肾病综合征患者疾病认知程度与治疗依从性的相关性分析

万黎

肾病综合征是由肾小球滤过膜通透性增加、大量血浆蛋白漏向尿液而引起一系列病理、生理改变的慢性疾病综合征，主要表现为高度水肿、高血脂、低蛋白血症、大量蛋白尿等[1]。其分为继发性和原发性两种类型，可发生于任何年龄段，多见于中青年人群，具有表现明显、病程长、治疗难度大且易复发等特点，降低了患者的生活质量[2]。抑制炎症与免疫反应是该病主要治疗原则，早期、足量应用肾上腺糖皮质激素对疾病预后尤为重要[3]。但由于患者对专业医疗知识掌握度较低，激素药物使用疗程长、副作用明显、并发症发生率较高等原因[4]，导致患者治疗依从性下降甚至抗拒治疗，影响疾病控制效果，增加感染、复发的风险，进而延长病程，使肾脏功能受到再次损伤甚至加重病情[5]。因此，如何有效提高患者治疗依从性成为本病治疗的关键。疾病知识认知是指个体对疾病或健康威胁的了解和评价，有调查显示[6]，患者对疾病认知程度将对其面对自身健康遭受威胁时的心理状况和应对方式起到决定性作用，直接或间接影响着疾病康复和预后。本研究旨在调查肾病综合征患者疾病认知程度及治疗依从性现状，进一步分析疾病认知程度与治疗依从性的相关性，为提高患者生活质量及疾病认知水平提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019 年6 月 —2020 年6 月医院收治的肾病综合征患者74 例为研究对象，其中男51 例，女23 例；年龄16～69 岁，平均42.48±7.19 岁；文化程度：小学16 例，初中21 例，高中或中专24 例，大专及以上13 例；原发性52 例，继发性22 例。纳入条件：符合《泌尿系统病学词典》中肾病综合征诊断标准；意识清晰且能够正常交流；无其他既往病史；自愿参与该研究。排除条件：伴有其他严重感染性疾病或慢性疾病；精神发育迟滞、痴呆或脑部器质性病变；有明显的认知和语言沟通障碍；近期做过创伤性手术且病情不稳定者；临床资料不全或中途退出。

1.2 调查内容及方法

1.2.1 一般资料调查表 查阅文献并结合专家建议自行设计一般资料调查表，内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业类型、家庭月均收入、付费模式、疾病病程、心理状况、疾病类型等。

1.2.2 疾病健康知识认知量表[7]采用疾病健康知识认知量表(BIPQ)对患者疾病认知程度进行评定，该量表包括个人控制、疾病病程、疾病影响、疾病关注度、疾病了解度、治疗控制、情绪反应、症状识别及疾病病因9 个条目，每个条目采用0～10分计分，总分为0～90 分，得分越高则表明患者对疾病健康知识认知水平越高。该量表Cronbach’s α 系数为0.916，内容效度系数为0.897，具有良好的信效度。

1.2.3 治疗依从性调查问卷[8]采用本院自制的“肾病综合征治疗依从性调查问卷”对患者治疗依从性进行评定，该问卷包含遵医服药、饮食控制、活动作息、尿蛋白监测、血压监测、门诊随诊等指标，分为不依从、部分依从、完全依从3 个维度，总依从率=（部分依从+完全依从）例数/总例数×100%。该问卷Cronbach’s α 系数为0.924，内容效度系数为0.901，具有良好的信效度。

1.3 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行统计分析，计量数据以“均数±标准差”表示，计数资料以“率”表示，肾病综合征患者疾病知识认知现状与治疗依从性进行Pearson 相关性分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 患者疾病认知水平现状分析

肾病综合征患者疾病认知总分为57.83±12.26分，其中个人控制、疾病影响及疾病病程3 个维度得分最高，分别为6.17±2.01 分、6.11±2.02 分、5.97±2.43 分，其疾病认知程度处于中等水平，见表1。

表1 患者疾病认知水平现状分析（n=74）

2.2 肾病综合征患者治疗依从性现状

肾病综合征患者总依从率后三位分别是遵医服药42 例（56.76%）、尿蛋白监测45 例（60.81%）、饮食控制49 例（66.22%），患者的治疗依从率较低，见表2。

表2 肾病综合征患者治疗依从性现状 (n=74)

2.3 肾病综合征患者疾病认知程度与治疗依从性的Pearson 相关性分析

Pearson 相关分析结果显示，患者疾病认知程度总分与治疗依从性各维度之间存在明显正相关（P<0.05），即疾病认知程度越好，患者的治疗依从性越高，见表3。

表3 肾病综合征患者疾病认知程度与治疗依从性的Pearson 相关性分析(r)

