上海地区29 614例健康成人血小板相关参数分析*

黄燕 张珏 张文霞 孙健

血小板在血栓、脑中风等各类疾病凝血机制中扮演着重要角色，因此血小板各参数的检测越来越受到临床医生的重视。本文通过回顾性分析29 614例健康成人血小板计数（PLT）、血小板压积（PCT）、血小板平均体积（MPV）和血小板分布宽度（PDW）与性别、年龄的关系，为建立更为详尽的适合本地区的成人血小板参考范围提供依据。

对象与方法

1 研究对象 2019年1月1日～2019年12月31日曙光医院体检中心的上海地区成人体检者29 614例，其中男性17 517例；女性12 097例；青年10 403例（18岁～30岁）；壮年9 640例（31岁～40岁）；中年4 876例（41岁～50岁）；中老年3 138例（51岁～60岁）；老年1 557例（＞60岁）。所有入选者既往无血液病、高血压、糖尿病、风湿病、肿瘤，无肝肾功能异常，排除近2周内有感染及服用过影响全血细胞计数药物的体检者，女性均处于非经期（采样前均详细填写调查问卷）。

2 仪器与试剂 采用Beckman Coulter LH750全血细胞分析仪及其配套校准品和试剂。校准品：配套校准品SCAL，批号：4789，有效期至2020年3月21日。质控品：购自第三方琨涞质控品，批号：66011911/66031911，有效期至2021年11月5日。

3 样本采集 使用EDTA-K2抗凝管采集静脉血2 mL，充分混匀，4小时内完成检测。

4 质量保证 使用Beckman Coulter公司的S-cal校准品，每半年校准一次。室内质控为琨涞八参数非定值质控物，检测标本前后各做室内质控一次。

5 统计学处理 应用SPSS24.0进行数据处理。计量数据采用±1.96SD表示，正态性检验采用Shapiro-Wilk统计，以Sig＞0.05为服从正态分布。两组间比较采用单因素ANOVA检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 各年龄段血小板参数比较 与青年相比，男性中老年、老年的PLT计数及PCT相比差异有统计学意义（P＜0.05）。同一年龄段，男女间四个参数差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同年龄不同性别血小板各参数结果

2 各年龄段血小板参数趋势图 PLT、PCT水平存在性别差异，随着年龄呈下降趋势，且各个年龄段，男性PLT、PCT、MPV总体水平低于女性。PDW无性别差异，但随着年龄的增长而上升（P＜0.05）。见图1～图8。

图1 各年龄段PLT平均值

图2 各年龄段不同性别PLT平均值

图3 各年龄段PCT平均值

图4 各年龄段不同性别PCT平均值

图5 各年龄段MPV平均值

图6 各年龄段不同性别MPV平均值

图7 各年龄段PDW平均值

图8 各年龄段不同性别PDW平均值

3 血小板各参数参考范围的建立 正态性检验使用Shapiro-Wilk统计方法，本研究中的四个血小板参数PLT（0.052）、PCT（0.091）、MPV（0.086）、PDW（0.101）均符合正态性分布（Sig＞0.05），故参考范围为其±1.96SD，见表2～表5。

表2 PLT参考范围的建立

表3 PCT参考范围的建立

表4 MPV参考范围的建立

表5 PDW参考范围的建立

讨 论

血小板具有黏附、聚集、释放、促凝等功能[1]，参与机体内许多生理、病理过程[2]。通常全血细胞计数中血小板常用的相关参数包含以下几项：PLT、PCT、PDW和MPV。PLT是反映血小板衰亡和生成的指标。PCT是检查血小板数量及体积较为灵敏的指标，且它与PLT数量及体积呈正比。PDW是反映血小板体积差异程度的参数。MPV是反映巨核细胞增生和PLT生成的参数，它与血小板的超微结构及功能状态有关，能反映循环中血小板的年龄，因此，检测意义最大[3]。当骨髓造血功能低下，PLT生成减少，MPV、PDW也同时变小。而血小板破坏或消耗增加时，虽然PLT数量降低，但因巨核细胞被激活，骨髓造血功能代偿性增生，MPV、PDW反而增大，因此MPV是提示血小板活化的重要指标。

