丹红注射液在急性脑梗死治疗中的应用效果

张吉雷

（莱西市人民医院内科，山东 青岛 266699）

急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）是一种因大脑血供突然中断而引发的脑组织坏死的心血管疾病，具有发病率、致残率、病死率及复发率高的特点。丁苯酞是临床上治疗ACI的常用药物，可重构脑微循环、改善脑神经，但对ACI预后的改善效果并不理想[1]。中医学将ACI归属于“中风”范畴，其主要病机为血瘀阻络，故应以醒脑开窍、扶正祛邪为治疗原则。丹红注射液主要由丹参、红花等中药成分组成，具有活血化瘀、通脉舒络等功效，现已被广泛应用于多种心脑血管疾病的治疗[2]。基于此，本研究旨在探讨丹红注射液在ACI治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2019年1月至2021年1月于莱西市人民医院就医的84例ACI患者分为两组。对照组（42例）中男、女患者分别为22、20例；年龄40～69岁，平均（51.97±3.72）岁。观察组（42例）中男、女患者分别为23、19例；年龄41～68岁，平均（52.03±3.61）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[3]中的相关诊断标准，并经头颅影像学检查确诊者；无颅内出血者；首次发病者等。排除标准：伴严重脏器功能异常、恶性肿瘤、精神异常者；对使用药物过敏者；痛风和免疫学疾病者等。本研究经莱西市人民医院医学伦理委员会批准，且患者家属均签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者均给予吸氧、降压、降糖、护脑、降脂、脱水等常规治疗。对照组患者在此基础上予以丁苯酞氯化钠注射液（石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20100041，规格：100 mL∶丁苯酞25 mg与氯化钠0.9 g）静脉输注，100 mL/次，2次/d。观察组在对照组的基础上予以丹红注射液（山东丹红制药有限公司，国药准字Z20026866，规格：20 mL），取30 mL丹红注射液加入5%葡萄糖注射液250 mL中稀释后静脉输注，1次/d。两组均连续治疗2周。

1.3 观察指标 ①临床疗效。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[4]评分的减分率进行疗效判定，减分率=（治疗前NIHSS评分- 治疗后NIHSS评分）/治疗前NIHSS评分×100%，痊愈：减分率 ＞ 90%；显效：45% ≤ 减分率 ≤ 90%；有效：18% ≤ 减分率 ＜ 45%；无效：减分率 ＜ 18%。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②脑血管储备功能（CVR）与神经功能。使用经颅多普勒血流分析仪（深圳市理邦精密仪器股份有限公司，型号：CBS-900）检测两组患者治疗前后的CVR、大脑中动脉（MCV）血流速度、脉动指数（PI）；采用NIHSS评估两组患者治疗前后的神经功能，满分42分，得分越高患者神经缺损越严重。③血液流变学指标。于治疗前后采集两组患者空腹静脉血5 mL，采用全自动血液流变学分析仪检测纤维蛋白原（FIB）、全血黏度（WBV）水平，采用自动血沉仪检测红细胞沉降率（ESR）水平，采用微量毛细管法检测红细胞比容（HCT）水平。④血清学指标。血液采集方法同③，离心（转速3 000 r/min，时间15 min）后取血清，采用酶联免疫吸附实验法检测血清蛋白激酶C（PKC）、C-反应蛋白（CRP）、正五聚体蛋白3（PTX3）水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后观察组患者临床总有效率（92.86%）较对照组（69.05%）升高，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表 1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 脑血管储备功能与神经功能 相比于治疗前，治疗后两组患者CVR、MCV血流速度均升高，观察组高于对照组；而两组患者PI、NIHSS评分均降低，观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表2。

表2 两组患者脑血管储备功能与神经功能比较( ±s)

表2 两组患者脑血管储备功能与神经功能比较( ±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。CVR：脑血管储备功能；MCV：大脑中动脉；PI：脉动指数；NIHSS：美国国立卫生研究院卒中量表。

组别 例数 CVR(%) MCV血流速度(cm/s) PI NIHSS评分(分)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 42 16.39±3.32 30.36±3.41* 13.34±2.76 19.45±4.14* 1.02±0.31 0.84±0.09* 15.07±4.20 7.58±1.12*观察组 42 16.42±3.34 36.16±4.85* 13.37±2.62 28.19±9.35* 0.98±0.32 0.69±0.10* 14.97±4.35 3.98±1.15*t值 0.041 6.340 0.051 5.539 0.582 7.226 0.107 14.534 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血液流变学指标 相比于治疗前，治疗后两组患者FIB、WBV、ESR、HCT水平均降低，观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表3。

