CTA联合DCG-3检查对早期冠心病心肌缺血患者冠状动脉狭窄程度诊断符合率的影响分析

陈汉章

（福建省龙海市第一医院，福建 龙海 363100）

冠心病（coronary heart disease，CHD）是常见心血管疾病，心肌缺血（myocardial ischemia，MI）是CHD最常见并发症，且是诱发CHD的主要危险因素，严重威胁患者健康，及早诊断并进行干预是改善CHD-MI患者预后的重要措施。冠状动脉造影是CHD-MI诊断金标准方案，但经济成本高、具有辐射危害、有创检查使其难以全面推广。CT血管成像（CTA）是检查冠状动脉病变血管的常用方式，对分析病变程度有明显作用。3导联动态心电图（DCG-3）是新型心电图检查方式，成本低，简单实用。本研究选取我院CHD-MI患者为研究对象，以冠状动脉造影为金标准，分析CTA联合DCG-3检查的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年4月至2020年9月疑似CHD-MI患者110例，其中男67例，女43例；年龄46-71岁，平均（58.37±3.95）岁；合并糖尿病35例，合并高血压46例。纳入标准：（1）合并心前区不适、恶心呕吐、乏力、胸痛症状；（2）冠状动脉造影显示动脉粥样硬化；（3）存在高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等CHD高危因素，初诊为CHD；（4）临床资料完善；（5）入院后均行CTA、DCG-3、冠状动脉造影检查。排除标准：（1）合并心功能不全、不稳定型心绞痛；（2）合并呼吸衰竭、哮喘；（3）合并恶性肿瘤、认知功能异常、肝肾功能异常。

1.2 方 法

1.2.1 检查方法 （1）CTA检查：仪器选择西门子64排螺旋CT机，患者心率低于70次/min时进行扫描，设置参数为电流800mAs、电压120kV、层厚0.625mm、螺距0.3、转数0.5s/圈，注射70mL碘造影注射剂，速率5mL/s。（2）DCG-3检查：仪器选择美国GE动态心电图，检查前禁食禁饮，避免剧烈运动，记录V1、V3、V5检查结果。（3）冠状动脉造影检查：仪器选择西门子DSA设备，采用Judkins法做选择性左右冠脉造影术，用多平面投影冠脉注药，造影过程中做连续心电和压力监测，AG狭窄程度判断采用直径法。

1.2.2 诊断标准（1）CTA检查：舒张期CT值与周围正常心肌增强密度CT值无差异，收缩期CT值明显偏高则提示为心肌缺血。（2）DCG-3检查：标准选择等电位线基线，若出现ST段持续下移超过1min、压低超过0.1mV、心肌缺血连续发作2次且间隔时间在1ms中任意一项，即表示存在心肌缺血。（3）CTA联合DCG-3检查：CTA、DCG-3检查任意一项为阳性，则联合检查为阳性。（4）冠状动脉造影检查：可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗所采取的措施。同时，进行左心室造影，可以对心功能进行评价。

1.3 观察指标

（1）统计CTA、DCG-3单独及联合检查结果与冠状动脉造影检查结果。（2）分析CTA、DCG-3单独及联合检查结果诊断效能，包括诊断准确度、灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率。（3）统计CTA、DCG-3单独及联合检查对不同冠状动脉狭窄程度检出情况。

1.4 统计学分析

通过SPSS22.0处理数据，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，检验标准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 检查结果

冠状动脉造影检查结果显示，110例疑似CHD-MI患者中MI阳性76例，阴性34例；CTA检查检出阳性66例，阴性44例；DCG-3检查检出阳性63例，阴性47例；联合诊断检出阳性77例，阴性33例。见表1。

表1 CTA、DCG-3单独及联合检查结果与冠状动脉造影检查结果

2.2 CTA、DCG-3单独及联合检查结果诊断效能

CTA、DCG-3联合诊断准确率、灵敏度高于单独诊断，漏诊率低于单独诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 CTA、DCG-3单独及联合检查结果诊断效能[n(%),n=110]