本文检测了29 614例健康成人全血细胞计数，按年龄段划分为青年、壮年、中年、中老年以及老年，分析血小板参数随年龄、性别的变化，建立不同年龄、性别更为详尽的参考范围。我们发现图1～图4中PLT、PCT无性别差异，但随年龄呈下降趋势，这与QIAORUI[4]、陈世勇[5]等的研究一致。PLT、PCT随年龄的增长而下降，特别是进入中老年后，造血干细胞慢慢减少，同时血管内皮损伤使得PLT消耗增加[6]。此外，＜60岁的女性PLT、PCT与男性有显著差异（P＜0.05），并在各个年龄段，男性PLT、PCT、MPV的总体水平都低于女性，这个结论与国内现有文献[7，8]也是一致的。

PDW无性别差异，但随着年龄增长而上升（P＜0.05）。而MPV受年龄影响较大。＜50岁男性MPV变化较为平稳，步入中老年后血小板体积开始缓慢增大。这是由于随着年龄的上升，PLT消耗增多，循环中体积较大的新生PLT数量增加导致；另外当步入中老年后，人体系统的糖脂代谢、凝血和纤溶系统等多因素的改变，使得PLT更易被激活，导致MPV、PDW增大[9]。这表明MPV和PDW的大小取决于血小板活化状态和新生血小板的数量，特别是PDW数值与年龄密切相关[10，11]。在本研究中女性MPV在50岁左右达到峰值，绝经后开始明显减小，这一点与此前相关文献结论不同[12，13]，其具体机制还有待进一步研究。

随着年龄的增长，高脂血症、糖尿病、高血压等心脑血管疾病风险随之增加，而这些疾病易引起MPV、PDW等参数的改变，尤其是MPV与心脑血管疾病的发病和预后密切相关，是心肌梗死和脑梗死独立预测标志物和导致梗死复发的危险因素[14]。这可能是由于发生急性心肌梗死时，血小板的新陈代谢速度加快，未成熟的大血小板数量骤然增多，因此，MPV越大，越易发生血小板聚集进而形成血栓[15]，而血小板参数又受年龄、性别影响，因此，我们有必要根据性别、年龄进行分组分析[7，16]。本研究中我们发现PDW与年龄具有相关性，而PLT和PCT不仅与年龄相关，与性别的关系更为密切。目前我院临床上使用血小板各参数的参考范围为：PLT（男性：85～303×109/L；女性：101～320×109/L；儿童0～10岁：100～300×109/L)；PCT（0.15～0.30）；MPV（7.0～13.0 fL）；PDW（9.0%～18.5%）[17]。PCT、MPV、PDW参考范围并没有对其进行性别、年龄分组。而PLT虽然按年龄、性别进行了区分，但并没有进行更为详细的划分。因此，我们应当根据本地区人群的实际情况，同时考虑性别及年龄因素，为血小板及其参数制定更为详细的参考范围。根据本文的研究结果，制定PLT、PCT的成人参考范围时应注意考虑年龄因素，可以50岁为分界点划分，即男性（18岁～50岁；＞50岁）；女性（18岁～50岁；>50岁）。而在制定PDW的成人参考范围时建议分为5个组，即青年（18岁～30岁）；壮年（31岁～40岁）；中年（41岁～50岁）；中老年（51岁～60岁）；老年（＞60岁）。

随着检验技术的不断发展，血小板4项参数在各种疾病的诊断及治疗中起着非常重要的作用。因此有必要结合年龄、性别建立一个更为详细的参考范围，以便于更好地服务于临床。此外,本研究由于条件限制,仅对上海地区汉族健康人群进行了局部范围的调查分析，有待于扩大地区、扩大人群进一步研究。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突