表3 两组患者血液流变学指标比较( ±s)

表3 两组患者血液流变学指标比较( ±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。FIB：纤维蛋白原；WBV：全血黏度；ESR：红细胞沉降率；HCT：红细胞比容。

组别 例数 FIB(g/L) WBV(mPa·s) ESR(mm/h) HCT(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 42 5.01±0.53 3.87±0.82* 6.05±0.42 5.20±0.32* 26.14±4.68 21.15±3.94* 49.49±2.38 44.37±2.44*观察组 42 5.03±0.55 2.31±0.41* 5.92±0.40 4.31±0.36* 26.20±4.65 16.01±3.87* 49.57±2.16 41.29±2.25*t值 0.170 11.028 1.453 11.975 0.059 6.032 0.161 6.014 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 血清学指标 相比于治疗前，治疗后两组患者血清PKC、CRP、PTX3水平均降低，观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表4。

表4 两组患者血清学指标比较( ±s, ng/L)

表4 两组患者血清学指标比较( ±s, ng/L)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。PKC：蛋白激酶C；CRP：C-反应蛋白；PTX3：正五聚体蛋白3。

组别 例数 PKC CRP PTX3治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 42 121.94±9.92 92.97±7.73* 20.86±1.47 13.88±3.07* 78.93±1.87 57.70±6.54*观察组 42 122.07±9.89 72.75±4.96* 20.77±1.84 6.93±2.20* 79.01±1.95 33.23±5.37*t值 0.060 14.268 0.248 11.925 0.192 18.740 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

ACI主要是因局部脑组织缺血、缺氧性坏死所致，发病后进展迅速且伴随多种危险因素，可致吞咽障碍、认知障碍等，严重影响中枢神经系统运动、感觉功能。丁苯酞在脑血管相关疾病上应用广泛，可缓解血管痉挛，改善微循环区域的血液流量；同时，其可活化脑细胞，促进脑细胞的代谢，进而有效改善患者能量代谢、缩小脑梗死面积，但在患者神经功能恢复方面效果仍不理想[5]。

中医认为，ACI患者多因年老体衰、肝肾阴虚、水不涵木、阴不制阳、风阳上扰清窍导致经脉阻塞而发病，故应以开窍醒脑、祛邪扶正，并逐步通络安神，活血化瘀为主进行治疗。丹红注射液中的丹参和红花具有活血化瘀、通脉舒络之功效[6]。丹红注射液能够抑制血小板聚集，增加脑部血流量，改善脑部血液微循环，发挥抗血栓以及免疫抑制等作用，使血浆纤溶酶活性升高，以达到预防因缺氧、缺血而对患者的神经元造成实质性损害的目的[7]。本研究中，观察组患者的临床总有效率、CVR、MCV血流速度均高于对照组，PI、NIHSS评分、FIB、WBV、ESR、HCT均低于对照组，提示给予ACI患者丹红注射液治疗，可有效改善其血液流变学，进而改善患者神经功能，调节脑血管储备功能，促进病情恢复。

相关研究显示，ACI患者病情发作时，脑组织缺血可诱导PKC移位激活，从而可通过扰乱代谢，破坏细胞骨架成分，引起血管收缩等途径参与缺血性损害，促进病情发展；CRP、PTX3均属于五聚蛋白超家族，是反映机体免疫和炎症进程的快速指标，在ACI患者病情发作时，两项指标水平迅速增高,在数小时内达到峰值[8]。现代药理学研究表明，丹参中的二萜醌类与酚酸类成分，可清除机体氧自由基，并通过抑制细胞对炎症介质的释放使机体产生抗炎作用，有效抑制病情进展；红花中的黄色素具有抗氧化作用，可降低炎性因子水平，进而更好地保护受损神经元，有效抑制病情进展[9-10]。本研究结果显示，观察组患者血清PKC、CRP、PTX3水平均低于对照组，提示ACI患者给予丹红注射液治疗，可有效改善其血清学指标，降低机体炎性因子水平，抑制病情发展。

综上，ACI患者给予丹红注射液治疗，可有效改善其血液流变学与血清学指标水平，进而改善患者神经功能，调节脑血管储备功能，促进病情恢复，值得临床进一步研究。