阶段性心理护理联合穴位按压偏瘫助力鞋对脑卒中偏瘫患者日常生活能力及心理状态的影响

李雪明 冼丽玉 莫凤霞

随着现阶段社会经济的飞速发展，人们生活节奏逐步加快，工作压力加大，饮食不均衡，缺乏锻炼等诸多因素使得我国脑卒中发病率居高不下，据统计我国脑卒中的发病率达到欧美发达国家的4～5倍[1]。目前我国每年新增的脑卒中患者约为200 万左右，死亡人数达150 万，且在幸存者中约75%的患者存在一定程度的功能障碍，其中偏瘫是脑卒中最为常见的后遗症之一[2]。脑卒中偏瘫患者由于生活自理能力和工作能力的缺失，加重了精神上和经济上的负担，严重影响其心理健康和生活质量水平[3]。阶段性心理护理干预针对患者不同时期心理状态进行积极的心理干预，以改善患者的负性情绪[4]。此外脑卒中偏瘫患者的康复治疗过程中，辅助器具训练与使用是改善和帮助患者肢体功能恢复的有效手段之一[5]。本研究采用自主研发足底穴位按压鞋垫及偏瘫助力鞋通过刺激足底相关神经，促进患者脑组织修复，协助患者锻炼下肢步行功能。本研究将阶段性心理护理与穴位按压偏瘫助力鞋联合应用于脑卒中偏瘫患者的康复中，取得了满意的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取医院2017 年1 月—2019 年9 月120 例脑卒中偏瘫患者，纳入条件 ：符合1996 年全国第4次脑血管疾病学术会议修订的脑卒中诊断标准[6]，并经MRI 或CT 证实；初发脑卒中；通过急性期的规范化治疗后，生命体征平稳，无进展性的神经系统症状；一侧肢体出现偏瘫，肌力≤Ⅲ级；可下床活动；意识清醒，能够服从配合护理人员的指导，有家属或者是护工陪护。排除条件：脑肿瘤或脑外伤等导致的出血，造成神经功能损伤；合并心、肺、肝、肾等器质性疾病；合并失语症、视觉障碍、注意力障碍、沟通障碍等；短暂性脑缺血发作；病情恶化，出现新的梗死或出血；其他疾病引起的偏瘫。按照组间基本特征相匹配的原则分为A，B，C 三组。A 组中男21 例，女19 例；年龄43～78 岁，平均63.62±8.89 岁；学历：大专及以上11 例，中学20 例，小学9 例。B 组中男22 例，女18 例；年龄44～77 岁，平均63.95±8.97 岁；学历：大专及以上10 例，中学22 例，小学8 例。C 组中男23 例，女17 例；年龄43～79 岁，平均64.02±9.05 岁；学历：大专及以上11 例，中学22 例，小学7 例。三组患者一般资料的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意。

1.2 干预方法

1.2.1 C 组 给予常规护理干预，患者入院后进行系统化的康复干预，进行常规健康教育与心理护理，与家属进行交流，使家属能够配合医师对患者进行心理干预，协助康复训练的进行。

1.2.2 B 组 给予患者分阶段心理护理干预：

（1）第一阶段：患者处于急性期，出现震惊、恐惧、渴望等复杂心理，此时患者身体上和精神上都陷入极端困难的状态，不能正视和接受，此阶段应尽可能帮助患者稳定情绪，以平安渡过急性期。采用解释、安慰为主的支持疗法，帮助患者适应医院环境，积极配合治疗，及时与患者和家属沟通，知晓患者工作和生活状态，了解患者各项需求，拉近和患者之间的距离，帮助其放松情绪，采用启发和诱导的方式帮助患者正确对待疾病。

（2）第二阶段：进入康复训练期，给予行为疗法和认知疗法，细心观察患者病情变化，及时采取有效措施减轻其康复训练时的痛苦，合理安排活动量，使患者能够适应，为其提供正确的康复知识，向其强调康复训练的益处以及不进行康复锻炼可能导致的不良后果，通过交流沟通了解其性格特点，用亲切的话语鼓励其勇于表达内心情感，指导其从正面面对现实，增强心理应激能力，鼓励其以各种合理的方式倾诉内心痛苦，在倾听之后通过语言引导，使其在情感宣泄之后，能够听取护理人员的指导，配合治疗护理。

