治疗糖尿病常用的单药、对药、角药分析

周小建+徐虹

[摘要] 糖尿病已经成为一种常见病，治疗糖尿病的药物也是多种多样，但是中药治疗糖尿病有其独特的理论，作用温和持久，疗效确切。中药治疗糖尿病特点多靶点、多效应、多功能，已经被越来越多的医生运用到临床，笔者总结了中药降糖效果较好的单药、对药、角药，从降糖机制、降糖活性成分、中医配伍理论等方面进行系统的分析。

[关键词] 糖尿病；单药；对药；角药

[中图分类号] R977.15 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）05（a）-0197-02

糖尿病在祖国传统医学上属于“消渴”“水肿”病，其发病率逐年升高，已成一种常见病。运用中药治疗糖尿病具有悠久的历史，随着中医药的发展，有关该疾病的认识也不断加深和丰富，先辈们留下了中药治疗“消渴”病的宝贵经验。笔者通过长期中药临床药学的研究，总结多年来的经验，把常用降糖效果较好的的单药、对药、角药进行归纳总结，整理成文，以供同仁参考。

1 治疗糖尿病的单药

为找到防治糖尿病的天然植物药，众多科研人员深入研究了中草药降低血糖的作用。研究结果显示，很多常用中药降糖效果非常确切，具有比较好的降糖作用。现代科学研究显示中药降糖机制有6个方面：①有的能改善胰岛β细胞功能，对胰岛β细胞凋亡起到有效的抑制作用；②有的有利于分泌胰岛素，对胰高血糖素的分泌起到明显的抑制作用；③有的能增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗；④有的能抑制糖异生，促进糖原合成和利用；⑤有的能降低机体自由基的生成，增强抗氧化能力，改善微循环；⑥有的能抑制葡萄糖苷酶活性，延缓肠道内葡萄糖的吸收等。尽管降糖中药很多，作用机制不一样，但其主要成分还是以黄酮类、生物碱类、皂苷类、多糖类活性化合物为主。

1.1 黄酮类

1.1.1 葛根 葛根在《神农本草经》中就明确了具有主消渴的作用。即“味甘平、主消渴、身大热、呕吐、诸痹、起阴气、解诸毒。”现代研究葛根将其中具备降低血糖和扩张外周血管的葛根素提取出来，尤其是扩张冠状动脉血管和抑制血小板聚集等作用十分明显，在一定程度上也能够极大的促进因微血管病变所导致的周围神经损伤、肾功能和视网膜病变效果的改善。

1.1.2 马齿苋 馬齿苋的药用功能是清热解毒，凉血止血。因为它含有丰富的去甲肾上腺素，有利于胰腺分泌胰岛素，有助于对人体糖代谢的过程进行有效的调节，进而有助于促进血糖浓度的降低和维持血糖的恒定，因此治疗糖尿病的效果显著。马齿苋中提取的黄酮类化合物可明显抑制高糖高脂诱导的胰岛β细胞的细胞毒性，促进细胞对葡萄糖的吸收利用。

1.2 生物碱类

1.2.1 黄连 黄连用于治疗消渴症已有数千年的历史，它的主要活性成分为小檗碱，有实验证明，黄连素本身所具备的降糖机制在一定程度上并不会对分泌和释放胰岛素带来显著影响，而是通过抑制糖元异生及促进糖酵解而产生降糖作用。黄连素对于糖尿病和并发症的治疗效果显著，在降低血糖的过程中能够实现对心血管、肾脏的有效的保护，并且有助于神经功能的改善[1]。

1.2.2 葫芦巴 现代动物实验和临床治疗均证实胡芦巴在一定程度上能够促进周围组织细胞上胰岛素受体数量的显著增加，细胞对葡萄糖的利用效果也能够得到有效改善，有刺激胰腺分泌胰岛素的作用，改善周围靶器官对胰岛素的敏感性。

1.3 皂苷类

1.3.1 苦瓜 苦瓜的总皂苷有降血糖作用，其作用机制主要包括促进肝糖原合成、抑制肝糖原分解以及通过外周组织增加胰岛素敏感性等[2]。苦瓜醇提取物与胰岛素的作用十分相似，降低血糖的作用十分明显。

1.3.2 人参 近年研究也表明与其他中药配伍可有效防治糖尿病及糖尿病并发症，并进一步发现主要活性成分为人参皂苷、人参多糖等。在轻、中型糖尿病的治疗中普遍比较适用，尤其是治疗中医辨证肾虚、气阴虚者的效果更佳，针对那些阴虚燥热的患者不宜使用。

1.4 多糖类

1.4.1 枸杞 枸杞能够有效地降低血糖、血脂，促进胰岛素分泌，改善胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性，其作用机制可能与改善糖尿病靶器官胰岛功能有关，枸杞多糖治疗糖尿病疗效稳定、不良反应少，且可改善症状，并能有效的防治糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变、糖尿病合并高血脂症、糖尿病合并感染等并发症，唯其降糖作用相对比较缓慢，力度相对较小。

1.4.2 黄精 近年来发现对糖尿病及其并发症有明显预防和治疗作用，是滋肾润肺和补脾益气的常用中药。根据研究作用机制的结果显示，黄精多糖对胰岛素异常有较好的治疗作用，同时一定程度延缓糖尿病并发症的发生和发展。黄精多糖并不会对正常小鼠血糖水平造成很大的影响，但是却在一定程度上能够促进肾上腺素模型小鼠血糖水平的显著降低[3]。

2 治疗糖尿病常用对药

对药又叫药对，为两味中药的配伍运用，临床上常有较好的疗效。发现处方中有许多关键作用的药物，往往成对出现，互相配合、增强疗效，互相制约、防止偏胜。列举几组常见的治疗糖尿病的对药，探讨常用治疗糖尿病对药的配伍规律。

