依那普利与厄贝沙坦治疗老年慢性心力衰竭的临床比较

王玉红　刘晖　何伟明

【摘要】 目的 比较依那普利与厄贝沙坦治疗老年慢性心力衰竭（CHF）患者的临床疗效。方法 81例老年慢性心力衰竭患者， 随机分为对照组、依那普利组和厄贝沙坦组， 各27例。观察三组疗效和不良反应。结果 依那普利组和厄贝沙坦组左心室舒张末期容积（LEDV）、左心室收缩末期容积（LESV）、射血分数（EF）及总有效率与对照组比较， 差异均有统计学意义（P<0.05）；厄贝沙坦组胃肠道反应2例， 头痛3例， 头晕3例， 服用数天后症状逐渐消失；依那普利组干咳8例， 有5例于第4周退出试验。结论 依那普利与厄贝沙坦均可改善慢性心力衰竭患者的心功能， 但厄贝沙坦耐受性好， 不良反应少， 更适合老年患者应用。

【关键词】 厄贝沙坦；依那普利；慢性心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.091

CHF属于终末期心脏病， 病死率高， 预后差， 严重威胁人类健康及生命。若能早期控制心力衰竭的发展， 则可延长患者生存时间， 提高生活质量。本文选择本院收治的81例老年慢性心力衰竭患者作为研究对象， 观察比较依那普利与厄贝沙坦治疗老年慢性心力衰竭患者的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年1～12月在本院治疗的81例慢性心力衰竭患者为研究对象， 男50例， 女31例， 平均年龄（68±5）岁。基础疾病包括糖尿病、高血压、冠心病。按照数字表法分为厄贝沙坦组、依那普利组以及对照组， 各27例。

1. 2 方法 对照组患者给予强心、利尿、吸氧、扩血管等常规治疗。依那普利组在对照组基础上给予依那普利10 mg口服， 2次/d。厄贝沙坦组在对照组基础上给予厄贝沙坦150 mg口服， 1次/d。疗程均为8周。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察三组临床疗效：显效为心功能改善≥2级；有效为心功能改善1级；无效为达不到上述标准；死亡。总有效率=（显效+有效）/总例数× 100%。比较三组患者治疗前后LEDV、LESV、EF情况。观察不良反应。

1. 4 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床疗效比较 依那普利组显效10例， 有效8例， 无效5例， 死亡4例， 总有效率为66.7%；厄贝沙坦组显效10例， 有效10例， 无效4例， 死亡3例， 总有效率为74.1%；对照组显效5例， 有效5例， 无效12例， 死亡5例， 总有效率为37.0%。依那普利组和厄贝沙坦组总有效率与对照组比较， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 三组患者治疗前后LEDV、LESV、EF比较 治疗后依那普利组及厄贝沙坦组LEDV、LESV、EF均优于对照组（P<0.05）。见表1。

2. 3 不良反应情况 厄贝沙坦组胃肠道反应2例， 头痛3例， 头晕3例， 服用数天后症状逐渐消失；依那普利组干咳8例， 有5例于第4周退出试验。

3 讨论

CHF发生和发展与神经内分泌、心室重塑、细胞因子激活有关。肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）长期激活是导致心室重塑及CHF恶化的主要原因。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）能延缓或抑制心室重塑， 抑制心室扩大， 降低CHF死亡率[1]。去甲肾上腺素、肾素（RA）系统均会促进心室重塑， 缓激肽及一氧化氮（NO）有拮抗作用。血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）激活AⅡ1型受体， 导致心肌纤维化， 心肌肥厚， AⅡ还能够刺激产生醛固酮， 促进心肌纤维化。AⅡ还会导致血管收缩， 动脉压升高， 减少左室射血。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂具有控制血压， 缓解左心室肥厚作用[2]。

依那普利属于ACEI类药物， 抑制血管紧张素转化酶， 减少血管紧张素Ⅱ， 舒张血管， 控制血压。依那普利在肝内水解为血管紧张素转换酶抑制剂， 抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ， 提升血浆肾素活性， 减少醛固酮分泌， 降低血管阻力。其还能够抑制缓激肽降解， 降低血管阻力， 降低心脏负荷， 扩张动脉及静脉， 降低血管阻力以及心脏后负荷， 肺毛细血管嵌压降低， 减轻心脏前负荷， 肺血管阻力降低， 心排血量得到改善， 运动耐量增加[3]。

厄贝沙坦是血管紧张素Ⅱ受体抑制剂， 抑制AngⅠ向AngⅡ转化， 对血管紧张素转换酶1（AT1）受体有特异性的拮抗作用， 选择性阻断AngⅡ与AT1受体结合， 抑制血管收缩， 抑制醛固酮释放， 达到降压的效果[4]。其特点是对血管紧张素转换酶、肾素以及其他激素受体不产生抑制作用， 也不抑制离子通道， 而离子通道与调节血压以及钠平衡有关。厄贝沙坦的绝对生物利用度高， 约60%～80%， 进食无明显的影响。在本次研究中， 厄贝沙坦与依那普利的临床效果相似， 但是部分患者使用依那普利后出现严重的咳嗽， 对这类患者， 可使用厄贝沙坦治疗。另外血管紧张素受体阻滞剂耐受性好， 不良反应少， 更适合老年患者使用。

综上所述， 厄贝沙坦与依那普利治疗老年慢性心力衰竭的疗效相似， 但前者不良反应少， 耐受性好， 更适合老年患者。

参考文献

[1] 付研， 王大为.急性心力衰竭新进展.中国临床医生， 2008， 36（1）：12.

[2] 黄峻.血管紧张素受体阻滞剂在慢性心力衰竭治疗中的重要作用. 中华心血管病杂志， 2006， 34（9）：773.

[3] 张海英， 姜文龙.比索洛尔联合依那普利在心力衰竭中的应用. 中国卫生标准管理， 2015， 6（19）：102-103.

[4] 沈浩， 苏瑾.厄贝沙坦氢氯噻嗪与厄贝沙坦在原发性高血压病治疗中的比较.山西医药杂志， 2015， 44（9）：1025-1027.

[收稿日期：2015-12-10]