孕妇妊娠晚期B族链球菌感染对妊娠结局及新生儿的影响研究

林春生

泉州市中医院妇产科，福建泉州 362000

B族链球菌是一种革兰阳性链球菌，也称为无乳链球菌，成人B族链球菌感染较少见，主要见于孕妇，也有少部分免疫力较低患者体内存在B族链球菌。B族链球菌可寄殖于妊娠期妇女的阴道、尿道、肠道，新生儿感染多为通过母婴传播，约30%~60%在孕妇分娩全过程中传染新生儿[1-2]。分娩时由母体生殖道寄殖菌上行感染，或者直接来自母体感染。近年来，B链球菌群感染率不断上升，目前临床对其发病原因尚不清楚，但引起了人们的广泛重视。孕妇感染B族链球菌，大多是由于不注意阴道卫生，或者本身阴道炎复发。相关研究报道，孕妇感染B族链球菌后，会导致多种不良结局[1,3-4]。该文主要探究孕妇妊娠晚期B族链球菌感染对妊娠结局及新生儿的影响，从2018年1月—2020年1月该院选取60例妊娠晚期B族链球菌感染孕妇，为临床防治提供参考，确保母婴安全，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院的60例妊娠晚期B族链球菌感染孕妇，作为观察组。纳入标准：①妊娠第28~40周，均为妊娠晚期孕妇；②经检测为B族链球菌感染；③B超检查宫内单活胎；④近期内未应用抗生素；⑤入选前2周未发生性生活；⑥明确研究目的，签署知情同意书。该次研究经过医院伦理委员会批准。排除标准：①伴有妊高症者；②合并生殖器畸形、慢性肾炎、急性感染等疾病者；③严重心、肝、肾等功能障碍者；④无法交流，或者有精神疾病者。同期选取B族链球菌未感染妊娠晚期孕妇60例，作为对照组。观察组中年龄22~39岁，平均年龄（30.52±2.87）岁；初产妇45例，经产妇15例；孕周34~39周，平均孕周（36.2±1.7）周。对照组中年龄23~40岁，平均年龄（30.13±2.39）岁；初产妇46例，经产妇14例；孕周35~40周，平均孕周（36.7±1.6）周。两组孕妇的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

B族链球菌检测方法：擦掉孕妇外阴多余分泌物，使用无菌棉拭子采集阴道分泌物，选择阴道下1/3处，旋转1周。另取一根无菌棉拭子，插入肛门，采集直肠分泌物，选取肛门括约肌上方2~3 cm处，旋转1周。立即送检两根拭子标本，进行荧光定量PCR检测，严格按照试剂盒操作。

1.3 观察指标

①观察比较两组孕妇妊娠结局，包括剖宫产、早产、产后出血、胎儿窘迫、羊水污染、宫内感染等。②观察比较两组新生儿的健康状况，包括新生儿窒息、新生儿肺炎、病理性黄疸、感染等。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组妊娠结局比较

观察组中出现早产为25.00%、产后出血13.33%、胎儿窘迫41.67%、羊水污染18.33%、宫内感染21.67%，明显高于对照组早产为6.67%、产后出血1.67%、胎儿窘迫23.33%、羊水污染3.33%、宫内感染5.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组孕妇妊娠结局比较[n(%)]

2.2 两组新生儿的健康状况比较

观察组中出现新生儿窒息13.33%、新生儿肺炎16.67%、病理性黄疸25.00%、感染20.00%，明显高于对照组新生儿窒息1.67%、新生儿肺炎3.33%、病理性黄疸5.00%、感染6.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组新生儿健康状况比较[n(%)]