2.3 CTA、DCG-3单独及联合检查对不同冠状动脉狭窄程度检出情况

CTA、DCG-3联合诊断不同冠状动脉狭窄程度符合率75.00%（57/76）高于CTA检查46.05%（35/76）、DCG-3检查35.53%（27/76），差异有统计学意义（χ2=25.452，P=0.000）。见表3。

表3 CTA、DCG-3单独及联合检查对不同冠状动脉狭窄程度检出情况[n(%),n=110]

3 讨 论

CHD-MI是临床多发病，随着老龄化进程加快、饮食及生活习惯改变，其发病率仍有上升趋势，严重威胁患者健康。通过临床检查尽早发现CHD患者MI发生风险及冠状动脉病变狭窄程度，有助于针对性防治。冠状动脉造影检查是CHD-MI诊断金标准检查方式，可直接显示冠脉狭窄的程度及部位，分析冠状动脉解剖特征，但其局限性在于有创操作，存在较大辐射，且价格昂贵，不适用于临床广泛筛查。因此，探究安全、经济、有效的检查方式有重要意义。

DCG是检查心血管疾病的常用方式，其对MI的诊断主要通过ST段变化进行评估：心肌细胞出现损伤后，静息期损伤细胞膜外部分正电荷进入细胞膜，导致膜外电位降低，与正常细胞膜外电位形成明显电位差，表现为ST段抬高、TP段降低[1]；损伤区心肌细胞无法正常除极，健康心肌细胞除极后损伤区存在部分细胞膜外正电荷，导致电流由损伤区流至健康心肌，即为收缩期损伤电流[2]。相关研究指出，DCG-3诊断MI的特异度约为60%-100%[3]。与常规心电图相比，DCG-3具有动态监测、全面显示患者心肌缺血状况的功能，通过心率变化趋势图、曲线图分析心率变异情况，有助于提高检出率，尤其对无症状心肌缺血患者有较好效果。同时DCG-3可进行心电图记录、存储，通过计算机回放准确分析心肌缺血动态变化过程，准确反映心肌缺血发作频率及时间。本研究中DCG-3对CHD-MI诊断灵敏度为80.26%，特异度为94.12%，与上述研究结果一致。本研究中DCG检查出现假阴性13例，是由于病变供血区域较小以致检查时未诱发MI，造成漏诊。

核素心肌灌注显像是CHD诊断常用方式，反映的是心肌相对的血流灌注状况，因此对于3支病变的患者，由于其整体心肌血流均衡下降的特性，心肌灌注断层显像可能会低估甚至漏诊这种患者。为进一步分析冠状动脉管腔及斑块相关信息，CTA检查逐渐应用于临床。CTA检查具有扫描时间短、分辨率高、价格低廉等优势，与冠状动脉造影时间分辨率30-50ms相比，CTA时间分辨率可达87.5ms[4-6]。但CTA主要判定对象为冠状动脉狭窄程度，对血管紧张度及微循环完整性、侧支循环、斑块等难以分析，一定程度上影响诊断准确率。因此，临床多选择核素心肌灌注显像与CTA联合检查，以提高临床准确率，但该方式需扫描3次或以上，受辐射危害较大。本研究选择采用DCG-3与CTA进行联合检查，结果显示CTA、DCG-3联合诊断准确率、灵敏度高于单独诊断，漏诊率低于单独诊断（P＜0.05），表明CTA联合DCG-3可明显提高CHD-MI诊断准确率、灵敏度，降低漏诊率。DCG-3与CTA联合检查可协同互补，诊断效能确切，且可避免多次CTA检查而增加辐射损伤，效果值得肯定[7]。另外，本研究中CTA联合DCG-3检查对冠状动脉狭窄程度诊断符合率高于单独检查，说明CTA联合DCG-3检查有助于分析冠状动脉狭窄程度。

综上，CTA联合DCG-3检查应用于CHD-MI诊断，可明显提高准确率、灵敏度，降低漏诊率，对分析冠状动脉狭窄程度有明显作用，有助于指导临床干预。