MHD治疗的CKD-MBD患者行5E康复模式的延续性护理对iPTH的研究

严敏

福建省立医院肾内科，福建福州 350001

慢性肾病（CKD）临床较为常见，多需接受维持性血液透析（MHD）治疗，能够延长患者生存期，但血液透析过程中易出现多种并发症，其中慢性肾脏病矿物质与骨异常（CKD-MBD）较为常见，会加重患者病情，临床治疗以血液透析联合钙磷代谢药物为主，但患者自控能力较弱，病情控制不佳，患者出现钙磷及iPTH异常问题，因此临床重视提升患者自护能力，以此保证患者病情稳定，其中护理干预工作发挥着重要作用[1-2]。目前我国护理理念不断发展创新，在原有辅助疾病恢复的基础上，重视帮助患者改善其整体状态，进一步发挥协助治疗的效果，其中延续性护理应用价值高，适合病程较长的患者，而其与5E康复模式相融合应用探究较少，且在CKD-MBD患者中应用不多。该文探究了MHD治疗的CKD-MBD患者行5E康复模式的延续性护理对iPTH的作用，针对2018年7月—2020年6月该院肾内科患者80例进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

开展MHD治疗的CKD-MBD患者护理模式选择探究，从该院收治的此类患者中随机选择80例，按照选取顺序编号，利用抽签法平分为对照组和研究组。对照组中男21例，女19例；年龄34～72岁，平均（53.53±3.92）岁；原发疾病：糖尿病14例，肾小球肾炎22例，高血压4例。研究组中男23例，女17例；年龄33～73岁，平均（53.76±3.77）岁；原发疾病：糖尿病15例，肾小球肾炎22例，高血压3例。研究获医学伦理委员会批准，患者知情同意。

纳入标准：①符合CKD-MBD诊断标准[3-4]患者；②耐受MHD治疗患者，且治疗超过3个月患者；③无意识障碍患者。

排除标准：①近期存在大型手术计划患者；②心理状态不稳定患者；③合并心脑血管疾病患者。

1.2 方法

对照组为常规护理，评估患者具体情况，开展常规动静脉内瘘护理指导工作，并进行血液透析相关知识健康宣教，了解患者服药和饮食情况，严格遵医嘱予以指导，对于不合理饮食和生活行为不当患者，护理人员深入与患者及其家属交谈，了解患者此方面真实情况，细化患者存在的问题，汇总至护士长和主治医师处，进行讨论分析，确定针对性指导方案，详细告知患者饮食注意事项，说明血液透析需要注意的问题，让患者树立健康意识，明确不良行为习惯可能带来的不良后果。此外对患者进行运动指导，并创建微信群，定期了解患者真实情况，对其遇到的疑难问题予以指导。

研究组为基础护理同上，并开展5E康复模式的延续性护理，措施：（1）创建延续性护理小组，由护士长担任组长，结合此类患者护理需求选拔组员，全部组员入组工作前接受相关培训，重点介绍5E康复模式的相关理念和实操技巧，设置实操模拟演练环节，并在培训后对护理人员进行考核，通过后方可入组工作；（2）制定针对性护理方案，小组成员对患者实际情况进行系统了解，收集患者基线资料、疾病情况等全部信息，汇总分析，系统掌握患者实际情况，同时对此类患者既往护理工作情况进行分析，并查阅相关资料，获取权威依据，对患者血液透析过程中存在的常见问题汇总，上报组长，结合患者实际需求进行针对性处理，基于上述操作，集合5E康复模式的要求，制定针对性护理方案；（3）护理干预工作具体开展：①鼓励：在护理干预全过程中，护理人员重视鼓励患者，护理人员保证与患者交谈过程中语言温和，态度和缓，同时综合应用微笑、点头等表示亲近的肢体语言，与患者创建良好的关系。鼓励的主要目的为让患者了解到，疾病控制重点在于规范饮食等自我管理行为，在患者出院前，护理人员留取患者联系方式，定期与患者进行交流，了解患者饮食、睡眠、服药、运动等情况，形成跟踪档案，对其中存在的问题及时与患者沟通，告知其调节措施；②教育，在对照组健康教育基础上，护理人员组织开展健康知识小讲座，每周开展1次，由专科医生或专职护士开展，对健康手册相关内容进行细化讲解，每周设置1个主题，患者根据自身需求选择是否参与，每周五晚上护理人员统一告知患者讲座具体信息。同时小讲堂结束后，护理人员将讲座内容汇总，发送至患者，同时在每次透析过程中，治疗区域播放短视频，介绍疾病相关知识；此外护理人员重点进行饮食知识干预指导，为患者制作食物成分表，结合患者饮食方面的喜好，进行综合分析，制定饮食方案，供患者借鉴；③运动，护理人员结合患者耐受程度，为患者制定家庭运动计划，首先向患者说明持续运动对疾病恢复的重要性，并对患者活动能力进行评估，制定针对性方案，以慢跑、太极拳、游泳、快走等为主，首先进行现场教学，根据患者选择的体育项目，说明运动过程中需要注意的问题，强调注意事项，叮嘱家属陪同患者，家属参与患者康复过程中，同时说明运动强度判断标准，患者每次运动30～40 min即可，运动充分体现在轻度气喘，伴有出汗情况，运动时间安排方面，根据患者自身情况而定，但必须避开服药和及饭后即刻；④工作，鼓励患者回归社会，对于年轻患者，鼓励其重回工作岗位，若年纪较大患者，鼓励其多找寻自身兴趣爱好，参与集体活动，叮嘱家属多陪伴患者，帮助其创建良好社会支持体系，定期组织家庭聚餐等；评价，每次血液透析治疗时，护理人员与患者交谈，了解其这1周期基本情况，同时对患者进行微信、电话和家庭随访，时间控制在6个月，与家属沟通，评估患者恢复情况，进行追踪分析，并观察患者恢复环境，对其中不当之处予以调整。

