胸痛中心建设对ST段抬高型心肌梗死患者急救效率的影响分析

蔡天文 赵丽萍 张远飞

（云南省楚雄州人民医院，云南 楚雄 675000）

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是指心电图存在典型ST段抬高表现的急性心肌梗死疾病，主要是由于冠脉斑块损伤引起的急性闭塞性血栓所致，多伴有典型的缺血性胸痛症状出现，严重情况下甚至可引发心力衰竭等后果的出现，是当下最为常见的致死性急性胸痛疾病[1-2]。STEMI通常具有起病急、进展快等特点，因此其对治疗时间的依赖性极强[3]。胸痛中心（CPC）是近年来设立的新型独立性医疗模式，可集急诊科、心脏内外科、心脏重症监护室以及院前急救等科目为一体，通过院前、院内医疗资源的整合，为急性胸痛患者提供更为快速的诊疗通道，以此缩短患者的诊断及再灌注时间，为其临床救治争取更多的时间与机会[4]。在此，本文对我院胸痛中心建立前后的STEMI急救效率进行了对比与探讨，以此分析胸痛中心在临床中的应用价值，报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

将我院胸痛中心建立前收治的120例STEMI患者设为对照组（2014年12月至2016年12月），另抽取胸痛中心建立后收治的120例STEMI患者设为观察组（2017年6月至2019年6月）。

纳入标准：（1）患者心电图均具有典型的ST段抬高表现，且存在明显的缺血性胸痛症状；（2）血清心肌损伤标志物浓度出现升高，且伴有一定的动态演变；（3）胸痛发作时间≤24h；（4）患者及家属均充分知晓并自愿参与。

排除标准：（1）非STEMI的急性冠脉综合征患者；（2）放弃治疗或延误再灌注的患者；（2）配合度差以及无法正常沟通的患者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组（胸痛中心建立前）常规救治流程：急诊挂号→候诊→接诊、评估→分诊→检查→会诊→确诊后住院→PCI治疗→病房接诊安置。

1.2.2 观察组（胸痛中心建立后）（1）流程优化：胸痛门诊→接诊、评估→即刻心电图→判读确诊→电话通知导管室→心内科介入→PCI治疗→绿色通道病房安置。（2）时间管理：严格遵照中国胸痛中心建设的相关要求，将首次心电图完成时间控制在10min以内，并保证心肌损伤标志物的全程检测时间在20min之内，同时尽量优化从进入医院大门到球囊扩张（D2B）时间、心肌损伤标志物结果报告时间以及18导联心电图完成时间等。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者的各项时间管理情况：对比患者医疗接触至心电图时间（FMC2ECG）、肌钙蛋白检测时间、入院至球囊扩张时间（D2B）、18导联心电图完成时间、心肌损伤标志物的报告时间。

（2）观察两组患者的救治效果：对比其胸痛缓解率、ST段回落率、心肌酶谱回落率。

（3）对比两组患者的主要心血管事件（MACE）：包括心室颤动、再发心肌梗死以及术后24hLVEF≤40%。

（4）对比两组患者的预后效果：观察其住院时间、心衰发生率以及院内死亡率。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0软件处理，文中计数及计量资料分别采用卡方检验与t检验进行对比与分析，P＜0.05表示差异存在显著性。

2 结 果

2.1 两组基线资料对比

两组基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组基线资料对比[n(%)/x±s]

表1 两组基线资料对比[n(%)/x±s]

组别对照组观察组χ2/t值P值例数（n）120 120性别（男/女）76/44 78/42 0.073 0.788年龄（岁）63.5±2.1 62.8±2.2 1.544 0.126

2.2 两组时间管理情况对比

观察组患者的各项诊治时间均明显短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组时间管理情况对比（x±s,min）

表2 两组时间管理情况对比（x±s,min）

组别例数（n）FMC2ECG D2B对照组观察组t值P值120 120 5.3±1.7 2.8±1.2 9.306 0.001肌钙蛋白检测时间35.2±5.6 21.6±2.3 17.401 0.001 84.5±40.6 55.3±35.7 4.184 0.001 18导联心电图完成时间6.7±3.5 5.3±3.0 2.352 0.020心肌损伤标志物的报告时间22.7±2.2 19.5±1.8 8.720 0.001

2.3 两组救治效果对比

观察组患者的胸痛缓解率、ST段回落率以及心肌酶谱回落率均明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组救治效果对比[n(%)]

2.4 两组MACE发生率对比

观察组患者的MACE发生率（10.0%）明显低于对照组患者（25.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组MACE发生率对比

2.5 两组预后情况对比

观察组患者的住院时间明显短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组患者的心衰发生率及院内死亡率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组预后情况对比[x±s/n(%)]

表5 两组预后情况对比[x±s/n(%)]

组别对照组观察组χ2/t值P值例数（n）120 120住院时间（d）13.5±2.7 12.2±2.3 2.839 0.005心衰发生率24（20.0）8（6.7）4.615 0.032院内死亡率14（11.7）2（1.7）4.821 0.028

3 讨 论

STEMI主要是由于冠状动脉内粥样斑块破裂导致血栓阻塞冠状动脉血流而造成的心肌缺血情况，因此，对血栓进行快速有效的清除，是改善心肌灌注水平、提高ST段回落率的关键之处[5-7]。目前，临床多以经皮冠状动脉介入治疗（PCI）作为STEMI患者的主要治疗方式[8]，但在实际的救治过程中，时间通常是影响STEMI患者救治质量的重要因素，据临床要求，患者在首次医疗接触（FMC）至PCI的时间需控制在90min以内，对此，如何有效缩短患者的总缺血时间，已成为影响急性心肌梗死患者救治成功的关键之处[9]。

胸痛中心是为急性胸痛患者提供的特殊医疗模式，可按照更为科学的程序标准，整合各种技术力量，对其救治流程进行充分的优化，以帮助急性心肌梗死、主动脉夹层以及肺动脉栓塞等胸痛患者在第一时间进入诊治流程，从而获得更为及时规范的诊断与治疗[10]。通过胸痛中心的建立，大大优化了患者的就诊流程，显著缩短了检测的对接时间，且避免了延迟报告情况的出现，为其诊断及治疗提供更为及时的参考指导，对其救治效率及质量的提升具有积极的应用价值。在本次的研究对比中发现，观察组患者的诊治时间明显短于对照组，且救治效果、MACE以及预后情况均明显优于对照组患者，由此可见，胸痛中心的救治模式在STEMI患者的临床诊治中具有更为显著的应用优势。

综上所述，胸痛中心的建设可显著提高STEMI患者的急救效率，对其临床救治效果的改善具有积极的意义。