老年患者永久性心脏起搏器植入术后心理状态与生活质量的相关性

晏菁，苗晶晶，张园园

(郑州大学第一附属医院 a.老年心血管科；b.风湿免疫病区；c.心脏重症监护病区，河南 郑州 450000)

随着医学发展，心脏起搏器不仅应用于心律失常的治疗中，还可应用于心房颤动、心脏再同步化起搏等治疗中，可有效改善心律失常患者的临床症状，降低病死率，延长患者生存时间，提高生活质量[1-3]。但有研究指出，部分患者术后生活质量仍然较差，会影响患者治疗及术后恢复效果[4-5]。因此，明确永久性心脏起搏器植入术后患者的生活质量现况，分析影响生活质量的相关因素，对改善患者生活质量具有积极意义。基于此，本研究选取88例行永久性心脏起搏器植入术的老年患者作为研究对象，旨在探讨影响患者术后生活质量的相关因素，为临床健康宣教提供相关依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2020年12月郑州大学第一附属医院收治的88例行永久性心脏起搏器植入术的老年患者作为研究对象。其中女43例，男45例；年龄60～81岁，平均(71.26±3.51)岁；体质量指数18.5～26.8 kg·m-2，平均(22.63±1.53)kg·m-2。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①接受永久性心脏起搏器植入术治疗；②符合手术相关指征；③年龄≥60岁；④术后起搏器正常工作；⑤病情稳定；⑥签署知情同意书。(2)排除标准：①合并认知障碍等精神疾病；②合并凝血功能障碍；③合并重要器官功能障碍；④合并严重感染性疾病；⑤合并恶性肿瘤；⑥合并免疫系统疾病。

1.3 调查方法采用郑州大学第一附属医院自制“老年患者永久性心脏起搏器植入术后生活质量现况调查”进行专项调查，包括3个方面。(1)一般资料：性别、年龄、民族、体质量指数、家庭月收入、医疗费用支付方式、受教育程度、居住地、婚姻状况、术前心功能分级、起搏器类型等。(2)术后生活质量调查：采用世界卫生组织生存质量测定量表(the WHO quality of life，WHOQOL-100)评估，量表包括生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域4个方面，共26个问题，每个问题以1～5分的5级评分法评估，总分为26～130分，得分越高表示生活质量越好。(3)术后心理状态调查：采用症状自评量表(symptom check list 90，SCL-90)评估，包括偏执思维、强迫症状、生活不适、身体不适、敌对态度、抑郁情绪、思维异常、人际敏感、恐怖症状、焦虑情绪等10个方面，共90个问题，每个问题以0～4分的5级评分法评估，总分为0～360分，分数越高表示心理状况越差，分值≤200分表明不存在心理问题，反之则存在。由调查人员对问卷各问题及填表要求进行讲解，确保患者理解后，以不记名方式进行填写。存在书写障碍者，则由调查工作人员以提问方式代为填写，保证填写完整并当场收回。

1.4 观察指标(1)心理状态及生活质量现状。(2)影响老年患者生活质量的单因素分析。(3)影响老年患者生活质量的多元线性回归分析。(4)心理状态与生活质量的相关性。

2 结果

2.1 心理状态及生活质量现状评分老年患者永久性心脏起搏器植入术后WHOQOL-100评分为(102.54±9.59)分，SCL-90评分为(208.65±1.26)分。

2.2 单因素分析年龄、受教育程度、家庭月收入、居住地、婚姻状况、术前心功能分级、起搏器类型、SCL-90评分为老年患者永久性心脏起搏器植入术后生活质量的影响因素(P<0.05)。见表1。

表1 影响老年患者永久性心脏起搏器植入术后生活质量的单因素分析

2.3 多元线性回归分析对单因素分析中P<0.05的因素进行赋值，具体见表2。以单因素分析中P<0.05的变量作为自变量进行多元线性回归分析，结果显示，年龄、受教育程度、家庭月收入、居住地、婚姻状况、术前心功能分级、起搏器类型、SCL-90评分为影响WHOQOL-100评分的相关因素(P<0.05)。见表3。

表2 变量赋值

表3 多元线性回归分析

2.4 心理状态与生活质量的相关性经Pearson相关性分析，老年患者永久性心脏起搏器植入术后WHOQOL-100评分与SCL-90评分呈负相关(r=-0.679，P<0.001)。

3 讨论

本研究通过调查老年患者永久性心脏起搏器植入术后生活质量现状发现，老年患者永久性心脏起搏器植入术后生活质量一般。本研究发现，年龄<70岁、受教育程度为大专及以上、家庭月收入>5 000元、居住地为城镇、有配偶、术前心功能分级为Ⅰ级、起搏器类型为双腔、SCL-90评分≤200分患者的WHOQOL-100评分较高。多元线性回归分析发现，年龄、受教育程度、家庭月收入、居住地、婚姻状况、术前心功能分级、起搏器类型、SCL-90评分为影响WHOQOL-100评分的因素。年龄较大患者由于身体功能衰退，可能合并多种基础疾病，严重影响患者日常生活，故生活质量较差[6]。受教育程度较高患者对疾病了解较多，术后自护能力较高，病情恢复较好，故生活质量较好。居住地为城镇患者其医疗资源及条件比较丰富，能接触更多的优质服务，且社区娱乐活动相对较多，有助于提升术后生活质量。有配偶患者在接受治疗时，家属可以给予鼓励，患者身心得以安慰，有助于缓解患者不良情绪，提高生活质量；而无配偶患者生活较为孤独，幸福感较低，其生活质量会受到影响[7]。家庭月收入较低患者在承受疾病带来的痛苦的同时，还需担心经济压力，其日常生活受到影响，故生活质量较差；而家庭收入较高患者家庭可支配金钱比较充足，生活压力较小，不需要担心经济压力，因此生活质量较高。起搏器类型也是影响老年患者永久性心脏起搏器植入术术后生活质量的因素，这是由于双腔起搏器具备房室顺序性频率应答、起搏功能，可降低术后起搏综合征的发生率；而单腔心脏起搏器相较双腔起搏器效果差，对患者心功能改善效果欠佳，影响患者生活质量。心理状态也是影响老年患者永久性心脏起搏器植入术后生活质量的因素，且WHOQOL-100评分与SCL-90评分呈负相关，进而证实良好的心理状态可提升生活质量。因此，临床护理人员可帮助调节患者心理状态，使患者以积极、乐观态度面对疾病，配合治疗，进而提升生活质量。

综上所述，老年患者永久性心脏起搏器植入术后生活质量与术后心理状态密切相关，临床可通过调节患者心理状态来改善患者生活质量。