影响高血压病患者治疗依从性的因素分析

万晓芳 杨晶芹 艾兰琴

高血压病为常见的慢性疾病，当血压长期超过正常水平会对心、脑等器官产生危害，甚至引发功能障碍与衰竭，是诱发冠心病、脑卒中的独立危险因素，积极控制血压水平尤为重要[1]。高血压病病情进展慢、病程较长，患者需长期服用降压药，控制血压水平，但目前高血压病患者用药依从性并不理想，整体血压控制率较低[2]。用药依从性受多种因素作用，导致患者无法按照医嘱用药，血压控制不理想，预后较差[3]。因此，全面了解影响高血压患者治疗依从性的危险因素，并针对高危因素制定干预措施，对提高患者治疗依从性及血压控制率有重要意义[4]。鉴于此，本研究探讨影响高血压患者治疗依从性的相关因素及其干预措施。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019 年1 月—2020 年8 月医院收治的高血压病患者260 例为研究对象，纳入条件：符合《中国高血压基层管理指南(2014 年修订版)》[5]诊断标准；均为原发性高血压；患者意识清晰，日常沟通无障碍；临床资料完整。排除条件：重要脏器功能衰竭；伴有恶性肿瘤；伴有老年痴呆等精神疾病；失访者或拒绝参与本研究。根据患者治疗依从性情况分为依从性良好组与依从性较差组。

1.2 调查内容及方法

调查内容包括性别、年龄、病程、学历、饮酒史、医疗费用支出、是否合并慢性疾病、用药种类、有无家属监督、是否定期测量血压。药物治疗半年后，采用Morisky 用药依从性量表评估[6]，通过电话回访调查患者治疗依从性情况，询问患者以下问题：①是否有时不注意服药；②自觉症状改善时是否自行停药；③是否有忘记服药经历；④用药后自觉症状严重是否自行停药？上述问题有一项回答“是”即为依从性较差。

1.3 统计学处理

采用 SPSS 22.0 统计学软件，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验，计数资料组间率比较行χ2检验，多因素使用Logistic回归分析。检验水准α=0.05，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响高血压病患者治疗依从性的单因素分析

两组年龄、病程、学历、医疗费用支出、用药种类、有无家属监督、定期测量血压比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组性别、饮酒史、合并慢性疾病等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 影响高血压病患者治疗依从性的单因素分析

续表1

2.2 影响高血压患者治疗依从性的多因素Logistic回归分析

多因素Logistic 回归分析结果显示，年龄≤55岁、病程≤5 年、初中及以下学历、医疗费用自费、用药种类≥2 种、无家属监督、未定期测量血压是影响高血压患者治疗依从性的危险因素（P<0.05）。见表2。

表2 影响高血压患者治疗依从性的多因素分析

3 讨论

高血压病发病早期并不会对患者造成危害，但随着病程延长，血压不断升高，易损伤血管壁，造成斑块沉积，血压长期控制不良还会损害靶器官，引发一系列严重并发症，危及患者生命安全[7]。长期服用降压药是治疗高血压的主要方法，而患者治疗依从性会对治疗效果产生直接影响，高血压病患者需长期不间断用药，部分患者依从性较差，无法遵照医嘱按时、按量用药，导致血压控制效果不理想，影响患者预后[8]。通过寻找影响高血压患者治疗依从性的危险因素，并采取干预措施，利于改善患者治疗依从性[9]。

本研究结果显示，随访6 个月，260 例高血压患者中，160 例治疗依从性较差，所占比例为61.54% ；Logistic 回归分析显示，年龄≤55 岁、病程≤5 年、初中及以下学历、医疗费用自费、用药种类≥2 种、无家属监督、未定期测量血压是影响高血压病患者治疗依从性的独立危险因素。表明高血压患者治疗依从性较低，主要受年龄≤55 岁、病程≤5 年、初中及以下学历、医疗费用自费、用药种类≥2 种、无家属监督、未定期测量血压等因素影响，临床需采取针对性措施，以提高患者治疗依从性。究其原因为，随着年龄增长，人们对自身健康也会更加关注，对生命也更加珍惜，且休闲时间相对更多，疾病治疗依从性更高；而对于年龄≤55岁的患者自觉身体素质不错，未觉得高血压对其生活有影响，加之还未退休，在工作及家庭中均扮演重要角色，往往无暇顾及身体状况，易出现漏服、自行停药情况[10]。慢性疾病一般病程越短症状越轻，对患者健康的危害也就越小，短时间内患者并未认识到疾病危害性。而随着病程延长，症状表现增加，且患者对疾病知识的掌握也就越来越多，故治疗依从性较好[11]。患者治疗依从性优劣与文化程度有直接关系，文化程度越高知识获取的途径越广，对高血压病知识了解越深入，其依从性随之升高。高血压病需长期治疗，医疗费用较多，若为自费患者往往因无力负担费用而停止治疗[12]。高血压患者普遍年龄较高，随着年龄增加记忆力减退，药物种类越多用药过程越繁琐，故导致患者依从性较差。家属的关心与重视能够提高患者的积极性，确保患者因记忆力减退忘记服药，治疗依从性随之提高；患者能够定期测量血压表明其对疾病足够重视，故治疗依从性较高[13]。

针对影响高血压病患者治疗依从性的危险因素，临床可制定以下干预措施：①普及高血压疾病知识，使患者正确认识疾病，了解疾病危害，积极参与治疗；②纠正患者年龄轻、病程短、危害小的错误认知，在疾病早期进行控制，预防相关并发症发生；③尽可能的简化用药方案，选用药物时在保证药效的情况下，选择价格相对便宜的药物，以减轻患者经济负担，提高患者治疗依从性[14-15]。

综上所述，高血压病患者治疗依从性较差，年龄≤55 岁、病程≤5 年、初中及以下学历、医疗费用自费、用药种类≥2 种、无家属监督、未定期测量血压是其独立影响因素，临床需予以高度重视，加强相关知识宣教，使患者正确认识疾病，积极参与治疗。