（3）第三阶段：对抗独立阶段和适应阶段，患者从可以进行独立行走到生活能力完全恢复，通常需要较长的时间，期间其功能的恢复变化往往不明显，患者心理未得到满足，可能会再度出现失望情绪，针对患者性格特点帮助其放松心态，实时给予赞赏和鼓励，帮助其转移注意力;指导其进行自我放松训练，如深呼吸等;指导其通过想象美好的事物与经历等，重塑信心。

1.2.3 A 组 在B 组基础上予带穴位按压垫偏瘫助力鞋进行按压穴位同时步行训练，每天2 次，每次30～40 min，持续1 个月。

（1）制作穴位按压鞋垫：制作不同码数的双层鞋垫，双层鞋垫前1/2 为开放式，开放内侧边缘缝制约1 cm 左右宽的魔术贴闭合开口用；准备磁粒，直径0.5 cm，厚0.5 cm，以适应不同的足形。使用前由康复科有执业资格的医生给患者的足部涌泉穴及踇趾趾腹反射区正确定位，量度鞋垫从双层鞋垫的开口进入正确放置磁粒，用万能胶固定，再闭合魔术贴，关闭开口。

（2）偏瘫助力鞋制作与应用：准备不同码数的轻便、平底、防滑布鞋；选用2 条宽约5 cm，长约1.5 m 坚实的布带；分别将2 条布带的一端缝制在鞋子的两侧中部着力位；再将2 条布带的另一端缝上。选择患者码数合适的穴位按压鞋垫放进偏瘫助力鞋，制成适合该患者的带穴位按压垫的偏瘫助力鞋。给患者穿上穴位按压偏瘫助力鞋，系紧鞋带，协助者站在偏瘫侧，靠近患侧的手支撑患者腋下，另一手持助力鞋布带，当偏瘫下肢起步时协助提起患肢。

1.3 观察指标

（1）日常生活能力：通过 Barthel 指数[7]评定患者日常生活能力，从进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯共10 个方面进行评价，满分为100 分，得分≤40 分代表重度依赖，全部需要他人的照护；得分41～60 分代表中度依赖，大部分需要他人的照护；得分61～99 分代表轻度依赖，少部分需要他人的照护；100 分代表无需依赖，不需要他人的照护。

（2）肢体功能：肢体功能采用 Fugl－Meyer 量表（FMA）[8]评定，满分为100 分，评分越高代表运动功能越好。

（3）心理状态：采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[9]及焦虑量表(HAMA)[10]评分，HAMD 评分包括17 个项目，＞17 分代表肯定有抑郁；8～17分代表可能存在抑郁；＜7 分代表无抑郁。HAMA 包括14 个项目，＞14 分代表肯定有焦虑；7～14 代表可能存在焦虑；＜7 分代表无焦虑，得分越高代表心理障碍越严重。

（4）心理韧性：通过中文版心理韧性量表[11]评价患者心理韧性水平，该量表包括坚韧、乐观、自强3 个维度，共25 个条目，每个条目得分范围为0～4 分，满分100 分，得分越高代表心理韧性越高。

（5）生活质量：采用世界卫生组织生活质量简明量表（WHOOOLBREF）[12]，从生理、心理、环境、社会4 个领域分别评价，每个维度有3～8 个条目，每个条目得分范围为0～4 分，最后得分均换算成百分制，得分越高则生活质量越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间及时间均数比较采用双因素方差分析。检验水准α=0.05，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者日常生活能力与运动能力评分比较

三组患者FMA 评分、BI 指数组间比较差异具有统计学意义（P组间<0.05），干预后A 组最高，C 组最低。三组FMA 评分、BI 指数均随干预时间延长，逐渐升高，时间间差异有统计学意义（P时间<0.05），且随时间推迟，组间差异逐渐增大（P交互<0.05），见表1。

表1 三组患者日常生活能力与运动能力评分比较（分）

2.2 三组患者心理状态比较

三组患者HAMA、HAMD 评分比较差异具有统计学意义（P组间<0.05），干预后A 组最低，C 组最高。三组HAMA、HAMD 评分均随干预时间延长，逐渐降低，时间间差异有统计学意义（P时间<0.05），且随时间推迟，组间差异逐渐增大（P交互<0.05），见表2。

表2 三组患者心理状态比较（分）

2.3 三组心理韧性比较

三组患者坚韧、乐观、自强评分组间比较差异具有统计学意义（P组间<0.05），干预后A 组最高，C 组最低。三组坚韧、乐观、自强评分均随干预时间延长，逐渐升高，时间间差异有统计学意义（P时间<0.05），且随时间推迟，组间差异逐渐增大（P交互<0.05），见表3。

