自我超越思维框架下系统护理干预+关键词思维导图式健康教育对喉癌患者疾病接受度的影响

吴莉 巩甜甜 王明转

喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，男性多于女性，占全身恶性肿瘤发病率的15%。也是头颈部肿瘤发病率最高的恶性肿瘤之一[1]。手术+术后放化疗联合治疗方式可彻底灭活肿瘤细胞，降低复发率以及延长患者生存期的首选方式[2]。但由于术后喉部功能丧失、与外界交流受到限制，加之放化疗治疗可出现恶心、呕吐、疲乏以及骨髓抑制等严重不良反应，导致患者陷入无助与消极的境况。为提升喉癌患者心理水平，促使其以舒适的身心状态面对生活，越来越多的学者将研究焦点聚集于患者身心健康上[3-4]。且多次研究显示，患者的心理状态对疾病转归和身心健康存在相关性。临床常规干预方式为根据积极心理领域-自我超越方式缓解患者心理压力，帮助患者主动面对生活性压力事件，但由于忽略了对患者疾病知识需求的影响，导致干预效果不佳[5-6]。关键词思维导图式健康教育是通过图文形式将主题利用层级形式展现，将主题关键词利用颜色、图形建立成记忆链接，患者可直观了解所需要的知识内容，助于提高其认知水平[7]。为此，本文就自我超越思维框架下系统护理干预+关键词思维导图式健康教育对喉癌患者疾病接受度的影响进行深入研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016 年3 月—2020 年6 月于医院治疗的87 例喉癌患者作为研究对象，按照组间基线资料可比的原则分为对照组41 例与观察组46 例。纳入条件：符合喉癌相关诊断标准，经过病理组织学、影像学检查确诊为喉癌[8]；病情稳重，无并发症；预计生存期≥6 个月；具备一定的表达能力，独立完成问卷调查。排除条件：病灶远端转移或扩散；合并全身性恶性肿瘤；同期参与其他临床研究；存在沟通障碍、精神障碍、意识障碍；临床资料不全；合并内分泌、血液系统疾病。对照组男26 例，女15 例；年龄45～75 岁，平均62.32±5.21 岁；手术方式：喉部分切除术22 例，喉全切除术19 例；TMN 分期：Ⅰ期12 例，Ⅱ期14 例，Ⅲ期11 例，Ⅳ期4 例；患病时间1～10 月，平均5.36±1.27 个月。观察组男29 例，女17 例；年龄46～74 岁，平均61.77±4.52 岁；手术方式：喉部分切除术25 例、喉全切除术21 例；TMN 分期：Ⅰ期11 例，Ⅱ期16 例，Ⅲ期12 例，Ⅳ期7 例；患病时间1～10 个月，平均5.14±1.35 个月。两组性别、年龄、手术方式、TMN 分期、患病时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 实施自我超越思维框架下的系统护理，主要包括护理策略设计、确定干预主体内容、具体实施程序等流程帮助患者对患者提供治疗指导、并发症预防、家庭护理技能培训等[9]。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施关键词思维导图式健康教育策略。具体措施如下：

（1）思维导图的制作：以疾病健康教育为蓝本，以“喉癌患者健康教育”为关键词设置疾病相关知识、病因病理、临床表现、不良反应、预后、家属配合事项、心理支持6 个1 级分支，每个1 级分支采用结果框架散发出3-5 和二级分支。各级分支与主题成隶属关系，应用节点连接形成图文结构图，具体见图1。

图1 喉癌患者关键词思维导图式健康教育

（2）关键词思维导图式健康教育的培训:组织参与思维导图的护理人员参与培训，主要培训内容为情景模拟、思维导图相关内容以及教育流程等，确定统一指导用语[10]。

（3）思维导图教育的实施：患者入院当天，护士对患者与家属疾病认知程度评估，分析文化程度对疾病认识的影响。患者入院2 d 后，采用集中培训方式应用导入问题、知识梳理、巩固以及总结归纳的方式对患者实施宣教[11]。宣教结束后，将导图发放给患者，方便患者学习，持续干预2 周。

1.3 评价指标及标准

（1）焦虑：采用焦虑状态-特质问卷（STAI）进行评价，问卷主要包括状态焦虑分量表（S-AI）与特质焦虑分量表（T-AI）两部分组成，每部分20个条目，共40 个条目，采用4 级评分法进行评分，每个条目1～4 分，总分40～160 分，分数越高表示患者焦虑状态越严重[12]。

