炙甘草汤联合美托洛尔治疗冠心病心律失常的效果观察

唐剑南

（泉州市泉港区医院，福建 泉州 362800）

冠心病是多发于40岁以上人群的一种缺血性心脏病，在年龄、环境、饮食各方面的影响下，我国冠心病发病率越来越高且呈年轻化趋势发展。该疾病早期无明显症状，而心电图检查可见ST-T异常变化，剧烈运动后会出现心绞痛[1]。该疾病患者极易出现心律失常等并发症，继而出现心悸、头晕症状。冠心病心律失常若治疗不及时可能导致猝死，危及生命。临床治疗以抗心律失常药为主，但临床实践发现，单一西药治疗疗效有限，因此通常与其他药物联合使用[2]。中医认为治疗冠心病心律失常需以补脾养心为主要目的，而炙甘草汤可达到此效果。为彰显炙甘草汤与美托洛尔联合治疗的优越性和安全性，展开研究并报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取84例冠心病心律失常患者，时间为2019年7月至2020年7月，以抽签的方式将其随机分为参照组和治疗组，各42例。搜集并整理两组患者的基线资料并进行统计学对比。

纳入标准：（1）患者均符合《心血管病诊疗标准》[3]中关于冠心病的诊断标准，临床检测发现均存在心律失常；（2）存在不同程度的胸闷、胸痛、心悸以及失眠症状；（3）患者意识清醒且具有独立思考能力；（4）病历档案和监测数据记录完整；（5）患者及家属知情同意。

排除标准：（1）合并糖尿病等基础性疾病；（2）其他疾病引起的心律失常；（3）近一个月接受其他药物治疗；（4）对美托洛尔过敏；（5）免疫功能缺陷；（6）精神性疾病。

1.2 方 法

两组患者均接受降脂、控压、稳定粥样斑块、低流量吸氧、抗血小板聚集等常规治疗。

参照组给予美托洛尔（国药准字H32025391；阿斯利康制药有限公司；规格：50mg×20s）治疗。口服，每次25mg，每天早晚各1次。两周即一个疗程。共治疗4个疗程。

治疗组给予美托洛尔+炙甘草汤联合治疗。美托洛尔使用方式和剂量与参照组一致。炙甘草汤药方：炙甘草15g，生地黄20g，麻仁、川穹、丹参、当归、麦冬各10g，阿胶、桂枝、生姜各9g，大枣4枚，人参、白芍各12g。失眠者可另加酸枣仁12g、合欢皮10g；心虚者可另加茯苓15g、柏子仁10g；针对心阳不振者，另加生牡蛎15g、附子10g；肝肾阳虚者另加鳖甲15g、龟板10g；针对水肿少尿者另加葶苈子15g、茯苓10g。两周即一个疗程。共治疗四个疗程。

1.3 观察指标

（1）中医症状积分。主要对胸闷、胸痛、心悸以及失眠症状进行评价，无症状记为0分，症状较轻记为1分，中度记为2分，症状严重记为3分。

（2）疗效判断。治疗后胸闷、胸痛、心悸以及失眠等症状基本或者完全消失，心电图检查未见室性早搏表示显效；治疗后各症状改善明显，心电图检查较治疗前消失50%以上表示有效；其他情况表示无效。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（3）不良反应。记录两组患者出现窦性心动过缓、心力衰竭、腹泻、疲乏等不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

本文研究所有数据经SPSS20.0软件工具分析，疗效与不良反应计数资料用n（%）表示，组间以χ2检验分析，中医症状积分计量资料用x±s表示，组间差异以t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组基线资料对比

两组患者性别、年龄、病程、合并疾病类型等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组基线资料对比[n(%)/x±s]

表1 两组基线资料对比[n(%)/x±s]

