小腹收紧，大腿带动小腿进行一上一下有节律的摆动。第二组动作，上抬双腿，保持双腿伸直，片刻后屈膝，进行缓慢的有节律的伸膝、屈膝，类似踩单车的动作，如果肌力不足的人可以做第一组动作，上下微晃下肢即可。⑥伸腰引肾利阴阳：仰卧使全身处于放松状态，两个手掌平按床面屈膝，以双手和双足跟为支点吸气，用背部及髋关节发力缓缓使腰向上挺，臀部尽量上抬呈拱状保持片刻然后放松，缓慢放下恢复平躺姿势，同时呼气，如果肌力不足、术前腰椎不稳定和术后3 d内的患者不用要求做此动作。⑦展臂推掌行气力：手部展开两臂向前上方举过头顶停留片刻之后弯曲肘关节，带动双掌徐徐下放到胸前，稍等片刻后，扩胸展肩用力将双掌推出，双掌在空中停留并用力旋腕握拳再慢慢收回，上肢的运动配合呼吸。⑧足背屈伸定心神：第一组动作，弯曲脚踝双脚最大限度向上勾脚，脚尖朝向自己，使脚踝到最大角度保持10 s。第二组动作，伸脚踝用力绷脚，使脚尖尽量向下踩使足背伸到最大角度保持10 s。

1.2.3 干预频次：每日早、中、晚各1次，每次10～15 min，干预4周。

1.2.4 操作指导与依从性监测：护士向研究组发放练习视频，讲解练习要点及注意事项，责任护士边讲解边指导患者练习，直至其能熟练掌握并独立完成。研究组住院期间，责任护士每天到病房一对一指导，评估患者感受。干预期间出院患者每周电话回访2次，督促患者按时完成，有条件者可视频指导。

1.3 观察指标

1.3.1 日常生活能力：功能独立性评定（FIM）已被广泛使用了30年，可以精确地反映患者残疾水平和需要的辅助量，在不同的环境、疾病和文化中有相似的结果［14-15］（Ⅰ级证据）。FIM分为6类18项，包括自理能力、括约肌控制、行走、交流、社会认知。

1.3.2 脊髓独立性评估量表Ⅲ：采用第3版脊髓损伤独立性测量（SCIM-Ⅲ），通过访谈患者的日常生活动作，与FIM比较，能更真实、准确地反应患者的功能能力状况，并为制定康复治疗计划和疗效评估提供客观依据。但也需要根据不同的目的，谨慎使用本量表［16］（Ⅱ级证据）。

1.3.3 日常生活活动能力：Barthel指数是目前国际最常用的方法，是临床应用最广、研究最多的一种日常生活活动能力评定方法，改良的Barthel指数（MBI）评定表临床科操作性和实用性更好。

1.3.4 疼痛程度：采用视觉模拟评分（VAS），较为直观的获得患者疼痛分值，根据疼痛分值便于采取相应措施以降低患者疼痛，达到舒适的目的。

1.3.5 直腿抬高试验：直腿抬高试验是常用的一项检查方法，在坐骨神经痛、腰间盘突出症患者的阳性率可达90%以上，在一定意义上可以反映坐骨神经痛、腰椎间盘突出症病情轻重和神经根受压程度。

1.3.6 评价时间：分别于干预前1天及干预后1周、2周和4周应用FIM、SCIMⅢ、BI、VAS量表和直腿抬高试验对2组腰椎结核患者术后恢复情况进行评价。康复治疗师与责任护士共同床旁评价患者，如果出院则由责任护士进行电话追踪评价，当场填写后统一回收。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者FIM评分比较

干预前，2组患者的FIM评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后1周、干预后2周、干预后4周，2组患者的FIM评分均较干预前提高（P＜0.05），且研究组FIM评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

表1 2组患者FIM评分的比较（±s） 分

表1 2组患者FIM评分的比较（±s） 分

组别研究组对照组n 33 33 t P干预前63.12±11.23 62.37±10.24 1.758 0.738干预后1周65.26±9.87 64.15±10.12 1.761 0.048干预后2周72.15±11.24 66.12±10.89 3.158 0.037干预后4周79.28±11.76 67.15±10.15 4.954 0.027

2.2 2组患者SCIM-Ⅲ评分的比较

干预前，2组患者的SCIM-Ⅲ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后1周、干预后2周、干预后4周，2组患者的SIM-Ⅲ评分均随时间延长而增高（P＜0.05），且研究组SIM-Ⅲ评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者SCIM-Ⅲ评分的比较（±s） 分

