64排128层螺旋CT在不同程度冠状动脉狭窄诊断中的应用价值

薛秀昌 庄一鹏

（1、泉州市第一医院，福建 泉州 362000；2、泉州市儿童医院，福建 泉州 362000）

冠状动脉狭窄的发病机理为冠状动脉粥样硬化、斑块形成导致管腔变窄，随着冠状动脉狭窄程度的加重，冠心病发生风险会随之增加，进而威胁到患者的生存质量以及生命安全，因此尽早明确冠状动脉狭窄程度并予以积极的对症治疗十分重要[1，2]。冠状动脉造影检查是诊断冠状动脉狭窄的金标准，但其存在创伤性，患者接受度不高，因此临床推广应用受到了限制。CT是临床常用的影像学技术，且随着CT技术的不断发展，64排128层螺旋CT开始广泛应用在临床中。本文就64排128层螺旋CT在冠状动脉狭窄程度诊断中的应用效果进行观察分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究时间段为2019年8月至2020年7月，所择取的研究对象为本院的疑似冠状动脉狭窄症状患者62例。纳入标准：（1）经超声等影像学检查显示冠状动脉存在粥样硬化或斑块者；（2）神志清楚且能够配合完成检查者；（3）其他重要脏器功能正常者。排除标准：（1）存在自身免疫性疾病的患者；（2）存在严重感染性疾病的患者；（3）存在恶性肿瘤的患者；（4）对对比剂、造影剂过敏者。

1.2 方 法

64排128层螺旋CT检查：检查前注意控制患者的心率，针对心率≥75次/min者，予以美托洛尔（批准文号：国药准字H32025391，生产厂家：阿斯利康制药有限公司）25-50mg/次口服。仪器选用美国GE公司生产的64排128层螺旋CT，扫描参数设置为：管电压、管电流分别为120kV、160mA，层厚、层间距均为10mm。先进行CT平扫，完成平扫后对灌注范围进行明确，经肘正中静脉注射对比剂碘海醇（生产厂家：扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20103635）40mL，注射速率、时间分别为5mL/s、5s，顺着对比剂流动方向进行扫描；从器官分叉下方15mm左右扫描至心脏膈面，扫描时间、扫描速度、层厚度依次为5-10s、0.33s/r、0.625mm，在扫描完成后将所获得的图像数据上传至后处理工作站进行处理，图像重建技术包括曲面重建、多平面重建、最大密度投影、容积再现等。

在64排128层螺旋CT检查结束1周后进行冠状动脉造影检查：仪器选用荷兰飞利浦FD20血管造影机，采用18G穿刺针经股动脉穿刺，将造影导管放置在受检者两侧冠状动脉开口处，予以碘普罗胺（生产厂家：德国Bayer Pharma AG分包装:拜耳医药保健有限公司广州分公司，批准文号：国药准字J20180042）50mL注射，对两侧冠状动脉影像进行观察。

1.3 评价指标及判定标准

（1）由经验丰富的两名影像科医师独立阅片，判断冠状动脉狭窄程度，取最终一致性结果。判断标准：冠状动脉管腔狭窄程度＜50%为轻度狭窄；管腔狭窄率为50%-75%为中度狭窄；管腔狭窄率为76%-98%为重度狭窄；管腔狭窄率＞98%为完全闭塞。

（2）以冠状动脉造影检查为金标准，评估64排128层螺旋CT检查诊断冠状动脉狭窄程度的诊断效能。

（3）分析两种诊断方法的一致性。

1.4 统计学处理

运用SPSS 21.0统计软件，计量资料行t检验，计数资料行卡方检验，差异有统计学意义以P＜0.05体现，64排128层螺旋CT检查与冠状动脉造影检查之间采用Kappa一致性检验，Kappa＞0.7表示一致性良好。

2 结 果

2.1 入选患者的一般资料比较

回顾性分析所有患者的临床资料，男性34例，女性28例；年龄54-77岁，年龄平均值（66.52±3.20）岁。入选患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 不同检查方式诊断结果的比较