表3 两组心理韧性比较（分）

2.4 三组患者生活质量水平比较

干预前三组患者生活质量比较差异无统计学意义（P>0.05）；A 组干预后1 个月生理、心理、社会、环境领域生活质量评分高于B 组，B 组高于C组（P<0.05）。见表4。

表4 三组患者生活质量评分比较（分）

3 讨论

脑卒中是由脑血管疾病导致的局灶性脑功能障碍，是危害人类健康的主要疾病之一[13]。偏瘫是指患者同侧上下肢体瘫痪，是急性脑血管病主要症状之一，脑卒中导致的偏瘫属于上运动神经元损伤，患者主要表现为肌力减退、痉挛以及各种主动运动的控制与协调功能受损[14]。

脑卒中患者由于突如其来的生理功能障碍导致日常生活自理能力丧失，往往难以接受，再加上对预后担忧，易产生恐惧和消极的心理反应，心理障碍是每位脑卒中后偏瘫患者难以回避的问题[15]。阶段性的心理护理针对患者疾病发生后的心理情绪变化，不同阶段采用不同的护理方法来改善患者心理状况，推动康复进程。此外本研究中自主研发按压足底穴位鞋垫及偏瘫助力鞋，让偏瘫患者尽早下床活动，行走时按压具有帮助偏瘫恢复作用的足底涌泉穴及踇趾趾腹反射区，帮助偏瘫患者残障下肢肌力运动功能恢复；并且可以解决肌力≤Ⅲ级、足下垂及膝关节不能屈伸、障碍行走、只能卧床或坐轮椅状态的偏瘫患者实现下床行走的可能，预防肌肉萎缩、骨质疏松、压疮、坠积性肺炎等并发症[16]。制作个性化磁性穴位按压垫适应大小码数及形态差异的足部，加上偏瘫助力鞋在临床应用，取得一定的效果；只需1 名家属就可以帮助患者住院及出院后在家里康复，减轻家庭和社会的负担，大大节省国家医疗资源。本研究将阶段性心理护理与穴位按压偏瘫助力鞋联合起来应用于脑卒中后偏瘫患者，并通过比较患者干预前后日常生活能力、肢体功能、心理状态、心理韧性、生活质量来评价阶段性心理护理联合穴位按压偏瘫助力鞋的应用价值。

日常活动是指人为了独立生活所必须要掌握的共同的、基本的、每天需反复进行的一系列动作群，例如进食、如厕、穿衣等。脑卒中偏瘫患者出现各种运动功能障碍，日常生活活动能力受到影响，不能实现完全生活自理。要想让脑卒中偏瘫患者积极投入康复治疗，重新建立生活信心，进行有效的功能训练，提高日常生活能力是重要且必要的一个环节[17]。本研究中通过Barthel 指数评定患者日常生活能力，帮助医护人员正确认识和评价患者功能水平，比较功能训练前后患者状态，确定功能改善情况。本研究中A 组干预后BI 指数高于B 组与C 组，说明阶段性心理护理联合穴位按压偏瘫助力鞋有利于患者日常生活能力水平的恢复，效果显著。与此同时，本研究比较患者干预后1 周以及干预后1 个月肢体功能FMA 评分，结果显示A 组改善效果优于B 组和C 组，进一步说明上述结论。张丰韬等[18]研究中将阶段性心理护理应用到乳腺癌患者的护理干预中，得到阶段性心理护理干预的应用有利于改善患者焦虑抑郁状态的结论。本研究将阶段性心理护理干预应用到脑卒中后偏瘫患者中，干预后A 组与B 组HAMA、HAMD 评分低于C 组，研究结果与其一致。同时本研究中干预后A 组及B 组心理韧性优于C 组，说明阶段性心理护理干预的应用有利于提高患者应对疾病的应激能力。本研究中干预后1 个月B 组HAMA、HAMD 评分低于C 组，这可能是由于A 组患者康复效果优于B 组，患者心理压力较小，焦虑、抑郁水平降低。A 组干预后1 个月生活质量评分高于B 组和C 组，说明阶段性心理护理联合穴位按压偏瘫助力鞋通过提高患者日常生活能力，改善心理状态，进一步提高生活质量水平。

综上所述，阶段性心理护理联合穴位按压偏瘫助力鞋可有效提高脑卒中后偏瘫患者日常生活能力，降低患者焦虑、抑郁水平，提高心理韧性，改善患者生活质量水平。