就业指导课提高麻醉规培医师就业质量的实践

赵柏松 宋兴荣

住院医师规范化培训(简称规培)是指医学本科专业毕业生在完成医学院校教育后，以住院医师的身份在认定的培训基地接受提高临床能力为主的系统性规范化培训[1]，这是医学人才培养的重要手段和必要途径[2]。1995年中国卫生部颁发了《临床住院医师规范化培训大纲》正式开始启动临床住院医师的规范化培训。2014年出台的《住院医师规范化培训基地认定标准》在认定标准方面做出了统一的规定[3]，2014年出台《住院医师规范化培训基地认定标准》后，被认定为规培基地的医院开始面向社会招收医学本科毕业生进行为期三年的规培，在旧政策下医学本科毕业生在毕业后就开始面向社会找工作，在新政策下这些医学本科毕业生毕业后必须进入规培基地规培并取得规培证书后再面向社会求职。新政策后的首批医学本科规培生已于2017年结业。然而，从这些规培医师的就业情况来看不容乐观，随着医学毕业生人数的逐年增加，招聘门槛逐渐抬高，就业压力越来越大，医学本科毕业生规培后找到满意工作的几率越来越小。

2018年8月17日七部委联合发文《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》，《意见》指出，截至2016年底，全国有55所高校招收麻醉学专业本科医学生。目前，全国共有麻醉医师7.6万人，近5年增长20%，35岁以下青年医师约占麻醉医师的一半。我国麻醉医师虽然总数居世界第一位，但由于人口基数大，每万人口麻醉医师数量并不高[4]。《2017中国卫生和计划生育统计年鉴》显示，2016年中国约有7.66万麻醉执业(助理)医师，每万人拥有的麻醉医生仅为0.5人,而美国和英国的数据则分别为 2.5人和2.8人[5]。如果按照美英的标准，中国麻醉医生的缺口约为30万人[6]。因此，我国的麻醉医生十分短缺。然而，在麻醉医师如此短缺的状态下，麻醉规培医师规培后仍然很难找到理想工作。因此，如何提高麻醉规培医师的就业质量是我们亟需解决的问题。

1 麻醉专业本科毕业生规培后的就业问题

1.1 地区之间供需不平衡

经济发达地区和一些中心城市医疗机构需求量少，但要求高,想去的毕业生多，而符合条件的毕业生少；经济不发达地区和农村乡镇医院需求量多,但愿意去的毕业生少[7]。那么，毕业生就业中一个十分突出的问题是人才分布不平衡。经济发达地区医疗水平高，医学人才辈出，而经济不发达地区医疗水平落后，人才凋零。

1.2 用人单位的需求和毕业生的需求不匹配

大型公立医院有事业单位编制、福利待遇完善、发展空间大，是很多医学毕业生理想的去处，但是这类医院对人才的要求也相对较高，普遍要求应聘者具备硕士及以上学历，如是本科学历其自身极为优秀才有可能被录用，竞争非常激烈；基层医院不具备培养人才的条件，更倾向于招聘有工作经验，聘用后就能独立上岗的医生；而私立医院没有事业单位编制，处于体制外的工作，且福利待遇不完善，发展空间有限，用工形式多为合同聘用制，愿意接受一些本科毕业生，但是处于个人发展等诸多因素的考虑很多医学本科毕业生不愿意去私立医院就业[8]。那么，大型综合性医院人才饱和，麻醉本科毕业生想进进不去；另一方面是小医院、街道医院、乡镇医院以及私立医院缺乏人才，用人单位想招招不来。

1.3 麻醉本科毕业生择业中没有过多优势但期望值很高

医学专业的学生学习周期比较长、学习成本较高、以麻醉本科生为例，本科学习五年规培三年需要至少八年才能够开始就业，投入的精力比较大，希望的回报也就比较高，更倾向于找到一个好的高薪酬的工作[9]。但是麻醉属于一种经验医学，麻醉本科毕业生在行业中的竞争力并不强，择业期望值过高，也是造成了就业困难的原因。

1.4 完成麻醉规培的医师临床和科研能力强，但是就业质量差

我院作为华南地区最大的儿科诊疗中心具有麻醉手术量多，麻醉难度大的特点，而且小儿麻醉所面对的患者年龄跨度大，麻醉风险高，挑战大，需要做好整个围术期的麻醉管理工作[10]。小儿麻醉医师面临的不仅仅是麻醉工作本身，同时要对患儿自身因素进行综合考量，要具有突发事件的应变能力，要对麻醉和手术中可能遇到的问题有所预见。小儿麻醉对麻醉医生的执业技能要求更高。麻醉医师除了手术室内的麻醉及亚专业麻醉，还需承担急诊抢救、手术室外镇静、分娩镇痛等诸多临床工作[11]。因此，在我院完成三年规培的麻醉医师，能够独立应对复杂的临床操作，并掌熟练握上述工作的理论知识和操作技巧。