冠状动脉造影检查显示本组62例患者共检出病变350段，其中轻度狭窄37段，中度狭窄34段，重度狭窄79段。64排128层螺旋CT检查中共有52段无法评估，298段可评估，其中轻度、中度、重度狭窄检出例数分别为36段、32段、75段。两种检查方法的不同冠状动脉狭窄程度检出率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1所示。

2.3 64排128层螺旋CT检查对冠状动脉轻度狭窄的诊断效能

64排128层螺旋CT检查诊断冠状动脉轻度狭窄的敏感度、特异度、准确度分别为70.83%、99.20%、94.63%；诊断冠状动脉中度狭窄的敏感度、特异度、准确度分别为81.08%、99.23%、96.98%；诊断冠状动脉重度狭窄的敏感度、特异度、准确度分别为92.31%、98.64%、96.98%。见表2所示。

表2 64排128层螺旋CT检查诊断冠状动脉狭窄程度的诊断效能

2.4 一致性结果

通过Kappa检验发现，以冠状动脉造影检查得到的冠状动脉狭窄程度作为参考，对64排128层螺旋CT检查的符合率进行评估，显示两种检查方法的诊断一致性良好（Kappa=0.85）。

3 讨 论

冠状动脉粥样硬化是导致冠状动脉狭窄的主要原因，而冠状动脉狭窄会引起心肌缺血，进而导致冠心病的发生。冠状动脉狭窄程度＜50%时，患者的血流动力学不会出现改变，此时患者无明显的临床症状出现，当患者的冠状动脉狭窄程度为中度或重度时，说明患者的最佳治疗时机已错过，因此尽早明确冠状动脉狭窄程度对于预后改善具有重要意义[3，4]。

冠状动脉造影检查作为诊断冠状动脉狭窄的金标准，能对血管血流状态进行观察，评估血管内膜、斑块及管腔狭窄情况，从而可对冠脉狭窄程度进行判断，但冠状动脉造影存在一定的创伤性，价格昂贵，患者的接受度不高，同时心脏收缩、冠状动脉直径等因素会影响到诊断结果，故限制了其在临床中的应用[5]。64排128层螺旋CT是一种比较先进的诊断机器，采用大功率、高毫安输出球管，且螺旋扫描速度、时间分辨率均得到了提高。64排128层螺旋CT检查具有操作简单、价格低廉、无创等优势，同常规CT进行比较，具有更高的扫描速率，利用64排128层螺旋CT的三维重建技术能够对血管内部实际情况进行观察，同时能够从全方位、多角度、立体化显示血管结构解剖图，有助于临床工作人员观察细微病变，对冠状动脉血管狭窄程度进行准确地判断。64排128层螺旋CT检查能够通过造影剂促使血管壁、血管之间的差异性增强，且图像分辨率更高，可清楚、直观地显示出冠状动脉硬化、斑块、钙化等情况，更有助于狭窄检出率的提升[6，7]。

此次研究中，64排128层螺旋CT检查的冠状动脉狭窄检出率以及冠状动脉狭窄程度同冠状动脉造影检查进行比较相差不大，且两种检查的一致性良好，充分证明了64排128层螺旋CT检查在诊断冠状动脉狭窄程度方面具有较高的诊断价值。另外以冠状动脉造影检查为金标准，64排128层螺旋CT检查对不同冠状动脉狭窄程度的敏感度、特异度、准确性均较高，说明了该检查方式对冠状动脉狭窄程度具有较高的诊断效能。另外冠状动脉狭窄的检出率与狭窄严重程度呈正相关关系，能够对病情程度进行鉴别，有助于临床制定针对性的治疗方案，防止出现冠心病等其他严重疾病，从而能够改善患者预后。但在64排128层螺旋CT检查过程中，心率、斑块性质等因素会对冠状动脉狭窄的诊断准确率产生影响，因此本次研究在进行检查前采用美托洛尔对患者的心率进行控制，避免心率不稳定导致的运动伪影对CT影响质量产生影响；同时在检查期间，临床工作人员规范操作能够减少其他因素对诊断结果的影响，故可提升诊断准确率。

总而言之，64排128层螺旋CT能够准确诊断冠状动脉狭窄程度，有助于针对性治疗方案的制定。