表2 2组患者SCIM-Ⅲ评分的比较（±s） 分

组别研究组对照组n 33 33 t P干预前10.23±0.81 10.32±1.12 0.578 0.839干预后1周18.14±1.12 13.14±2.54 1.561 0.046干预后2周29.36±2.03 16.28±1.98 2.158 0.039干预后4周34.65±6.34 20.43±2.12 3.954 0.017

2.3 2组患者BI评分的比较

干预前，两组患者的BI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后1周、干预后2周、干预后4周，2组患者的BI评分均随时间延长而增高（P＜0.05），说明患者的生活能力越来越强，且研究组BI评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者BI评分的比较（±s）分

表3 2组患者BI评分的比较（±s）分

组别研究组对照组n 33 33 t P干预前25.37±9.14 26.34±10.31 1.654 0.854干预后1周39.12±11.14 31.12±10.21 3.258 0.049干预后4周93.58±12.14 80.12±11.21 4.012 0.035干预后2周65.32±10.21 54.12±9.98 3.741 0.041

2.4 2组患者VAS评分的比较

干预前，2组患者的静息疼痛VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后1周、干预后2周、干预后4周，研究组患者的患肢静息疼痛VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组患者VAS评分的比较（±s） 分

表4 2组患者VAS评分的比较（±s） 分

组别研究组对照组n 33 33 t P干预前8.11±7.10 8.15±7.15 0.332 0.735干预后1周7.03±0.66 7.57±0.75 2.851 0.003干预后2周6.01±0.51 6.73±0.61 5.233 0.002干预后4周4.79±0.44 5.48±0.59 5.039 0.001

2.5 2组患者直腿抬高实验比较

与干预前比较，2组患者干预后直腿抬高试验角度均明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后1周、干预后2周、干预后4周，2组患者直腿抬高试验角度差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 2组患者直腿抬高角度比较（±s） °

表5 2组患者直腿抬高角度比较（±s） °

组别研究组对照组n 33 33 t P干预前43.1±7.5 42.8±8 1.554 0.954干预后1周49.5±6.8 45.5±7.2 3.547 0.046干预后2周57.2±7.2 50.2±6.1 4.763 0.041干预后4周66.5±6.8 55.8±8.1 5.078 0.024

3 讨论

本研究结果显示，采用改良八段锦干预后，对于腰椎结核术后记住功能的恢复是有积极效用的。八段锦注重腰部核心肌群的锻炼，通过促进腰部核心肌力的动静态平衡，以达到维持腰部力学平衡的目的，可以有效增强腰背部核心肌群的力量和筋膜的强韧性［17］，在软组织、骨关节疾病的康复治疗中具有明显的治疗效果［18］。

手术治疗是腰椎结核的重要治疗手段之一，术后抗痨时间长，药物不良反应明显，加上手术创伤大，患者的生活自理能力下降甚至丧失，正常工作和日常生活受到严重影响。实践证明，患者通过进行八段锦锻炼后，能够有计划、规律地进行体育锻炼，日常生活能力各个方面有明显的改变，并可逐步恢复日常生活能力，提高其生活质量。Zou等［19］通过系统性回顾分析得出，八段锦有利于改善患者生活质量、睡眠质量、平衡、握力、躯干柔韧性、收缩和舒张压以及静息心率。此外，改良八段锦的第5式“屈膝钩攀舒筋骨”通过下肢骨骼肌的活动能够有效促进血液循环，增加关节活动度，减轻脊柱负荷、缓解肌肉痉挛两方面起到间接改善机械压迫，降低肌张力，对于疼痛缓解有一定的功效。八段锦强调“以腰为轴”，可用于治疗慢性腰痛患者。高峰等［20］证明八段锦可以有效缓解非特异性腰痛患者的疼痛问题，提高自我效能感。

改良八段锦在本次研究中取得了较好的临床应用效果，结果提示改良八段锦可有效的减轻腰椎结核术后疼痛，改善腰椎功能，提高术后日常生活质量和生活能力。虽然本研究干预时间较短，但通过FIM、SCIMⅢ、BI、VAS量表和直腿抬高试验这5组数据看来，随着干预的时间延长，患者的FIM、SCIMⅢ、Barthel评分与直腿抬高角度均变高，VAS评分越来越低，干预时间延长有提高术后日常生活质量和生活能力的可能，远期效应有待进一步验证，另外改良八段锦在不同患者应用过程中还存在差异，还需进一步探讨。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

开放评审

专栏主编点评：该篇论文作者讨论改良八段锦对促进腰椎结核康复的研究，总结出八段锦可有效的减轻腰椎结核术后疼痛，改善腰椎功能，提高术后日常生活质量和生活能力。研究内容具有现实性、创新性，观点表达清楚，通过大量数据证实观点的可行性，逻辑结构严谨，论述全面。语言平实简洁，通俗易懂。