此外，我院于1997年开展规培工作，是广东省开展规培最早的基地之一。2014年获批全国第一批规培基地。我院在规培教育方面有着丰富的教学经验，而且非常重视提高规培医师的综合能力，包括培养规培医师的科研能力、医患沟通能力等等[12]。2015—2016年我院面向社会招收的医学本科规培医师已经完成规培教育并走向工作岗位，从我院走出去的麻醉规培医师无论从临床操作能力还是科研能力等综合能力都非常突出，有着扎实的基本功，相较于其他规培基地培养出来的规培医师能力更强。但是，从实际就业情况来看，虽然我院走出的规培医师都有找到工作，可普遍对找到的工作并不是非常满意，经过调查分析，我院麻醉科也认为我院培养出的麻醉规培医师应该可以找到和自身能力更匹配的工作。我院麻醉科的规培教育是成功的，但是这种成功要真正落实到麻醉规培医师的就业上才是规培教育价值的真正体现。因此，如何帮助我院麻醉规培医师找到和自身能力相匹配的工作以提高就业质量具有重要意义。

1.5 对规培医师就业缺乏就业指导

我院麻醉科在规培教育方面是非常成功的，而帮助并指导规培医师树立正确的就业观也是我们作为规培基地的责任和义务[13]。对规培医师进行适当的职业能力教育，可以在很大程度上帮助规培医师获得职场的必备素养和综合能力。要加强对规培医师的就业指导，推进职业生涯规划。大部分规培医师在规培的三年时间里没有职业规划，因此到找工作的时候手忙脚乱。我院麻醉科应进一步加强麻醉规培医师的就业指导与服务，引导其做好职业生涯规划[14]。规培医师的就业观、职场能力以及职业素养的高低是规培教育质量的最直接体现。有效的就业指导不仅可以帮助规培医师树立正确的就业观念，找到适合自己的工作，而且实现自身价值。规培医师对求职的经验不足，对工作岗位比较模糊，对即将进入的医院了解不多，而如果对其进行就业指导，将这些经验教授给规培医师，比如适当组织讲座、讲授面试技巧，让学生了解自身的不足，扬长避短。就业指导可以帮助规培医师走向独立，突破自我，实现自身价值和社会价值[15]。而对于我院来讲，只有从我院走出的规培医师找到更适合的工作岗位，才是我院规培价值的真正体现。帮助规培医师找到合适的工作刻不容缓。因此，如何设置规培医师就业指导的具体内容，以帮助我院麻醉规培医师找到和自身能力相匹配的工作,提高就业质量，具有重要意义。

2 为提高麻醉规培医师就业质量采取的措施

2.1 为提高麻醉规培医师就业质量设立就业指导课

从近两年我院麻醉科规培医师规培后的去向来看，就业质量不高是普遍现象，我院作为华南地区最大的儿科诊疗中心具有麻醉手术量多，麻醉难度大的特点，我院规培的麻醉医师无论是临床能力还是科研能力均较强，但是由于规培医师普遍缺乏面试经验、面试技巧，使规培医师规培后没有找到和自身能力相匹配的工作，就业质量不高。目前，我院规培体系中也没有类似的就业辅导课，然而，只有提高规培医师的就业质量，才能真正体现我院规培教育的成果。那么如何提高麻醉规培医师的就业质量刻不容缓。为提高麻醉规培医师就业质量，我院麻醉科设立就业指导课，并委派我院麻醉科负责每年招聘的有着丰富经验的麻醉医师担任就业指导老师。并分三个阶段对规培医师进行培训，逐步提高规培医师的面试技巧，最终达到提高麻醉规培医师就业质量的目的。

