益肾化湿颗粒联合缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎的临床效果

李楠，杜罕，周明勤

(中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院 肾内科，河南 洛阳 471000)

肾小球肾炎是临床常见病，是一种慢性免疫性肾病，可发生于任何年龄，以男性青中年多见，前期起病缓慢、隐匿、不易被发现，临床多表现为尿蛋白、高血压、血尿、水肿等，随着病情发展，可发展为肾衰竭[1]。临床多采用缬沙坦治疗，可有效改善患者尿蛋白、水肿等症状，但对部分患者改善效果欠佳，且具有一定的药物依赖性。近年来，中医药在肾小球肾炎的治疗中受到广泛关注。中医认为，肾小球肾炎是本虚标实，脾虚湿盛为主症，湿热证为常见表证，益肾化湿颗粒为中药制剂，有补气益肾之效[2]。本研究旨在分析益肾化湿颗粒联合缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2020年1月中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院收治的128例慢性肾小球肾炎患者作为研究对象，按照治疗方法分为单药组和联合组，各64例。单药组男34例，女30例；年龄25～75岁，平均(42.28±5.89)岁；病程1～10 a，平均(4.41±1.53)a。联合组男35例，女29例；年龄26～72岁，平均(41.63±5.71)岁；病程1～9 a，平均(4.18±1.46)a。单药组和联合组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：经尿常规、血常规、X线检查确诊为肾小球肾炎。(2)排除标准：①合并心、肝功能障碍，恶性肿瘤及血液系统疾病；②高血压、糖尿病所致肾病；③哺乳、妊娠期；④对本研究所用药物有变态反应。

1.3 治疗方法两组均接受饮食控制、纠正贫血、抗凝及保护肾功能等基础治疗。单药组接受缬沙坦(Novartis Pharma Schweiz AG，注册证号J20171054)治疗，每次80 mg，口服，每日1次。联合组接受益肾化湿颗粒(广州康臣药业有限公司，国药准字Z20090250)联合缬沙坦治疗，益肾化湿颗粒，每次10 g，口服，每日3次，缬沙坦用法用量与单药组相同。两组均连续用药2个月。

1.4 观察指标

1.4.1疗效 水肿等症状完全消失，24 h尿蛋白定量恢复正常或<0.2 g为临床治愈；水肿等症状消失，24 h尿蛋白定量降低>50%为显效；水肿等症状明显好转，24 h尿蛋白定量降低20%～50%为有效；水肿等症状无改善甚至加重，24 h尿蛋白定量降低<20%为无效。治疗总有效率为临床治愈率、显效率、有效率之和。

1.4.2肾功能 采用速率法检测血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)水平，采用Taffe法检测血肌酐(serum creatinine，Scr)水平，采用免疫比浊法检测血清白蛋白(albumin，Alb)水平，采用沉淀法检测24 h尿蛋白定量。

1.4.3炎症因子、免疫功能 采用酶联免疫吸附试验检测肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor，TNF)-α水平，采用免疫增强比浊法检测C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)水平，采集血标本以DxFLEX流式细胞仪(贝克曼库尔特)测定CD4+、CD4+/CD8+水平。

2 结果

2.1 疗效单药组临床治愈12例，显效16例，有效17例，无效19例；联合组临床治愈18例，显效18例，有效21例，无效7例。联合组治疗总有效率[89.06%(57/64)]较单药组[70.31%(45/64)]高(χ2=6.950，P=0.008)。

2.2 肾功能治疗前，两组血清Scr、BUN、Alb、24 h尿蛋白定量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组血清Scr、BUN、Alb、24 h尿蛋白定量均较治疗前改善，且联合组Scr、BUN、24 h尿蛋白定量均低于单药组，Alb高于单药组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后肾功能比较

2.3 炎症因子、免疫功能治疗前，两组血清CRP、TNF-α、CD4+、CD4+/CD8+水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血清CRP、TNF-α水平均较治疗前降低，联合组CD4+、CD4+/CD8+水平较治疗前升高，且联合组血清CRP、TNF-α水平均低于单药组，CD4+、CD4+/CD8+水平高于单药组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后炎症因子、免疫功能水平比较

3 讨论

慢性肾小球肾炎是由免疫介导性炎症或肾小球毛细血管高滤过、高压力、高灌输、脂质代谢异常、长期大量尿蛋白等因素造成肾小管损伤、硬化。故治疗应以改善尿蛋白、延缓肾功能恶化为主[3]。缬沙坦是一种血管紧张素受体拮抗剂，可抑制肾小球血管收缩，降低血管紧张素合成，起到降低血压及肾小球内压的作用，还可有效减少尿蛋白，延缓肾小球硬化及肾功能衰退，进而有效控制肾小球肾炎病情[4]。

肾小球肾炎属中医“水肿”“腰痛”“慢肾风”等范畴，主要是由脾肾亏虚导致瘀血内阻、水湿内聚所致，故治疗以利水活血、补气养阴、益肾化湿为主[5]。益肾化湿颗粒主要由陈皮、茯苓、半夏、黄芪、柴胡、防风、人参、独活、泽泻、黄连等中药组成，其中柴胡具有解郁疏肝、升阳益气的作用；茯苓、黄芪具有固表益气、健脾升阳、利水消肿等作用；独活、防风具有解表清热、止痛抗炎等功效；泽泻具有淡渗利湿、养阴柔肝之功效；黄连可清热去火；陈皮、半夏可理气燥湿；人参可大补元气，益肺补脾，复脉固脱，生津安神；诸药合用，共奏补气益肾、利水消肿、解表清热之效。现代药理研究显示，益肾化湿颗粒中茯苓、黄芪可抑制血小板聚集，改善血压，减少蛋白尿；柴胡主要成分为柴胡皂苷，具有较强的抗炎作用；人参可抗氧化，提高免疫力，促进细胞再生[6]。本研究结果显示，联合组治疗总有效率高于单药组，治疗后Scr、BUN、24 h尿蛋白定量低于单药组，Alb高于单药组，提示益肾化湿颗粒联合缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎效果确切，可有效改善肾功能，减少尿蛋白。此外，慢性肾小球肾炎患者机体免疫功能处于紊乱状态，可使CD4+、CD8+T细胞比例失衡，影响其相互制约作用[7]。血清CRP、TNF-α均为炎症因子，其水平可反映体内炎症损伤程度[8]。本研究发现，治疗后联合组血清CRP、TNF-α水平均低于单药组，CD4+、CD4+/CD8+水平高于单药组，可见益肾化湿颗粒联合缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎，可有效缓解炎症反应，提高免疫功能。

综上，益肾化湿颗粒联合缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎患者，可有效改善肾功能，减少尿蛋白，缓解炎症反应，同时提高机体免疫功能，具有较高的临床应用价值。