心衰该如何识别

罗敏

心衰即心力衰竭，这是一种十分常见的临床疾病，尤其是在中老年人群中发病率较高，该疾病的发生是由于各类原因导致患者心脏结构和或功能受到损害，从而诱发心脏病，心力衰竭为各种心脏疾病发展的终末阶段。然而有部分心脏病患者是通过检查发现其心功能出现不全的情况，但是却并无心力衰竭的症状表现，亦或是受到其他疾病症状的影响，心衰症状被掩盖，也就是所谓的隐性心力衰竭，非常容易受到患者及家属的忽视。有研究发现，隐性心力衰竭在心力衰竭患病者中占到一半甚至更多。由于这类心力衰竭具有发病隐匿的特征，也使得患者未能及早发现并治疗，造成了非常严重的后果。所以应该掌握一些心力衰竭识别的方法，做到早期诊断和早期治疗，这对于确保患者的生命安危是非常重要的，那么心衰到底该如何识别呢？

1、身体倦怠、失眠、心情烦躁

广大中老年人朋友如果经常性的出现失眠心情烦躁，或是本身患有冠心病、肺心病以及高血压等慢性疾病，近期出现了明显的身体倦怠、乏力、嗜睡、反应迟钝、厌食以及神情淡漠等症状表现，那么很可能是由于心力衰竭导致脑血管供血不足，并且这极有可能是心力衰竭疾病的早期信号表现，因此要及早到医院进行检查。

1、夜间气喘

如果您是一位冠心病的患病者，近期夜间睡眠时喜欢将枕头一再垫高，改为平卧位时便会产生明显的咳嗽气促等症状，或是在睡眠的过程中经常的憋醒，通过端坐一段时间后症状才能得到缓解，那么这也可能是心力衰竭的信号表现，而且可能是左心衰竭，应尽快就医。

2、脉搏加快、不规则

心跳速度加快是一种比较常见的心力衰竭早期表现，稍微参与日常活动便会出现心悸症状，脉搏增快或不整齐，甚至大于100次每分钟的情况，那么有可能是心力衰竭的早期症状，您应及早到正规医院接受心电图以及其它心功能检查。

3、无痛性心梗

近年来有临床研究显示，心肌梗死发病时患者极易出现心力衰竭，大概有25%左右的心梗属于无痛性心梗，而此类患者多数为老年人，并且非常容易产生隐性心力衰竭。该类患者往往出现咳嗽、痰多、气短、喘息以及胸闷不适等一系列症状且症状持续加重，此时患者与家属就要特别的提高警惕了，千万不要认为未出現心绞痛症状，就不会有心梗或者心衰的发病可能。

4、夜尿频繁

中老年人朋友如果本身患有冠心病或者隐性心力衰竭，那么在夜间保持平卧休息的过程中，由于心脏负荷有所缓解，此时心排血量也会明显增多，与此同时肾灌注量出现增加，所以会出现夜尿增多的情况。如果中老年人朋友突然出现夜尿增多的情况，应警惕隐性心衰的发病可能需要高度关注。

5、心力衰竭的一些特殊表现应注意

心力衰竭患者还可能出现一些比较特殊的表现，且容易与其他疾病相混淆，所以应引起广大患者和家属的注意。

（1）纳差、腹泻、腹胀，类似于肠胃炎

患者出现纳差、腹泻以及腹胀的情况，非常容易与肠胃炎疾病所混淆，而这有可能是右心力衰竭的特殊表现。这是因为心回血如果发生受阻，那么体循环静脉压水平也将异常升高，使得胃肠道以及肝胆等相关内脏发生淤血，此时患者会表现出恶心、呕吐、食欲减退以及腹胀和腹泻等症状表现，随着病情的加重还会出现胃肠平滑肌痉挛，进一步加重腹胀、腹痛和腹泻症状，该类患者未进行详细的查体以及询问病史，非常容易误诊为肠胃炎。然而心力衰竭患者除了以上特殊的症状表现外，通过详细询问病史和查体还会发现存在下肢浮肿以及颈静脉怒张等一系列阳性体征。

（2）尿少、浮肿，类似于肾脏病

发生心力衰竭的患者受到心排血量下降的影响，使得体循环发生淤血，这也造成有效循环血量异常减少，此时肾血流量缺乏非常容易出现尿量减少的情况。然而患者夜尿量却有所增多，通过仔细观察患者与肾脏病的表现存在差异。比如水肿情况往往是从患者的足部以及小腿等部位开始的，但是肾脏病所诱发的水肿往往是表现于患者的面部眼睑，心力衰竭患者出现的浮肿情况通过进行尿常规检查多数为正常的，然而却伴随心力衰竭的其他临床症状及体征表现。

（3）精神异常，类似于老年性精神病

部分老年心力衰竭患者会出现比较明显的精神症状，例如精神烦躁不安、意识模糊、头晕、谵妄、失眠以及幻觉等，部分患者还会出现昏迷的情况。这是因为老年患者往往具有脑动脉硬化情况与脑供血不足的情况，那么发生心力衰竭时受到心输出量降低的影响，脑缺血情况也会随之加重，同时受到心力衰竭影响使得机体水电解质发生紊乱，脑代谢出现异常，部分严重心衰会导致肺水肿出现呼吸衰竭，呼吸衰竭发生后可能并发肺性脑病，因此非常容易造成患者精神障碍，若不进行鉴别很可能被误诊为脑肿瘤或者老年性精神病等。

（4）咳嗽、气喘，类似于气管炎或哮喘

许多左心力衰竭患者在发病初期会出现频繁干咳、气喘以及胸闷等症状，特别是活动后或者身体疲劳后症状加重，部分患者还出现夜间憋醒以及呼吸短促的情况，需要做起后上述症状方可得到缓解。主要是因为有心力衰竭的发生使得肺淤血，同时支气管黏膜出现水肿以及分泌物明显增多，患者呼吸系统的通气受到影响，因此诱发咳嗽以及气喘等一系列症状。然而广大中老年人可能同时患有肺气肿以及慢性支气管炎等呼吸系统疾病，所以以上心力衰竭的症状出现时，就可能被误诊为哮喘疾病或是支气管炎疾病。然而其区别在于心力衰竭所诱发的咳嗽和气喘等症状与患者的体位存在紧密关系，保持平卧位时这些症状会逐步加重，然而随着坐立或者站立时这些症状又会逐步缓解，同时夜间发作更为频繁。

如果出现上诉症状表现，应警惕心衰可能发生了，应及时就医，尽早治疗，以免延误病情。

（高坪区人民医院 四川南充 637000）