3 讨论

3.1 肾病综合征患者疾病认知水平现状

疾病认知又可称为疾病感知[9]，主要是指个体利用以往疾病经验或知识对当前疾病进行分析和评价的过程，有学者认为[10]，患者对自身疾病的认知评价和体验可间接影响到其心理行为反应，决定其就医行为，并调整和转化其对疾病的应对方式，对疾病的康复和预后有着密切的联系。研究表明[11]，多数肾病综合征患者常由于对疾病以及治疗缺乏认知或存在错误认知，而导致在治疗过程中常以无自觉症状为标准，未能做到按规律、按要求的正确治疗，导致治疗质量低下、病情反复甚至加重病情[12]。本次研究通过对74 例肾病综合征患者的疾病认知现状进行调查，结果显示,肾病综合征患者疾病认知总分为57.83±12.26 分，其中个人控制、疾病影响及疾病病程三个维度得分最高，分别为6.17±2.01分、6.11±2.02 分、5.97±2.43 分，其疾病认知程度处于中等水平。因此，提示临床工作者应加强对患者的疾病认知干预，纠正患者消极错误的疾病认知，做好相关用药指导，提高患者自我防治知识，促使患者采取或建立积极的应对行为，培养治疗疾病的信心。

3.2 肾病综合征患者治疗依从性现状分析

治疗依从性即遵医嘱的行为活动，是指患者在寻求医疗后其行为与临床医嘱的符合程度[13]，以及药物使用的及时性和准确性的综合评估，肾病综合征患者的治疗依从性主要体现在就医后其遵医服药、饮食控制、活动作息、尿蛋白监测、血压监测、门诊随诊等方面[14]。有研究发现[15]，肾病综合征患者的治疗依从性普遍较低，在社区中调查发现患者的依从性达标率仅占31.8%，其中有将近31.5%的患者生活作息与饮食仍未有效控制，29.76%的患者由于缺乏疾病认知和症状识别能力而未重视尿蛋白及血压的监测，而62.3%患者的停药原因是由于无法接受药物的副作用[16]。本次研究通过对74 例肾病综合征患者的治疗依从性进行调查，结果显示，肾病综合征患者总依从率后三位分别是遵医服药42例（56.76%）、尿蛋白监测45 例（60.81%）、饮食控制49 例（66.22%），患者的治疗依从性处于较低水平，此结果与既往研究发现一致。其中最为主要的原因可能是由于长期使用糖皮质激素会明显降低机体抵抗能力，从而引发一系列细菌感染现象，加上糖皮质激素会对患者情绪造成影响，引起不良的心理波动，使患者体内血脂水平升高，增加动脉粥样硬化以及高血压的发生风险等。可见对肾病综合征患者病情干预除了通过规范化治疗外，在患者治疗期间提供积极、合理的护理干预，为患者尽量降低药物副作用，预防相关并发症的发生，对提升患者疾病治疗依从性与配合度，保证患者预后和顺利回归社会具有重要作用。

3.3 肾病综合征患者疾病认知程度与治疗依从性的相关性分析

本研究发现，疾病认知变量不仅可以影响肾病综合征患者应对行为和疾病预后，同时也是对其治疗依从性产生直接影响的重要因素。Pearson 相关分析结果显示，患者疾病认知程度总分与治疗依从性各维度之间存在明显正相关（P<0.05），即疾病认知程度越好，患者的治疗依从性越高。分析其原因为患者对对疾病的基本认知越好，对疾病带来的不良后果和危害掌握度就越高，对疾病的识别和感知程度也就越好，对疾病的的发展和康复就越重视，因此，患者明确肾病综合征需要进行长期且有效的病情监测与管理，使患者的随诊与治疗配合度得到提高，其就医行为和依从性就表现越积极[17]。提示临床医护人员应根据患者的认知水平，结合实际情况通过播放视频影像资料、发放健康手册或进行一对一交流、集体讲座的方式对患者进行相关知识健康宣教，使患者了解肾病综合征的病因、发病率、当前病情程度、预后知识等，侧重讲解糖皮质激素药物的治疗效果、不良反应、注意事项等，使其对疾病有更深入的了解和掌握，掌握药物副作用，增强患者的健康信念，建立行为转变信心与积极性[18]。其次还应充分激发患者的家庭支持[19]，指导其家属积极参与治疗、护理过程当中，协助护理人员安排、督促患者的日常生活和治疗，在心理上与经济上给予最大的支持，同时多陪伴患者帮助其重建认知，使患者保持乐观、积极的态度，以最佳心理状态面对疾病的治疗和康复。

综上所述，在临床工作中医护人员应及时评估患者的疾病认知程度，充分掌握患者对疾病症状的主观感受和情绪反应，为其实施针对性的健康知识教育和心理疏导方案，促使患者树立积极的疾病治疗信心和认知，增强患者的应对能力与个人控制力，提高患者的治疗依从性和配合度，以达到缩短病程时间，降低疾病不良事件的风险，提高整体生活质量。