组别例数（n）性别年龄（岁）病程合并疾病类型参照组治疗组χ2/t值P值42 42男性26（61.90）25（59.52）女性16（38.10）17（40.48）58.44±5.15 58.50±5.41 0.118 0.385 4.41±1.02 4.50±1.04 0.140 0.432糖尿病20（47.62）16（28.10）1.021 0.451高脂血症15（35.71）18（42.86）0.854 0.154高血压7（16.67）8（19.05）0.546 0.385

2.2 两组中医症状积分比较

治疗前，两组患者胸闷、胸痛、心悸以及失眠等症状积分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，治疗组各症状积分低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组中医症状积分比较（x±s，分）

表2 两组中医症状积分比较（x±s，分）

组别例数（n）胸闷 胸痛 心悸 失眠参照组治疗组t值P值42 42治疗前2.15±0.24 2.13±0.22 0.341 0.154治疗后1.75±0.20 1.27±0.18 6.858＜0.001治疗前2.38±0.18 2.36±0.20 0.187 0.101治疗后1.67±0.12 1.28±0.17 10.252＜0.001治疗前2.31±0.30 2.30±0.27 0.287 0.174治疗后2.14±0.24 1.75±0.18 9.487＜0.001治疗前2.40±0.20 2.39±0.18 5.124＜0.001治疗后1.88±0.18 1.45±0.11 12.521＜0.001

2.3 比较两组治疗有效率

治疗组有效率显著高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗有效率比较[n(%)]

2.4 两组不良反应发生情况比较

参照组患者出现窦性心动过缓2例，腹泻1例，总发生率为7.14%。治疗组患者出现窦性心动过缓1例，心力衰竭1例，发生率为4.76%。停药后自行恢复，两组数据对比差异无统计学意义（χ2=0.213，P=0.645）。

3 讨 论

冠心病是心肌缺氧导致心肌细胞电生理异常的心血管疾病，极易引起心律失常，多发于高龄及肥胖患者。冠心病心律失常病发时会影响血流动力，导致心功能异常，对生命造成威胁。该疾病发病率较高且预后差，若长期服用西药可能出现一系列副作用，因此需寻求积极有效的治疗方案。

美托洛尔是治疗该疾病的常用β受体阻断剂，此药物进入人体后可有效降低体内儿茶酚胺水平，调节内分泌，改善心脏搏出量。另外，此药物可延缓房室兴奋传导，减少心肌耗氧量，改善供血状态，缓解心律失常症状。但长期服用此药物可能引起心动过缓等不良反应，影响疗效。

中医依据该疾病的症状特征将其归于“胸痹”、“心悸”范畴，主要是情志不佳、饮食不节、体质因素以及感受外邪导致的，属气血两虚、心脉瘀阻之证，治疗应该遵循活血化瘀、补益气血的原则[4]。炙甘草汤药方中炙甘草为君药，此药可益气通阳、滋阴养血、益气补中。麻仁、阿胶、生地黄、麦冬均具有滋阴补血的功效，桂枝、生姜可通阳化气、发汗解表，大枣、人参均可补气养心。以上药物联合使用温而不燥，具有滋阴养血、益气养心的功效。对心悸、阴血不足等症状有较好控制效果。此次研究显示较参照组，治疗组胸闷、胸痛、心悸以及失眠等症状积分明显更低（P＜0.05）。说明以上两种药物联合使用能发挥协同作用，更好改善症状。而且研究表明，较参照组76.19%，治疗组治疗有效率92.86%明显更高（P＜0.05）。说明联合用药疗效显著。吴利娜[5]等研究中对86例患者进行对比研究，结果显示观察组患者治疗有效率95.30%明显高于对照组79.10%（P＜0.05）。这一研究结果与此次研究基本一致，说明联合用药疗效更好是可信的。另外两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。说明在美托洛尔治疗的基础上再使用炙甘草汤不会增加不良反应，具有一定安全性。中药较常规西药来说毒副作用更小，其适用范围更广，患者的接受度更高。

综上所述，炙甘草汤与美托洛尔联合用于冠心病心律失常治疗中的疗效显著，可优先选择。