依那普利叶酸片对H型高血压的临床疗效评价

陈志东

（云南省曲靖市第一人民医院北城医院，云南 曲靖 655000）

高血压是临床中的多发病、常见病，是诱发心脑血管疾病的危险因素，而H型高血压主要指在高血压的前提上并发同型半胱氨酸增长[1-2]。有文献报道提出，H型高血压患者引发脑卒中的风险比单纯高血压者高出4倍，是促成脑卒中最为危险的因素之一[3-4]。血浆同型半胱氨酸水平的升高不仅会对细胞因子及黏附因子的表达造成不同程度的影响，同时可使内皮细胞基因发生变化，导致细胞凋亡。与此同时，单纯高血压患者出现左心室肥厚的风险也远低于H型高血压患者[5-6]。故此，对H型高血压患者及时、高效地控制血浆同型半胱氨酸水平，改善血压指标尤为重要，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选了100例H型高血压患者作为观察对象，均于2018年5月至2019年5月在我院收治，结合随机数表法进行分组，各50例。

对照组中，男26例，女24例；年龄37-63岁，均值（48.19±4.37）岁。观察组中，男27例，女23例；年龄36-62岁，均值（47.64±4.62）岁。评估两组各类临床信息的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比价值。

选入标准：（1）均与《H型高血压诊断与治疗专家共识》明确的诊断标准相符；（2）临床信息完整；（3）短期内未接受叶酸片及影响肝功能的药物治疗；（4）知晓本试验内容，并自愿参与和签订同意协议书。

排除标准：（1）存在肺动脉高压者；（2）伴有恶性肿瘤者；（3）并发重要脏器功能障碍者；（4）存在急性肾衰竭、肾囊肿、原发性肾炎、肾结石等肾脏疾病者；（5）对本试验药物过敏者；（6）治疗依从性低下，无法定时定量服用药物者。

1.2 方 法

所有研究样本均在治疗期间进行适度运动、禁止烟酒、控制脂肪摄入等。对照组予以马来酸依那普利片治疗，每日给予10-20mg，口服，每日l次，持续治疗6个月。观察组患者予以马来酸依那普利叶酸片治疗，合马来酸依那普利10mg，叶酸0.8mg，每次1片，口服，每日1次，持续治疗6个月。

1.3 观察指标

在干预前及干预6个月后分别检测和记录两组患者的舒张压、收缩压水平，此外在清晨患者空腹状态下采集3mL肘部静脉血，静置30min，以3000r/min离心10min，分离血清，并通过循环酶法测量血清同型半胱氨酸浓度。并采用全自动生化分析设备检测两组的血清尿素氮、胱抑素C水平、肌酐。

1.4 统计学方法

根据SPSS19.0软件进行结果核算，血清同型半胱氨酸、舒张压、收缩压、肌酐、尿素氮以及胱抑素C水平均以均数±标准差方式呈现，行t检验。若结果P＜0.05，则反映组间比较差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血压水平比较

干预前，两组的收缩压、舒张压水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的收缩压、舒张压水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组血压水平（x±s,mmHg）

表1 对比两组血压水平（x±s,mmHg）

组别例数（n）收缩压 舒张压对照组观察组t值P值50 50干预前150.32±11.59 150.57±11.72 0.107 0.915干预后137.43±8.16 134.16±8.03 2.020 0.046干预前95.52±10.18 96.26±10.22 0.363 0.718干预后89.58±7.21 84.54±7.11 3.519 0.001

2.2 两组血清尿素氮、胱抑素C水平比较

干预前，两组血清尿素氮、胱抑素C水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的血清尿素氮、胱抑素C水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组血清尿素氮、胱抑素C水平（x±s）

表2 对比两组血清尿素氮、胱抑素C水平（x±s）

组别例数（n）血清尿素氮（mmol/L） 胱抑素C（mg/L）对照组观察组t值P值50 50干预前6.46±1.42 6.50±1.45 0.139 0.889干预后5.46±1.09 4.22±1.04 5.820＜0.001干预前1.53±0.44 1.45±0.42 0.930 0.355干预后1.05±0.32 0.94±0.22 2.003 0.048

2.3 两组血清同型半胱氨酸、肌酐水平比较

干预前，两组血清同型半胱氨酸、肌酐水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的血清同型半胱氨酸、肌酐水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 对比两组血清同型半胱氨酸、肌酐水平（x±s,μmol/L）

表3 对比两组血清同型半胱氨酸、肌酐水平（x±s,μmol/L）

组别例数（n）血清同型半胱氨酸 肌酐对照组观察组t值P值50 50干预前15.37±3.65 15.42±3.74 0.068 0.946干预后12.55±1.28 10.67±1.26 7.401＜0.001干预前99.53±8.21 100.22±8.24 0.419 0.676干预后86.16±7.18 82.54±7.01 2.551 0.012

3 讨 论

H型高血压的发病机制主要在于原发性高血压患者由于叶酸、维生素等摄入不足而引发蛋氨酸代谢出现异常，其和遗传、蛋氨酸饮食摄入等存在紧密关联。同型半胱氨酸因促进血管平滑肌细胞增殖，引起血管内皮细胞功能异常，并和血脂形成协同作用，提高了动脉僵硬度，并对血小板-氧化氮/一氧化氮合酶系统等机制造成损伤，进一步发展为诱发及加剧动脉粥样硬化的独立风险因素，可和高血压产生较强的协同作用[7-8]。此外，肌酐、尿素氮以及胱抑素C是临床评估患者肾功能的常见指标，其中尿素氮属于机体蛋白质代谢的主要终末产物，肌酐为机体肌肉代谢的产物，两者均经肾脏排出，若肾功能损伤，肌酐及尿素氮指标会有所增长，胱抑素C属于一种非糖基碱性分泌型蛋白，见于各类组织的有核细胞以及体液中，经肾小球滤过，该指标能够提示患者肾功能受损情况[9-10]。

依那普利叶酸片属于一类新型的血管紧张素转换酶抑制剂，能够抑制血管紧张素转换酶活性，同时降低体循环血管紧张素Ⅱ水平，利用肾血管阻力及总外周阻力的减弱，实现改善血压的目的[11-12]。

在本研究结果中，观察组在干预后的收缩压、舒张压、血清同型半胱氨酸、肌酐、尿素氮以及胱抑素C水平均低于对照组（P＜0.05）。由此反映了依那普利叶酸片可促进改善H型高血压患者的肾功能，稳定心功能，并有助于对血清同型半胱氨酸水平进行控制。分析其原因可能为依那普利对肾素-血管紧张素-醛固酮系统进行阻滞，继而达到降压的效用，而依那普利叶酸片属于叶酸与依那普利共同合成的制剂，相比于依那普利，增加了叶酸成分，叶酸可加入至蛋氨酸循环，促进血清同型半胱氨酸重甲基化代谢为蛋氨酸，从而减少血清同型半胱氨酸水平。

综上所述，依那普利叶酸片有助于促进H型高血压患者的血清同型半胱氨酸水平降低，以实现肾功能改善的目标，促进心功能调节。本研究纳入样本数较少，关于依那普利叶酸片对H型高血压的应用疗效以及对肾功能的改善作用还有待通过大样本、多中心的随机对照试验加以论证。