（2）疾病不确定感：采用疾病不确定感成人量表（MUIS-A）进行评价，该量表包括疾病信息缺乏、复杂性、疾病不明确性以及不可预测性4 个维度共32 个条目，采用5 级评分法评分，总分32～160 分，总分越高表明疾病不确定感越严重[13]。

（3）疾病接受度：采用疾病接受度量表（AIS）进行评价，该量表共包括疾病引起的限制、依赖他人、自尊降低、子给自足能力降低或消失等8个问题，采用5 级评分法进行评分，总分8～40 分，<20 分表明患者对疾病接受度较低，20～30 分表示患者接受对适中，>30 分表示患者完全接受疾病或接受度较高[14]。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 13.0 统计学软件包进行数据的统计分析，计量资料以“均数 ± 标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准 α=0.05，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组焦虑状态评分比较

干预前，两组焦虑状态评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组S-AI、T-AI 评分均低于实施干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）,见表1。

表1 两组焦虑状态评分比较（分）

2.2 两组疾病不确定感评分比较

干预前，两组疾病不确定感水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组疾病信息缺乏、复杂性、疾病不明确性以及不可预测性评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组疾病不确定感评分比较（分）

2.3 两组疾病接受度评分比较

干预前，两组疾病接受度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，两组疾病接受评分与干预前比较均有所提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）,见表3。

表3 两组两组疾病接受度评分比较（分）

3 讨论

喉癌病理类型主要以鳞状细胞癌为主，主要多发于50～70 岁的男性。研究调查显示，喉癌发病率呈逐年升高趋势，且发病趋势呈年轻化。目前，临床多以手术+放化疗治疗。而术后放化疗治疗属于漫长的过程，患者在院期间可得到医护人员的专业指导，而在出院后，多数患者对疾病知识以及先关康复技能相对缺乏，术后容易出现并发症（如切口感染等），影响患者的心理状态以及生存质量，且不利于提高远期疗效。传统教育以口头宣教为主，且缺乏对患者疾病认知的补充。同时患者年纪普遍偏高，记忆能力有限，对疾病先关知识很难掌握。导致患者出现焦虑、疾病不确定感等症状，护理效果不佳。

关键词思维导图式健康教育是利用关键词以放射状结构链接代表性词汇，将枯燥乏味的文字信息转变为具有严谨性、层次性、简单性的图画，利用人们记忆以及阅读规律发挥大脑机能，帮助患者准确的掌握疾病相关知识，梳理正确的疾病观念，避免因疾病认知低而产生的紧张焦虑感。本次研究结果显示，干预前，两组焦虑状态比较无统计学差异（P>0.05）；干预后，两组S-AI、T-AI 评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这与陈翠清等[15]研究中，对系统性红斑狼疮患者实施思维导图引导康复护理能够消除患者负面情绪，提高患者生活质量的研究结果相吻合。由此说明，自我超越思维框架下系统护理干预+关键词思维导图式健康教育可缓解患者焦虑程度。

疾病不确定感是指个体缺乏对疾病相关事件的判断能力，包括对疾病的不可预测性感知。研究显示，疾病不确定感不仅影响患者寻求疾病相关信息的能力，也会引起患者心理适应能力降低，引发焦虑等情绪，最终导致患者对疾病反应能力下降，加速疾病的发展，影响生命质量。在关键词思维导图式健康教育中，首先确定患者疾病不确定感来源，帮助患者树立正确的认知思想，提高患者对疾病的认知以及症状处理方式。同时利于家庭配合、指导患者寻求家庭的帮助，充分调动家庭的动力，且提供足够的家庭支持，从而降低患者对疾病不确定感以及提高疾病接受程度。本次研究中，干预前，两组患者疾病不确定感以及疾病接受度比较无差异（P>0.05）；干预后，两组疾病信息缺乏、复杂性、疾病不明确性以及不可预测性评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，两组疾病接受评分与干预前比较均有所提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此说明，喉癌患者实施自我超越思维框架下系统护理干预+关键词思维导图式健康能够提高患者对疾病接受度，降低其疾病不确定感。

综上所述，对喉癌患者实施自我超越思维框架下系统护理干预+关键词思维导图式健康教育可缓解患者焦虑程度，降低疾病不确定感，提高患者疾病接受度。