1.3 观察指标

①恢复指标评估比较，包括：校正钙达标率、血磷达标率、iPTH达标率，标准：校正钙[5]：血清总钙（mg/dl）+0.8×[4-血白蛋白（g/dl）]；血清磷[6]：1.13～1.78 mmol/L；iPTH[7]：150～300 pg/mL；②iPTH水平检测比较，叮嘱患者清晨空腹，抽取肘静脉血3 mL，离心操作10 min，3 000 r/min，分离血清待检，采取化学发光法进行检测；③自我护理能力评估，从4个维度评估患者自我护理能力，具体包括：伙伴关系、问题解决、情绪处理、自我护理，共计20条目，专业评估量表信度良好，评分20～80分，正向赋分，分值越高能力越强[8-9]。①于护理后4周进行检测比较，②、③均于护理前1 d和护理后4周检测比较。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者恢复指标比较

研究组护理后校正钙达标率、血磷达标率、iPTH达标率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者恢复指标比较[n(%)]

2.2 两组患者护理前后iPTH水平比较

护理前，两组患者iPTH水平差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组iPTH水平低于护理前，研究组iPTH低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后iPTH水平比较[（±s）,pg/mL]

表2 两组患者护理前后iPTH水平比较[（±s）,pg/mL]

组别 护理前 护理后t值 P值研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值421.21±13.15 422.34±13.72 0.376 0.708 218.67±23.97 342.63±24.12 23.055＜0.001 46.853 18.167＜0.001＜0.001

2.3 两组患者护理前后自我护理能力评分比较

两组患者护理前，自我护理能力差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组自我护理能力评分高于护理前，研究组自我护理能力评分高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理前后自我护理能力评分比较[（±s），分]

表3 两组患者护理前后自我护理能力评分比较[（±s），分]

组别 护理前 护理后t值 P值研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值41.21±4.22 42.34±4.92 1.103 0.274 62.67±4.97 55.63±4.12 6.897＜0.001 20.817 13.098＜0.001＜0.001

3 讨论

CKD患者多出现CKD-MBD病症，患者出现iPTH水平、钙磷水平异常情况，伴有骨周转等问题，患者病死率较高，严重威胁其身体健康状况。目前患者多需长期接受血液透析治疗，且研究证实，饮食习惯、服药知识、疾病相关知识、依从性是影响患者病情发展的非疾病性相关因素，但是患者在长期治疗过程中极易出现不依从情况，自我护理能力较低，不利于病情恢复，因此临床重视开展护理干预工作，但是具体护理模式选择尚存争议，值得进一步探究[10-11]。

该次研究结果显示：研究组护理后校正钙达标率、血磷达标率、iPTH达标率分别为72.50%、70.00%、67.50%，高于对照组37.50%、35.00%、32.50%；同时研究 组iPTH为 （218.67±23.97）pg/mL， 低 于 对 照 组（342.63±24.12）pg/mL,研究组自我护理能力评分为（62.67±4.97）分，高于对照组（55.63±4.12）分。原因分析如下：CKD-MBD患者病情变化情况受饮食、运动、药物治疗等多因素影响，患者自身行为习惯直接关系其病情发展情况，同时患者需长期接受血液透析治疗，容易出现依从性不佳问题，因此给予患者持续、科学且规范的护理干预服务意义重大。该次研究中研究组给予患者延续性护理，能够满足患者在疾病恢复过程中健康场所（如医院-家庭）变化后，对护理服务方面的需求，符合CKD-MBD患者治疗周期长的特点，同时在具体工作中结合5E康复模式开展工作，此模式在促进患者病情恢复的同时，注重调节患者整体状态，符合当下护理理念创新发展趋势，具体模式应用中将鼓励、教育、运动、工作和评价5个方面相结合，为患者提供系统且全面的护理指导，并且在护理过程中，护理人员对患者自护能力进行直接干预，鼓励患者积极面对疾病，同时就疾病知识、饮食、运动等进行针对性指导，纠正患者错误认知，并帮助其树立良好的健康意识，进而从根本上改善了患者不依从的问题，此外护理人员中帮助患者回归社会，让患者积极主动参与到社会性活动中，提升其社会活动参与热情，帮助患者树立社会角色意识，也帮助患者在社会活动中不断认可自己，进而积极面对生活。何莉[11]在研究中也进行了相关探究，CKD-MBD患者在接受5E康复模式的延续性护理后，其iPTH达标率高达51.2%，自我护理能力评分升高19分左右，与该次研究结果一致。

综上所述，针对MHD治疗的CKD-MBD患者，进行5E康复模式的延续性护理能够改善患者钙磷代谢状态，提升患者自我护理能力，更利于其病情恢复。