微信平台联合PBL教学法在肛肠学科规范化培训教学中的应用

来丽霞，郁 强，马凰富，李佳楠，宋新波，王晏美，范学顺，王艳芝

（中日友好医院肛肠科，北京，100029）

肛肠学科属于外科体系，是集诊断、治疗、手术、康复于一体的综合学科。随着人民生活水平的提高，肛肠疾病发病率逐年升高，其门诊量和手术量呈爆发趋势增长［1］。住院医师规范化培训（以下简称“规培”）是医生成长的重要培训阶段［2］，是承接医学基础教育和开启毕业后继续医学教育的关键阶段，因此规培阶段提升医学生的诊疗能力至关重要。既往肛肠学科教学中发现，学生实践运用能力、外科操作能力及应急处理能力普遍不足［3］。随着教学模式日益多样化及开放化发展，如何在肛肠教学中有效提高规培医生的思辨能力、操作能力和应变能力需要进一步探讨研究［4］。

以问题为基础的学习（PBL）是以问题为基础、学生为主体、教师为导向而展开探讨的一种教学方法，在教学中灵活运用了启发式及讨论式教学，注重引导与探寻，打破以教师为主导的传统教学模式，通过加强引导与探寻学习，达到增强学习效果的目的［5］。微信平台因为操作方便快捷，不受时间和空间限制，在保持教学连续性及加强沟通方面发挥了重要作用。本研究在基于微信平台的基础上联合PBL教学法应用于肛肠学科教学中，目的是增强规培医生的参与性与实践性，使学习与教学更加紧密结合起来，在有限时间内快速提升规培医生的基础知识和临床技能，为培养成1名具备较高临床胜任力的医生打下坚实基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月—2021年7月中日友好医院肛肠科进行住院医师规范化培训的学员60名，随机分为观察组和对照组，各30名。观察组男13名，女17名；平均年龄为（23.85±1.42）岁；入科基础理论成绩为平均（63.32±6.17）分；对照组男14名，女16名；平均年龄为（24.19±1.07）岁；入科基础理论成绩为平均（64.41±5.25）分。2组性别、年龄、基础理论成绩等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用传统教学法，选用“十三五”规划教材何清明主编《中西医结合外科学》作为指导教材，结合规培手册中教学大纲要求的肛肠疾病相关知识要点及操作要求，制定本科室教学目标、计划及出科考核内容。传统教学法以教师主讲为主，带教老师带领规培医生进行门诊接诊、床边查房、手术操作讲解等方法，对肛肠科常见病及多发病的诊断、治疗及操作进行横向与纵向的讲解和提问，并归纳总结讨论成果，由学生进行记录，对所学知识进行掌握吸收，最后由教师针对学生的临床判断作出评价和总结。

观察组采用微信平台联合PBL教学法，首先由带教老师拟定教学指南，指南中涵盖了此次教学内容、方法、目标、方案等，选取典型案例，将这些案名作为PBL教案，拟定相关问题；其次由规培医生带着问题进行临床学习，将门诊及病房中遇到的问题进行归纳整理，实时在微信平台中对存在问题进行讨论，临床教师及时给予纠正和指导，引导学生对存在的问题查阅相关文献，并将查阅结果在教学查房中展开交流，可分组讨论，分别阐述问题的解决过程及最终答案。最后由带教教师对讨论和发言情况进行点评，并对相关问题进行专业讲解和总结。2组临床教学选择的病例完全相同，规培中的讨论次数及教学时间等完全相同，选择门诊跟诊次数、接收患者种类和数量及参与手术操作次数均相同。

1.3 观察指标

比较2组培训考核成绩以及临床胜任力。考核成绩包括笔试和技能操作，满分均为100分，笔试主要考察各病种的诊断、治疗及应急处理方案，技能操作包括换药、简易手术操作等临床实践能力。临床胜任力测试是给学员指定特定病例，通过床边采集病史和查体，给予诊断和鉴别诊断，制定诊疗方案，教师在此过程中评估学员的临床推理能力（40分）、信息处理能力（25分）、人际交流能力（20分）和整体协同能力（15分）。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组考核成绩比较

观察组笔试和技能操作成绩均得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组笔试和技能成绩比较（±s） 分

表1 2组笔试和技能成绩比较（±s） 分

组别观察组对照组n 30 30 t P笔试成绩92.82±3.53 90.41±2.64 2.99 0.004技能操作成绩93.82±2.47 91.41±3.18 3.28 0.002

2.2 2组临床胜任力测试比较

观察组临床推理能力、信息处理能力、人际交流能力、整体协同能力得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组临床胜任力比较（±s） 分

