肺结节需要手术么

袁庆锋

肺是人体重要的器官，它关乎着人的呼吸健康，如果肺出现问题呼吸就会受到很大影响。很多爱抽烟的人，肺就容易出现各种问题。肺结节是肺脏中很多见的一种问题，大多数人在进行身体检查时或是因一些其他原因做检查时才发现，肺中有小结节，有的会被医生建议要定期做随访，有的也会建议立即手术治疗，结果发现是肺癌。大家对肺结节并不了解，总会很担心与害怕，害怕自己是不是得了肺癌等。其实肺结节如同甲状腺结一样，都是小问题，但虽说是小问题，如果不正确对待及时处理，也是会发生恶变的，那么发现肺结节需要手术吗？下面我们一起了解下。

1、什么是肺结节

肺结节是一种发病因素尚不清楚的，在人体多系统中多器官上出现的肉芽肿病症，多会侵及肺、双侧肺的淋巴结节、眼部以及皮肤等，而对胸部的侵犯率可达90%。多发生在20岁到40岁之间，而且女性多与男性。通过胸部CT检查发现肺内有直径在3厘米内或是达到了3厘米的密度增高阴影，可能是圆形的，可能是类圆形，也可能是不规则形状的，有的是单发的，也有多发的，边界清晰或是不清晰的病灶。根据肺结节密度的不同将其分为三类，即实性结节，部分实性结节也可呈混杂磨玻璃结节以及纯混杂磨玻璃结节。而有一部分实性结节发生恶变的几率非常高。根据结节直径大小也将其分为三类：微小结节直径小于5mm，小结节直径在5mm-10mm之间，大结节直径在20mm-30mm之间。

2、结节的的大小是关键

发现肺部有小结节并不等于发现肺癌，虽然说肺癌是会造成肺部有小结节，但这并不是发生肺结节的唯一因素。而结节的恶变概率与其大小的改变也有很大关系。如果肺结节直径大小已经超过20mm了，那么发生恶变的概率在64%-82%之间;如果肺结节直径大小在11mm-20mm之间，发生恶变的概率为33%-64%;如果肺结节直径大小在6mm-10mm之间，发生恶变的概率为6%-28%之间，肺结节直径大小在5mm以内的，可能会发生恶变的几率仅为1%左右。

肺结节发生恶变的三个信号：①要观察肺结节增长的速度如何，良性肺结节增长的速度通常很慢，如果是恶性的则相反会增长很快。②仔细观察肺结节的外观，良性肺结节边界非常清晰，形状也是比较规则的，而且无毛刺，如果是恶性外形多呈不规则生长，而且边缘上有很多细小的毛刺。③观察肺结节与周围组织的牵连情况，通常来讲，良性的肺结节不会牵连到临近的组织，如果是恶性的则相反。

3、发现肺结节该怎么办，哪种情况需要手术？

发现肺结节后一定不要慌张害怕，即使是表现为磨玻璃结节的早期肺癌，它的生长情况也是非常慢的，倍增需要的时间也是比较长的，部分实性结节发生倍增的平均时间为457天，纯磨玻璃结节发生倍增的平均时间为813天。所以发现肺结节后一定要沉着冷静，有充足的时间做出正确判断。

（1）肺部分实性结节

当结节直径大小超过8mm时，被定义为高危性结节，需要经过胸外科、呼吸科、影像医学科、以及肿瘤内科的医学家进行会诊，再决定是否需要加深检查，比如结节薄层三维重建CT扫描或是经皮肺穿刺活检等，这样可更明确作出诊断，手术切除或是三个月后再进行CT复查。

如果三个月后复查结节并没有缩小或是有增大的迹象，就要考虑可能是恶性的，建议采取手术切除治疗。如果三个月后检查结节缩小，建议半年，一年以及两年维持CT复查监测，如果结节没有变化可长期进行CT复查，随访时间至少是三年。

当結节直径大小在8mm之内的，被定义为中危性肺结节，病人需要在三个月，半年，一年和两年时维持薄层CT扫描检查，还要对结节做薄层三维重建。

如果发现结节有生长性，建议手术治疗，如果没有变化或是不断缩小，可维持长期的CT随访监测，而且随访时间不得低于三年。

（2）肺磨玻璃密度结节

当结节直径大小超过5mm时，被定义为中危性结节，建议在三个月，半年，一年和两年时进行CT随访监测，如果结节是生长性的要进行手术治疗，如果没有变化或是不断缩小，可维持长期的CT随访监测，而且随访时间不得低于三年。

当结节直径大小在5mm以内时，被定义为低危性结节，病人每年度都进行CT随访监测即可，观察结节的生长性。如果结节存在生长性建议手术治疗，如果没有变化或是发生了缩小，长期进行CT随访监测即可，随访时间不得低于三年。

这里要提醒大家，磨玻璃结节密度比较浅淡，而且体积都比较小，对于CT检查时要求会高一些，医生判断的难度比较大，建议在三甲医院检查，复查时也在同一家医院，而且要保证遵医嘱随访检查。

总的来说，发生肺结节后，平时要多注意观察自己身体状态的变化，是否发生与肺癌有关的症状，因为肺癌发生的前一段时间内，是会有预警症状的，如果你总是不断的反复咳嗽，而且有时还带有血丝，体重也很明显的下降，频繁发生胸痛等情况时，就要引起高度重视，特别是那些常年吸烟的人更要堤防肺癌的发生。虽然肺结节大多数都是良性的，但要注意，如果不断受到不良刺激，吸烟喝酒，不注意休息等，良性肺结节也是会恶变的。

（巴中市中心医院胸心外科 四川巴中 636000）