2.1 石膏与知母

二药配伍最早出自《伤寒论》白虎汤。石膏甘辛大寒，入肺胃经，主治清热泻火，除烦止渴。知母苦甘寒，归肺胃肾经，主治清热泻火，滋阴润燥。两药合用具有清热生津作用，主治阳明热盛津伤之证。可用于治疗肺胃热盛气分，已有津伤的患者。

2.2 黄柏与知母

黄柏苦寒，归肾膀胱经。主治清热燥湿，泻火除蒸。知母清热泻火，生津润燥。二药伍用，为清泻肾火之良剂。用治肾阴不足，虚火偏旺之骨蒸潮热、盗汗等。

2.3 山萸肉与山药

山萸肉酸涩微温，归肝肾经。主治补益肝肾，收涩固脱；山药甘平，归脾肺肾经。主治补脾养胃，生津益肺，补肾涩精。二药配伍，补益脾阴，亦能固精。endprint

2.4 山药与葛根

二药配伍，前者补益脾阴，亦能固精。后者葛根甘辛凉，归脾胃肺经。主治解肌退热，生津止渴。二药伍用，升清阳，生津液，用治消渴疗效甚佳。

2.5 地骨皮与知母

前者地骨皮甘寒，归肺肝肾经，主治凉血除蒸，清肺降火。后者长于清热泻火，生津润燥。二药相伍，既清肝肾之虚热，又善退有汗之骨蒸，尤善治阴虚发热。

2.6 鸡血藤与鬼箭羽

鸡血藤苦、甘，温。归肝、肾经。主治活血补血，调经止痛，舒筋活络；鬼箭羽寒凉苦泄， 行血通经，散瘀止痛。二药相伍，以增强滋阴，活血，通络之效。常用于治疗消渴病久，本元虚损，气虚则血瘀，阴虚则血涩，导致的血瘀。

3 治疗糖尿病常用角药

由于疾病的复杂性以及药物自身性味功用限制，单味药或两味药有时不能适用疾病需要。角药是将三昧药组合在一起，但其配伍意义远比对药应用广泛，三味药物配伍构成三足鼎立之势，协同增效，相互辅助，相互兼治，相互制约，紧扣病机，临床常获意想不到的配伍效果。

3.1 黄连、半夏、瓜蒌

这三味中药组合具有清热化痰，宽胸散结的功能。方中瓜蒌能够荡涤胸中郁热，生津止渴，消渴神药；黄连燥湿开郁，解渴除烦；半夏散痞除瘿，为治湿痰主药，与黄连合用，一辛一苦，辛开苦降，同瓜蒌则滑痰解渴，其具备显著的治疗消渴的功效。

3.2 柴胡、半夏、黄芩

此三味中柴胡治疗伤寒邪热，与黄芩同用，泻中焦实火，退寒热往来；柴胡合半夏，疏肝健脾，散痞除瘿；黄芩和半夏能苦寒清热，和胃降逆，辛苦相合，调和肠胃，三药连用，便能宣通上焦、和畅中焦、下行津液，湿热消渴自除。

3.3 玄参、麦冬、生地

此三药滋阴生津和润燥通便的功效十分明显。方中以玄参泻无根之火，补阴为君，配伍麦冬生津止嗽，化痰行水，合生地黄滋阴凉血。三者同属于质润多汁的药物，合用共奏滋阴生津、润燥通便的效果。

3.4 人参、麦冬、五味子

此三药是生脉散的组成，人参大补肺中元气，生阴血，用于气血亏虚症。麦冬养阴润肺，益胃生津，用于胃阴虚症。五味子敛肺滋肾，生津止渴。此组合以人参甘平补肺，大补元气为君，以麦冬甘寒养阴生津，清虚热除烦为臣，以五味子酸收敛肺止汗为佐使，用于气阴两亏的消渴病。

3.5 女贞子、天花粉、墨旱莲

女贞子有益肝肾，强腰膝，安五脏，乌须发，明耳目，补风虚，除百病；墨旱莲凉血止血、补益肝肾，主治肝肾阴虚之头晕目眩、头发早白等症；天花粉能够清热生津和消肿排脓，在治疗热病烦渴、肺热燥咳、内热消渴和疮疡肿毒等方面显著。三者合用益肾养阴，治疗消渴功效显著。

4 中医辨证论治综合调控糖尿病

治疗糖尿病常用的中草药，有时理论研究并不完全一致于临床实践，有些经典配伍对于消渴病的治疗效果十分显著，但是实验结果显示降糖作用并不理想，相應的这在一定程度上就证明中药具备广泛的作用。事实证明传统医药治疗糖尿病的优势除了体现在血糖降低作用以外，还体现在通过辨证论治的方法在综合措施的帮助下有助于改善患者的临床各种症状，有助于多种慢性并发症的防治，从而有助于促进糖尿病患者寿命的有效延长。

以上单味中药、药对、角药，既有对传统配伍的继承与运用，更有结合现代研究成果，其疗效独特而颇具巧思，是联接药物与方剂之间的桥梁，具有丰富内涵和重要价值。

[参考文献]

[1] 张青，李琰，陈磊.黄连素对2型糖尿病及其并发症的治疗作用及相关机制研究进[J].中国中药杂志，2015，40（9）：1660-1665.

[2] 马春宇，于洪宇，王慧娇.苦瓜总皂苷对2型糖尿病大鼠降血糖作用机制的研究[J].天津医药，2014，42（4）：321-324.

[3] 闫鸿丽，陆建美，王艳芳，等.黄精调节糖代谢的活性及作用机理研究进展[J].中国现代中药，2015，17（1）：82-85.endprint