表2 2组临床胜任力比较（±s） 分

组别观察组对照组n 30 30 t P临床推理能力37.85±2.21 36.19±2.37 2.81 0.007信息处理能力22.67±0.83 21.91±1.32 2.67 0.009人际交流能力17.33±0.56 16.68±0.87 3.44 0.001整体协同能力13.21±0.39 12.36±1.77 2.57 0.013

3 讨论

肛肠外科教学涉及临床诊疗及手术操作技术，而住院医师规范化培训要求规培医生在短时间内快速掌握本科室常见疾病的临床诊疗与技术操作，且因肛肠疾病部位特殊，私密性较强，患者配合度有限，教学老师需要充分利用教学资源快速提升规培医生的专业能力和实践能力，最终实现提升临床思维诊疗能力的目的。学员在本科或研究生学习阶段多以理论学习为主，实践能力不足［6］。规培阶段是跨入工作岗位的关键一步，规培阶段学员的心态也普遍与研究生阶段不同，多从自身需求为出发，更注重临床诊疗的重要性。因此，临床教学要着重提高学员的临床胜任力，包括处理患者能力（临床推理能力）、基于实践的学习能力（信息处理能力）、人际关系和交流能力、职业素质、基于整体的实践能力（协同能力）［7］。教学重点应强调正确的引导方式，以激发规培医生的应变能力和探索精神，应用科学的教学方式，帮助规培医生建立正确的临床思维方法［8］。

传统的以授课为基础的学习教学法是一种被动的教学方式，大多数情况下是“教师讲学生听”的灌输方式，学生主动参与性差，分析、解决问题能力不足，学生的主动学习欲望和热情不高［9］。肛肠科的教学资源相对丰富，除文字性教材外，还有丰富的临床图片、手术视频等，提高学生自主学习的主动性与积极性，对提升教学效果有积极作用。PBL概念在1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创［10］，至2015年，欧美等国家有80%以上的医学院都不同程度地应用该教学模式进行教学［11］，目前已成为国际上医学教育主流方法之一。PBL强调从问题着手，通过分析病例资料、提出问题、学生间小组讨论、总结归纳以及教师指导，大大增强了学生学习的主动性及积极性，能很好地弥补传统教学模式的不足。微信作为一种被广泛使用的交际工具，具有方便快捷、不受时间和空间限制的特点。本研究将微信与PBL教学相结合，使规培医生更方便及时的巩固复习知识，协助提高思辨能力。

本研究中发现，细化PBL教学应从科室层面和教师层面共同制定执行。首先科室根据不同学科要求总结制定出本科室详细的培训计划，从不同类别病种的诊断和鉴别诊断入手，综合门诊与病房管理的代入式学习让学员逐步掌握常见病及疑难病的诊疗特点，引导学员将问题作为学习的起点和选择知识的依据；其次是带教老师的角色扮演，带教老师是临床教学的引导者和实施者，在带教过程中要强调理论联系实际，将临床病例引入临床带教中，通过组内讨论、专题讲座、视频观看、手术实操等多方位教学夯实临床实践能力，同时结合微信平台的交流与互动，进一步加强学员对疾病的主观性认识，培养学员对所学内容的独立思考能力，使学员更加深刻的理解肛肠疾病的致病特点，建立规范的临床诊疗思维模式。本研究结果显示，该教学模式能更好地加深学员对肛肠专业知识的了解和记忆，通过在临床实践中不断加强理论知识的巩固学习，反之理论也能进一步指导临床实践的实施。本研究中观察组学员在实践技能考试中能精准掌握每项操作技术，将理论知识完全付诸于实践中。理论知识和临床技能的提升，能让学员面对病患进行临床诊疗时保持清晰的思维，能准确地给予专业的医疗判断并制定明确的诊疗方案。临床胜任力是住院医师规范化培训的重要目标，也是一名医学生从学生到医师的重要转变，通过开展为平台联合PBL教学法，学员的临床胜任力得到明显提高。

微信平台联合PBL教学法在肛肠学科住院医师规范化培训中应用效果显著，首先，通过PBL教学法，激发了学生的自主学习能力与主观能动性，培养了临床思维能力，同时结合微信平台的运用，进一步引导学生深入思考，逐步培养学生掌握疾病本质以及整体诊疗思路；其次，通过开展该教学模式能加强教师对于PBL的认知，丰富教学经验的积累，对提高教学质量和效率具有重要意义，有助于形成一套完整的肛肠学科教学体系。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

开放评审

专栏主编点评：该篇论文作者讨论基于微信平台联合PBL教学法在肛肠学科规范化培训教学中的应用，总结出该方法显著提高了规范化培训医生的理论知识掌握能力和实践操作能力，为临床胜任力的提升起到了重要作用。研究内容具有现实性、创新性全文结构基本合理科学，逻辑思路清晰，观点表达准确，语言流畅，论证方法较合理，参考的文献资料符合主题要求。