3 讨论

在怀孕期间，孕妇处于特殊的生理时期，内分泌系统、阴道内微生物菌群处于特殊状态，生殖系统病原微生物感染的风险加大。我国大约30%的孕妇带有B族链球菌，主要寄居在消化系统、生殖系统。大部分为妊娠晚期孕妇[5-6]。B族链球菌可引起宫内感染，导致子宫内膜炎、母体绒毛膜羊膜炎等，也会导致新生儿脑膜炎、肺炎、败血症等。该次研究中显示，B族链球菌感染的孕妇，出现早产为25.00%、产后出血13.33%、胎儿窘迫41.67%、羊水污染18.33%、宫内感染21.67%，相比没有感染的孕妇明显更高（P＜0.05）。提示妊娠晚期孕妇感染B族链球菌，会增加早产、产后出血、胎儿窘迫、羊水污染、宫内感染等。崔秋月等[7]在研究中显示，B族链球菌感染的妊娠晚期孕妇，宫内感染发生率24.39%，比无感染孕妇20.50%更高（P＜0.05），产后出血40.24%，比无感染孕妇32.05%更高（P＜0.05），早产14.63%，比无感染孕妇11.54%更高（P＜0.05）。韩松筠等[9]在研究中显示，B族链球菌感染的妊娠晚期孕妇，羊水污染率为4.8%，比无感染的孕妇1.1%更高（P＜0.05）。该文研究均与此一致。妊娠晚期孕妇的抵抗力比较弱，B族链球菌容易发生逆行感染，结合炎症，生成蛋白水解酶，使胎膜张力降低，从而发生胎膜早破。对于孕妇绒毛膜来说，B族链球菌穿透力极强，容易促使胎盘绒毛膜感染，导致宫内感染的出现。宫内感染对孕妇的宫缩程度产生影响，宫缩乏力，导致发生产后出血。B族链球菌导致释放蛋白水解酶、前列腺素，引起子宫收缩，发生早产。B族链球菌不仅本身会引起感染，并且会繁殖许多，甚至导致产生细胞因子自身抗体，影响免疫应答机制，诱发其他病原菌感染[8-9]。如果病原菌基数大，孕妇机体免疫力降低，会影响羊膜腔内组织。随着孕妇血液循环，细胞因子自身抗体可能进入胎儿体内，导致多重细菌感染，威胁新生儿的生命安全。B族链球菌是引起孕妇围生期感染的致病菌，感染B族链球菌的孕妇，子宫内膜炎与子宫旁组织炎的发生率大约1%。早发型感染导致新生儿病死率达到50%，严重威胁新生儿生命健康[10-11]。该次研究显示，B族链球菌感染孕妇的新生儿，发生新生儿窒息13.33%、新生儿肺炎16.67%、病理性黄疸25.00%、感染20.00%，较无感染孕妇的新生儿明显更高（P＜0.05），反映了B族链球菌感染会增加新生儿窒息、肺炎、病理性黄疸、感染风险，威胁新生儿的健康。

B族链球菌属于一种机会致病菌，正常菌群与宿主在健康状态下，维持良好的生态平衡，如果菌群失调、机体免疫力降低、菌群发生移位，B族链球菌开始致病。导致妊娠期间不良反应的原因主要是B族链球菌本身具有粘附性、侵袭性。产前筛查B族链球菌十分重要。存在B族链球菌定植的孕妇，阴道瘙痒、尿频尿急、阴道分泌物增多等，为常见临床表现，出现这些症状的孕妇，需要重点筛查[12]。及早发现和治疗B族链球菌感染，对改善母婴结局有重要意义。从产前到产时，需要进行针对性治疗，保障母婴健康质量。青霉素是治疗B族链球菌感染孕妇的首选药物，其次是头孢菌类药物。通过抗生素治疗，可以快速穿过血液屏障，杀灭病菌，同时保持羊水血药浓度，疗效显著。但即使孕妇孕期检出呈阴性，新生儿感染B族链球菌的可能性也不能完全排除，预防新生儿感染B族链球菌的重要方式是疫苗接种。

综上所述，孕妇妊娠晚期感染B族链球菌，会使产后出血、胎儿窘迫、羊水污染、宫内感染、新生儿感染等发病率增加，威胁围生期母婴健康，临床中要高度重视B族链球菌感染，及早发现和防治，改善妊娠结局。