骨盆骨折患者术后切口感染危险因素分析

黄晓曼 罗丽琴

骨盆骨折是临床常见的高能量损伤性骨折，车祸、高处坠落及严重挤压为主要致伤原因，致残率高达50%～60%[1]。骨盆骨折常合并有腹部损伤、尿道损伤、髋臼骨折、皮肤及软组织挫裂伤等[2-3]。临床采用外固定架前方固定、C 形钳后方固定及耻骨重建钢板等手术治疗，术后往往伴有失血性休克、术后感染、下肢深静脉血栓及畸形愈合等一系列并发症[4-6]，皮下脂肪液化、局部积液、血肿是潜在感染源[7-8]，围手术期的护理预防措施至关重要，但目前国内针对骨盆骨折术后感染的研究较少。基于此，本研究调查分析医院收治的骨盆骨折患者术后感染情况及其危险因素，以期为今后骨盆骨折患者围手术期的感染预防措施提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018 年5 月—2019 年9 月医院收治的骨盆骨折患者90 例作为研究对象。纳入条件：年龄≥18 岁；经影像学检查确诊为骨盆骨折，无手术禁忌证；无精神类疾病，具备良好语言沟通能力；知情本次研究并签署知情同意书。排除条件：合并心、肝、肾等脏器严重功能不全；妊娠期或哺乳期；合并恶性肿瘤或免疫系统疾病；存在凝血功能障碍或近期接受过抗凝治疗。根据患者术后有无发生切口感染将其分为病例组（感染组）11 例与对照组（未感染组）79 例。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 调查内容及方法

逐一查阅病历资料，统计患者的性别、年龄、体型、有无糖尿病、有无高血压、骨折原因、创伤严重程度评分(ISS)、合并伤、手术时机、术中输血量及手术时间等。

1.3 评分与诊断标准

（1）创伤严重程度评分(ISS)[9-10]：对头颈、胸部、腹部、脊柱、四肢与体表6 个部位的创伤程度进行评价，分为6 个等级：轻度(1 分)、中度(2 分)、重度(3 分)、严重(4 分)、危重(5 分)、无法抢救(6分)，总分75 分，得分越高表明创伤程度越严重，其中≤16 分为轻伤，17～25 分为重伤，＞25 分为严重伤。

（2）Morel-Lavallée 损伤诊断[11]：超声检查显示位于皮下深层脂肪与深筋膜之间的无回声特征表现，可混有沿囊壁分布脂肪球的强回声型结节影像表现；CT 检查可准确显示损伤位置及范围；MRI检查结果显示T1 和T2 加权成像呈质高信号以及周围纤维囊的低信号环状影像表现，可明确显示积液部位、范围及其囊壁。

（3）切口感染诊断[12]：切口局部红、肿、热、痛，或有脓性分泌物；引流液、分泌物等细菌培养为阳性；术后出现炎症因子水平升高；组织病理学或影像学检查发现切口感染证据。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计学软件分析处理数据，单因素分析时计数资料组间构成比较采用χ2检验，多因素采用Logistic 回归模型。检验水准α=0.05，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨盆骨折患者术后切口感染的单因素分析

单因素分析结果显示，年龄、体型、糖尿病、ISS 评分、髋臼骨折、Morel-Lavallée 损伤、手术时机及术中输血量是影响骨盆骨折患者术后切口感染的相关因素(P<0.05)，见表1。

表1 骨盆骨折患者术后切口感染的单因素分析

2.2 导致骨盆骨折患者术后切口感染的多因素Logistic 回归分析

多因素Logistic 回归分析结果显示，年龄、体型、髋臼骨折及Morel-Lavallée 损伤是影响骨盆骨折患者术后切口感染的独立危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 导致骨盆骨折患者术后切口感染的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

本研究结果显示，医院收治的90 例骨盆骨折患者中，共有11 例患者发生术后切口感染，感染率12.22%，多因素Logistic 回归分析显示，年龄、体型、髋臼骨折及Morel-Lavallée 损伤是影响骨盆骨折患者术后切口感染的独立危险因素(P<0.05)，对以上独立危险因素分析如下：

（1）年龄：研究结果显示，年龄≥60 岁的骨盆骨折患者术后更易发生切口感染(P<0.05)。考虑原因为：老年骨盆骨折患者多合并糖尿病、高血压等基础疾病，抵抗力及免疫力低下，手术耐受力较差，手术切口愈合较慢[13]，因而术后更易发生感染；此外，老年人由于行动不便、反应迟缓及骨质疏松等影响，容易发生交通事故、跌倒等意外事件[14]，骨折发生率与严重程度也更高，也是导致老年骨盆骨折术后切口感染率较高的原因之一。因此，临床中应对老年骨盆骨折患者予以重点关注，术前对其身体状况、病情、基础疾病等进行全面评估，制订相应护理干预对策以降低患者术后感染风险。

（2）体型：研究结果显示，体型肥胖的骨盆骨折患者术后更易发生切口感染(P<0.05)。考虑原因为：体型肥胖的患者自身平衡紊乱，发生骨折后也更容易出现软组织损伤，导致手术时间延长、术中失血量与输血量增加[15]，因而增加了术后感染的风险。因此，对于体型肥胖的患者，应尽量控制术中失血量与输血量，加强术后手术切口护理，以降低感染风险。

（3）髋臼骨折、Morel-Lavallée 损伤：研究结果显示，合并髋臼骨折及Morel-Lavallée 损伤的骨盆骨折患者术后更易发生切口感染(P<0.05)。考虑原因为：骨盆骨折常合并髋臼骨折等损伤，而髋臼骨折多合并有局部软组织损伤，如皮肤擦伤、挫裂伤等[16]，手术切口经过损伤皮肤时容易引发感染；Morel-Lavallée 损伤是由暴力导致皮下各组织间分层造成的皮下死腔、血肿及组织坏死，多与骨盆及髋部骨折同时出现，会导致多层软组织缺血或失去血供[17-18]，从而诱发感染。因此，对于合并髋臼骨折及Morel-Lavallée 损伤的患者，应在其皮肤损伤、局部软组织损伤痊愈后再进行手术，并加强术后手术切口护理，以降低感染风险。

根据以上研究结果，护理人员应加强术前评估，对患者伤情、意识状态、年龄、基础疾病、体型及合并伤等情况进行综合判断，识别高龄、肥胖、合并髋臼骨折、合并Morel-Lavallée 损伤等感染高风险患者，加强病房巡视。术后加强营养支持，指导患者以高蛋白质、高维生素饮食为主，如蔬菜、水果、鸡蛋、瘦肉等，根据患者实际情况制订个性化饮食方案，以提升患者免疫力与抵抗力，维持血糖、血压的稳定。对于术前评估高风险患者，应加强巡视力度，发现切口部位红肿或流脓、骨外漏等情况，立即上报医生；严格遵医嘱使用抗生素药物。

综上所述，年龄、体型、髋臼骨折及Morel-Lavallée 损伤是影响骨盆骨折患者术后切口感染的独立危险因素，提示护理人员应针对以上危险因素制订相应护理干预对策，以降低骨盆骨折患者术后感染的发生率。