2.2 对规培医师进行三个阶段的就业指导

2.2.1 第一阶段 通过就业指导课使麻醉规培医师了解就业形势、确定职业规划，只有确定了职业规划，才能持久地朝着目标去努力。规培的第一年，很多规培医师刚刚从本科毕业生身份转换到临床规培医师的身份，还完全没有职业规划，也不知道自己的未来会怎样。因此，帮助规培医师确定职业规划尤为重要。就业指导课的第一阶段会安排在麻醉规培医师入科的第一年，就业指导老师根据目前的就业形势、发展方向、以及人才需求等方面进行考察并设置成就业指导课，分3～5次对规培医师进行讲解，让规培医师对日后的就业形式有初步了解，然后就业指导老师引导麻醉规培医师根据个人的兴趣或者性格的特点确定自己的职业发展方向并制定职业规划。当然理想必须建立在现实的基础之上，制定职业规划后要确定如何实现职业规划的计划，比如想做小儿麻醉类型的医生，如何通过三年的规培使自己在小儿麻醉上有所建树；想成为科研型的医生如何确定自己的科研方向。通过第一阶段的就业指导课，使规培医师了解就业形势、制定职业规划，并朝着这个方向努力，为日后激烈的职业竞争打下坚实的基础。

2.2.2 第二阶段 通过就业指导课进行模拟面试，让麻醉规培医师了解自身的不足之处。大中型医疗机构和卫生行政部门主要是通过机关、事业单位招考和广告招聘等进行招聘，招聘单位的行政或事业属性使之对应聘者提出了更高的要求，选拔性的考试往往是优中选优，这也会增加就业难度。基层医院不具备培养人才的条件，更倾向于招聘有工作经验，聘用后就能独立上岗的医生。而私立医院没有事业单位编制，处于体制外的工作，且福利待遇不完善，发展空间有限，用工形式多为合同聘用制，受自身条件的限制对应聘者的要求也相对较低。就业指导老师根据目前的就业形势和各级别医院的普遍招聘标准进行分析并制定三套模拟面试方案，分别为大型公立医院、基层医院、私立医院模拟面试方案。然后，制定这三类医院的招聘规则、面试问题以及考核指标。由就业指导老师担任模拟面试官，让每个麻醉规培医师都参加到这三个类型的模拟面试中来。通过就业指导课进行模拟面试，让麻醉规培医师了解自身的不足并及时改进，为日后就业面试提前扫除障碍。

2.2.3 第三阶段 通过就业指导课讲解面试技巧，让麻醉规培医师学会自我推销。麻醉规培医师在我院规培的第三年，规培即将结束，规培医师们开始查看招聘信息、参加面试、和就业单位签订就业合同等一系列事情。麻醉规培医师将奔赴到新的工作岗位，要由一个学生阶段跨越到独挡一面的临床麻醉医生的角色，要学会适应角色的转变。第三阶段的就业指导课主要安排在麻醉规培医师就业前半年，主要教授的内容是麻醉规培医师面试技巧、引导规培医师根据自己的特点和长处合理选择就业方向并学会自我推销。我院在规培教育方面有着丰富的教学经验，而且非常重视提高规培医师的综合能力，包括培养规培医师的临床能力、科研能力、医患沟通能力、组织管理能力、语言表达能力等等，这些能力是影响就业的关键因素。在我院完成三年规培的麻醉医师普遍具有上述能力。为此，我们要通过就业指导课教授麻醉规培医师面试技巧，让麻醉规培医师学会自我推销，将自身具备的各项能力展现出来。只有让麻醉规培医师掌握面试技巧、学会自我推销，才可以帮助其找到理想的工作，真正的提高麻醉规培医师就业质量[16]。

2.3 就业指导后对麻醉规培医师的实际就业情况进行问卷调查

为进一步提高我院麻醉科规培的教学质量、也为了能够帮助更多的规培医师解决就业问题、提高就业质量，我院拟通过问卷调查的形式对参加完就业指导课的麻醉规培医师进行问卷调查。我们已经对麻醉规培医师进行了三个阶段的就业指导，此时规培医师规培结束即将踏入新的工作岗位，我们在此时对麻醉规培医师的就业情况进行问卷调查，一方面可以考察规培医师对自己找到的工作感觉是否满意、就业指导课是否有帮助、具体在哪些方面帮助较大、有哪些方面需要改进等；另一方面我们将收集到的问卷调查进行整理分析，取长补度，研究出一套最适合麻醉规培医师的就业指导课教学方案并将其纳入到我院规培体系中，帮助更多的规培医师提高就业质量，完善我院规培体系。

综上所述，通过对规培医师进行就业指导，可以规避规培医师求职中的经验不足、对工作岗位比较模糊、对即将进入的医院不了解等诸多问题，可以帮助从我院走出的麻醉规培医师找到更适合自己的工作岗位，提高我院规培医师就业质量，可以体现我院规培教育的真正价值。我们将麻醉规培医师的就业指导课的方案纳入到住院医师培训教学体系中，可以帮助我院更多的规培医师提高就业质量。