X线平片与多层螺旋CT(MSCT)对胫骨平台骨折影像学诊断中的应用价值

杨莹

摘要：目的 探讨多层螺旋CT与x线平片在影像学诊断胫骨平台骨折中的临床价值。方法 从我院2017年4月-2020年2月前收治的胫骨平台骨折患者中选取73例纳入研究，均行X线平片检查和MSCT扫描检查，分析胫骨平台骨折的影像学特征及两种方法的诊断价值。结果 检查可见上膝关节外侧间隙，表现出不对称性增宽特点，少部分患者髌上囊可见少量积液或明显积液，所有患者表现出不同程度的胫骨平台上的软组织疼痛与肿胀。MSCT扫描诊断胫骨平台骨折的检出率为95.89%，明显高于X线平片诊断的83.56%，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论 采用多层螺旋CT（MSCT）诊断胫骨平台骨折，相比与X线平片，MSCT的检出率更高，并且影像学特征清晰、准确，值得推广

关键词：胫骨平台骨折;x线平片;MSCT;影像学诊断

胫骨平台骨折是常见膝关节创伤性骨折，主要是因暴力撞击所致，也有坠落压缩暴力引发，严重影响膝关节功能。X线平片临床诊断胫骨平台骨折的常用手段，但因膝关节解剖结构复杂，采用X线平片容易发生漏诊、误诊，延误治疗[1]。随着多层螺旋CT（MSCT）检查的应用，其高清晰度、高密度分辨率及快速扫描优势成为骨科常用影像学检查方式，特备是将其与三维重建相结合，能够真实反馈胫骨平台结构，提升诊断的准确率。为了探讨MSCT在用于诊断胫骨平台骨折的临床价值，本文特选取73例患者与X线平片对比观察，报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2017年4月-2020年2月我院前收治的胫骨平台骨折患者73例，其中男48例，女25例。年龄23-73岁，均龄（46.48±3.47）岁。受伤原因：高处跌落34例，交通事故24例，其他15例。

1.2方法

所有纳入研究对象均行X线检查，使用德国西门子DR机，摄膝关节前后位与侧位影片。设定适当曝光条件，以坐位摄正位片，患者伸直下肢，以膝关节间隙为照射中心，脚尖朝;以侧卧位摄侧位片，以髌骨下缘及胭窝后缘垂直方向为照射中心。

所有研究对象均采取MSCT扫描，设备选择美国GE Bright Speed 16排螺旋CT，指导患者行仰卧位，伸直下肢，以足先进方式进床，以膝关节为扫描中心，囊括疑似骨折的全部区域。CT扫描参数如下：扫描电压120kv，扫描电流210mA，扫描层厚1mm，扫描层间距1mm，扫描速度0.5s，矩阵512×512。扫描后获取图像录入工作站，经表面遮盖法、多平面重组及容积再现等处理，得到图像使用SOMATOM Sensation系统进行三维重建。

X线平片和MSCT扫描结果均由2名经验丰富的放射科主任医师及诊断医师进行双盲阅片，分析诊断结果。

1.3观察指标

观察胫骨平台骨折的影像学表现，对比两种方式诊断的临床检出率情况。

胫骨平台骨折的临床分型：（1）单纯外髁劈裂，为I型;（2）外侧平台劈裂，并合并塌陷，为II型;（3）单纯的外侧平台塌陷，为III型;（4）单纯的内髁劈裂，为IV型;（5）双髁分离骨折，为V型;（6）双髁骨折，并伴有骨干骨折、干骺端骨折，为VI型。

1.4统计学

采取SPSS25.0软件分析数据，计量资料以“±s”表示，计数资料以“n（%）”表示，检出率对比行卡方检验，若P<0.05，表示差异存在统计学意义。

2结果

2.1胫骨平台骨折的影像学特征分析

所有纳入研究对象经X线平片检查，可见上膝关节外侧间隙，表现出不对称性增宽特点，少部分患者髌上囊可见少量积液或明显积液，所有患者表现出不同程度的胫骨平台上的软组织疼痛与肿胀。经MSCT扫描，可见髌上囊位置不同程度积液，膝关节外侧间隙表现出不对称性增宽，并且伴有不同程度的胫骨平台塌陷，同时存在软组织肿胀及局部压痛。

2.2 MSCT与X线平片的检出率对比情况

采用X线平片和MSCT扫描得到胫骨平台骨折的临床分型情况如表1所示，从结果中可以看出，MSCT扫描诊断胫骨平台骨折的检出率为95.89%，明显高于X线平片诊断的83.56%，差异存在统计学意义（P<0.05）。

3讨论

胫骨平台使用膝关节的重要负荷结构，在膝关节功能中发挥着重要的作用。一旦胫骨平台骨折发生，内外平台受力不均，会诱发骨关节炎，随着逐渐恶化，甚至造成膝关节功能障碍。对于胫骨平台骨折患者，早期确诊与治疗是关键[2]。临床常采用影响血手段判断胫骨平台骨折，X线平片在早期应用较多。但随着MSCT的发展，其高分辨率、快速扫描、高密度分辨率等优势逐渐成为继X线平片后更适合胫骨平台骨折诊断的影像学方法[3]。为了探讨该方法的作用价值，本文选择通过对比方式将其与X线平片共同分析，探讨其临床诊断价值。

从研究结果中可以看出，采用MSCT扫描与X线平片检查，能够有效获取胫骨平台骨折的影像学特征，其中X线平片检查对体位摆放要求较高，而胫骨平台骨折患者由于对体位要求较高，难以匹配，造成了影片清晰度、微小骨折显示等不太理想。研究结果显示，认为MSCT更有助于显示胫骨平台骨折的影像学特征，对于胫骨平台骨折分型检出情况作对比X线平片检查的检出率明显比MSCT扫描更高（P<0.05）。

綜上所述，采用多层螺旋CT（MSCT）诊断胫骨平台骨折，其检出率明显高于X线平片，能够为临床诊断进一步提供证据，提升MSCT的检出率。

参考文献：

[1]张军胜，赵波.多层螺旋CT对膝关节损伤后胫骨平台隐匿性骨折早期诊断的效果及价值[J].解放军医药杂志，2018，30（08）：102-105.

[2]黄景玉.X线平片与MSCT对胫骨平台骨折影像学诊断价值比较[J].中国CT和MRI杂志，2019，17（06）：148-150.

[3]梁军，刘安民，LIANG，等.多层螺旋CT及三维重建影像在胫骨平台骨折诊断和分型中的应用价值[J].中国CT和MRI杂志，2017，07（15）：154-157.

（无锡市第九人民医院 影像科 212400）